【正文】 在一個(gè)較穩(wěn)定的水平。41:717格列吡嗪控釋片（ Glipizide XL，瑞易寧 174。降糖效果等同于格列本脲。對(duì)大多數(shù)患者，一日服用 2次即可朱禧星 . 現(xiàn)代糖尿病學(xué) . 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， :194. 格列吡嗪（ Glipizide， 美吡達(dá) 174。41:717格列齊特（ Gliclazide， 達(dá)美康 174?？墒贵w重中度增加。有胃腸道反應(yīng)。降糖效果與其他磺脲類藥物相當(dāng)。為第二代磺脲類的第一個(gè)品種。其他副作用為水潴留伴低鈉血癥和酒精誘發(fā)可發(fā)生嚴(yán)重低血糖及夜間低血糖216。更強(qiáng)216。 ? 抑制磷酸二脂酶活性。+磺脲類藥物作用機(jī)理v 刺激胰島 β細(xì)胞分泌胰島素 ? 與 β細(xì)胞膜上的 SU受體特異性結(jié)合 ? 抑制 ATP依賴性鉀離子通道。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國糖尿病防治指南 .北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2023.內(nèi)容1 治療指南2 口服降糖藥分類3 口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999。達(dá)到的 ACE血糖控制目標(biāo)（HbA1c、 FPG與PPG） 治療措施持續(xù)調(diào)整處方（ 23個(gè)月）目標(biāo)： FPGPPG胰島素治療目標(biāo)： FPGPPG評(píng)估： FPGPPG目標(biāo)： PPGFPG可選：?格列奈類?SU（小劑量）?餐時(shí)胰島素首選：?二甲雙胍?TZD?AGI?DPPIV抑制劑聯(lián)合用藥：?二甲雙胍?格列奈類?AGI?TZD?SU?DPPIV抑制劑可選：?餐時(shí)胰島素?預(yù)混胰島素制劑?基礎(chǔ)胰島素類似物針對(duì) FPG和 PPG聯(lián)合用藥：?二甲雙胍?TZD?SU?格列奈類?DPPIV抑制劑?基礎(chǔ)胰島素類似物?餐時(shí)胰島素?預(yù)混胰島素?NPH?其它已證實(shí)的聯(lián)合用藥針對(duì) FPG和PPG聯(lián)合用藥：?二甲雙胍?TZD?SU?基礎(chǔ)胰島素類似物?餐時(shí)胰島素?預(yù)混胰島素?NPH?其它已證實(shí)的聯(lián)合用藥?基礎(chǔ)胰島素類似物或NPH +餐時(shí)胰島素?預(yù)混胰島素制監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到 ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到 ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到 ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到 ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測 /調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到 ACE血糖控制目標(biāo)AACE血糖達(dá)標(biāo)的路線圖：已治療的 2型糖尿病人AACE血糖控制目標(biāo)HbA1c≤% FBG110mg/dL12.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， :192.糖尿病治療藥物學(xué)上的里程碑 但是，一年后，這部分中多半的病人血糖逐漸升高，必須在飲食療法的基礎(chǔ)加上口服降糖藥才能使血糖控制滿意。35.維持生命? 緩解癥狀，改善生活質(zhì)量? 防止微血管和大血管并發(fā)癥使血糖正常使血脂正常控制血壓戒煙 降糖治療 的收益 正常狀態(tài)：沒有胰島素抵抗，胰島功能正常216。Clin口服降糖藥的應(yīng)用內(nèi)容1 治療指南2 口服降糖藥分類3 口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用在診斷為 2型糖尿病時(shí)，胰島素抵抗和胰島素分泌不足早已同時(shí)并存2型糖尿病進(jìn)程WeyerJ104(6):78794216。糖尿病治療 ? 48:201210降糖治療 的收益UKPDS糖化血紅蛋白每下降 1%v 糖尿病相關(guān)死亡下降 21%v 心梗的發(fā)生下降 14%v 微血管并發(fā)癥下降 37%v 中風(fēng)的發(fā)生下降 12%v 心衰的發(fā)生下降 16% UKPDS321:40512口服降糖藥對(duì)糖尿病治療的意義 在 2型糖尿病人中，僅有 15%~30%的病人發(fā)病開始時(shí)單純飲食運(yùn)動(dòng)療法可達(dá)到滿意的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代糖尿病學(xué) .上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， :AACE血糖達(dá)標(biāo)的路線圖：未曾治療的 2型糖尿病人AACE血糖控制目標(biāo)HbA1cPPG 140mg/dL繼續(xù)生活方式干預(yù)目前HbA1c(%)目前治療 治療措施單藥或聯(lián)合治療單藥：格列奈類、 SU、 AGI、二甲雙胍、 TZD、 DPP4, 預(yù)混胰島素 ,餐時(shí)或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療：格列奈類、 SU、 AGI、二甲雙胍、 TZD、腸促胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物、速效胰島素類似物或基礎(chǔ)胰島素單藥或聯(lián)合治療監(jiān)測 /調(diào)整處方以達(dá)到 ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測 /調(diào)整處方以達(dá)到 ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測 /調(diào)整處方以達(dá)到 ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測 /調(diào)整處方以達(dá)到 ACE血糖控制目標(biāo)持續(xù)調(diào)整治療（ 2－ 3個(gè)月）? 若已達(dá)到所有 ACE血糖控制目標(biāo)，繼續(xù)目前治療? 若有必要，調(diào)整治療以達(dá)到 ACE的 FPG和 PPG目標(biāo)起始聯(lián)合治療：?二甲雙胍＋ SU或格列奈?二甲雙胍＋ TZD或 AGI?TZD＋ SU?DPP4+二甲雙胍?DPP4＋ TZD?腸促胰島素類似物＋二甲雙胍和 /或 SU強(qiáng)化生活方式干預(yù)優(yōu)化聯(lián)合治療優(yōu)化胰島素治療?若 FPG高，加基礎(chǔ)胰島素?若 PPG高，加餐時(shí)胰島素?若 FPG和 PPG均高，加或強(qiáng)化基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療或預(yù)混胰島素治療?聯(lián)合已證實(shí)的口服藥制劑?胰淀素類似物與餐時(shí)胰島素應(yīng)用 SU、 TZD或二甲雙胍患者加用腸促胰島素類似物強(qiáng)化生活方式干預(yù)起始胰島素治療（基礎(chǔ) 餐時(shí)）?基礎(chǔ)＋餐時(shí)胰島素?預(yù)混胰島素制劑聯(lián)合已證實(shí)的口服藥?TZD＋腸促胰島素類似物?基礎(chǔ)或預(yù)混胰島素?胰淀素類似物與餐時(shí)胰島素其它已證實(shí)的聯(lián)合治療，包括已證實(shí)的口服藥與胰島素聯(lián)合降糖治療考慮的問題? 有效性? 達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)？? 其它可能的益處？?