【正文】 ，不吃飯不吃，為什么呢？就是它不要求你飯前半小時(shí)服用，飯前半小時(shí)服用操作不好操作，你說(shuō)我正在談判，我十二點(diǎn)要吃飯了，十一點(diǎn)半我吃藥，可是你十二點(diǎn)半談判還沒(méi)談完呢，我飯還沒(méi)到口，我藥已經(jīng)發(fā)揮作用了。 92%隨膽汁進(jìn)入消化道經(jīng)糞便排出，其余8%經(jīng)尿排泄。此類藥物適用于２型糖尿病患者。格列奈類藥起效快,刺激餐后胰島素的分泌類似正常人,但作用時(shí)間短,餐后2小時(shí)以后基本無(wú)作用,不會(huì)刺激基礎(chǔ)胰島素的分泌。（２）由于鹽酸二甲雙胍片是在小腸內(nèi)被溶解吸收的，因而減少了胃酸對(duì)它的損耗。目前，在國(guó)外，降糖片是唯一被應(yīng)用的雙胍類降糖藥。但在我國(guó)，目前降糖靈還未被淘汰，但要本著小劑量（每天最多吃3片）、勤觀察的原則，而且年紀(jì)太大的人就不要再用降糖靈了２．降糖片降糖片的作用特點(diǎn)與降糖靈相似。 　苯乙雙胍(降糖靈)是一種老的雙胍類降糖藥，在國(guó)內(nèi)知名度很大（代號(hào)是DB1）。伴有以下病癥的糖尿病患者，應(yīng)禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人；（２）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者；（３）服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者；（４）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者；（５）嗜酒及長(zhǎng)期服用西米替丁的患者?！　、燃又赝Y酸中毒?！　、葡婪磻?yīng)。　　　　4大副作用仔細(xì)瞧　?、湃樗嵝运嶂卸?。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效，有人甚至認(rèn)為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。雙胍類降糖藥的作用方式與磺脲類完全不同，它們不刺激胰島素的分泌，而是抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制糖分從肝和腎的再生。所以有條件的話應(yīng)該用二甲雙胍為好，雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開(kāi)始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，喝一點(diǎn)湯，把藥送進(jìn)去，為什么這樣做呢，因?yàn)槟阄咐镆呀?jīng)有飲食了，這樣它就減少對(duì)胃的刺激，或者你吃飯中間忘了你吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去，這是雙胍類用藥的規(guī)定。二、雙胍類：適用于II型、肥胖的患者雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是什么呢？它是讓你身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以呢你同樣在打胰島素，你原來(lái)利用得不 好，用了雙胍類以后呢，它就可以利用好了，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。 2．糖尿病酮癥酸中毒伴或不伴昏迷者禁用，這種情況應(yīng)用胰島素治療 3．孕婦、分娩婦女、哺乳期婦女禁用。 3．有個(gè)別病例報(bào)道血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。通常維持劑量：通常維持劑量是1～4mg每天一次，推薦的最大維持量是6mg每天一次。通常起始劑量：在初期治療階段，格列美脲的起始劑量為1～2mg每天一次，早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)給藥。在老年２型糖尿病患者中,格列美脲可以改善胰島素抵抗(可能是通過(guò)它的胰外作用),并且HbA1c和血液葡萄糖水平都得到了改善,這種改善機(jī)制可能有血漿脂聯(lián)素升高等因素的參與。目前認(rèn)為該藥具有起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全、低劑量、低毒性等特點(diǎn)，注意事項(xiàng)與第二代磺脲類藥物相似。伊瑞是一種新型磺脲類降糖藥，使用劑量小而作用強(qiáng)，降糖作用與血糖升高有關(guān)，血糖不高時(shí)降糖效果不明顯，所以不大引起低血糖，其降糖方式和降糖效果與優(yōu)降糖都很相似。8. *** 格列美脲（迪北、萬(wàn)蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）：格列美脲為第三代磺脲類藥物，其降糖作用僅次于優(yōu)降糖。故糖適平是糖尿病合并腎病患者的首選藥物。其降糖的強(qiáng)度與Ｄ８６０相仿。病人在早餐時(shí)服用１片（５毫克）瑞易寧后，可使患者體內(nèi)全天保持穩(wěn)定的藥物濃度。一般初始用量為每天5毫克，最大劑量可用至每天20～30毫克。除可有效降低血糖外，它對(duì)防治心血管病變亦有一定作用（降低血小板凝集，增加纖維蛋白溶解等）。每片80毫克，有些老年患者可能每天半片或1片即已足夠。達(dá)美康作用也比較溫和，但由于它的作用時(shí)間較長(zhǎng)，所以臨床降糖效果較強(qiáng)。其降糖的強(qiáng)度為Ｄ８６０的１０倍，作用較溫和，無(wú)明顯的副作用。一般從小劑量開(kāi)始服用，5毫克每日早餐前30分鐘口服，老年患者減半，以后根據(jù)空腹及餐后2小時(shí)血糖逐漸調(diào)整劑量，一般劑量為每日5～15毫克。它也可降低血中甘油三脂和膽固醇的濃度。國(guó)外有人主張不用長(zhǎng)效降糖藥，以免累積起來(lái)造成低血糖癥，而且刺激胰島時(shí)間太長(zhǎng)，可能會(huì)引起胰島功能衰竭，或引起對(duì)身體有不良影響的高胰島素血癥，這種觀點(diǎn)有一定道理。消渴丸的副作用和優(yōu)降糖相近，可使病人發(fā)生低血糖反應(yīng)。老年糖尿病、肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的病人，應(yīng)慎用或不用。優(yōu)降糖效力強(qiáng)、價(jià)格低，現(xiàn)在我國(guó)口服降糖藥市場(chǎng)上首屈一指的就是優(yōu)降糖，其次就是消渴丸。優(yōu)降糖是最早用于臨床的第二代磺脲類口服降糖藥，它的作用強(qiáng)大而且持久，是目前作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一種磺脲類降糖藥。優(yōu)降糖屬于第二代磺脲類藥物。肝腎功能不全者禁用。甲糖寧作用平和，作用持續(xù)的時(shí)間比較短，發(fā)生低血糖癥的機(jī)會(huì)比較少，即使腎功能有點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，也還是可以小心地使用。其副作用較輕，只有少數(shù)患者服用后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及皮疹?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用?！　、朴幸欢ㄒ葝u素分泌的2型糖尿病患者。其作用機(jī)制主要為促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，其次有促進(jìn)外周組織胰島素的利用。腎功能不全者首選糖適平和胰島素治療。6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)應(yīng)采用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。3．嚴(yán)重肝、腎功能不全。簡(jiǎn)介糖尿病口服降糖藥的種類和優(yōu)劣分析糖尿病治療的口服降糖藥有五類：一、磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者（甲糖寧，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖)4. 格列吡嗪 (美吡噠、優(yōu)噠靈美 、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等)5. 格列齊特 (達(dá)美康)6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片）7.*** 格列喹酮 (糖適平 )8. *** 格列美脲（迪北、萬(wàn)蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）：二、雙胍類：適用于II型、肥胖的患者１．降糖靈（苯乙雙胍）２．降糖片３．鹽酸二甲雙胍片三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈 (諾和龍,孚來(lái)迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)四、α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高1. *** 拜唐蘋(píng)（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者 （文迪雅）2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈進(jìn)入市場(chǎng)較晚，但它們由于具有良好的臨床療效和巨大的市場(chǎng)潛力而被稱為“五朵金花”，其對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的代表品牌分別是亞莫利（萬(wàn)蘇平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、諾和龍（孚來(lái)迪）。2．妊娠及哺乳期。5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。除單獨(dú)應(yīng)用外，還可與雙胍 類、α糖苷酶抑制劑、噻唑脘二酮聯(lián)合應(yīng)用。特別需