15口服降糖藥最新進展-全文預(yù)覽
【正文】 活性降低引起胰島素受體活性減低 ,產(chǎn)生胰島素抵抗 ,導(dǎo)致血糖升高； GK還具有促進胰島素分泌、增強胰島受體活性和減少肝糖的產(chǎn)生、增強肝糖代謝及外周組織對糖的攝取與利用的雙重作用 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶 IB抑制劑 在胰島素信號傳導(dǎo)系統(tǒng)的平衡中 PTPIB起著重要作用 ,可以使胰島素受體底物等許多信號分子的絡(luò)氨酸去磷酸化而失活 ,在胰島素信號傳導(dǎo)通路上起著調(diào)控的作用。細胞的敏感性 －作用下丘腦和胃，減輕體重 －改善左心室功能和內(nèi)皮細胞功能 2型糖尿病 GLP1 GIP分泌水平和活性顯著下降 腸促胰素效應(yīng)顯著降低 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 治療糖尿病的新手段 腸促胰島素 DDP4抑制劑 ▽ 抑制 DDP4，生理性增加 GLP1和 GIP ▽ 促進胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌 增加胰島細胞量、抑制胃排空、減輕體重 ▽ 口服吸收快， 24小時達峰 ▽ 降低空腹及餐后血糖、 HBA1C ▽ 低血糖少，大劑量時偶有血小板、淋巴細胞數(shù)減少，停藥后恢復(fù) 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 西格列?。ń葜Z維）： 100mg,QD 沙格列汀 : 5mg,QD 可降低空腹及餐后血糖 HbA1c下降 % 目前上市的 DPP4抑制劑 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 腎臟葡萄糖重吸收在腎小管，需要兩類葡萄糖轉(zhuǎn)運子在腎小管上皮發(fā)揮作用 ,即鈉 葡萄糖轉(zhuǎn)運子 (SGLTAs)和葡萄糖轉(zhuǎn)運子 (glutamate transporters ， GLUTs) SGLTs家族包括 SGLT1和 SGLT2 SGLT2轉(zhuǎn)運腎重吸收葡萄糖的 90%，而 SGLT1只占其余的10%。 Issue 4 4. Bolen S,et al. Ann Intern Med. 2023 。省醫(yī)院 內(nèi)分泌 口服降糖藥物的應(yīng)用及新進展 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 高血糖的藥物治療多基于 2型糖尿病的兩個主要異常病理生理改變： 胰島素抵抗 胰島素分泌受損 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 口服降糖藥適應(yīng)癥 用于治療 2型糖尿病 飲食控制及運動治療后，血糖控制不滿意者 2型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)采用 胰島素治療 酮癥酸中毒 高滲性非酮癥性酸中毒 合并感染、創(chuàng)傷或大手術(shù) 妊娠 使用口服降糖藥物，血糖控制不滿意者 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 糖 尿 病 口 服 降 糖 藥 物 胰島素促分泌藥物 胰島素增敏藥物 a糖苷酶抑制劑 磺脲類 非磺脲類 雙胍類 噻唑烷二酮類 DPPⅥ 抑制劑 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 降糖藥物的作用機制 肌肉及脂肪組織 a葡萄糖苷酶抑制劑 + – () (+) () (+) (+) 碳水化和物的吸收 肝糖產(chǎn)生 胰島素分泌 葡萄糖攝取 血糖 胃腸道 胰腺 肝臟 雙胍類降糖藥 噻唑烷二酮 磺脲類降糖藥 苯甲酸類衍生物 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 ◆ 主要刺激胰島 β 細胞分泌胰島素 與 β 細胞膜上的 Su受體特異性結(jié)合 ， 使 K+ 通道關(guān)閉 ， 膜電位改變 ， Ca++通道開啟 ， 胞 內(nèi) Ca++升高 ， 使胰島素分泌 ◆ 胰外效應(yīng) 肝臟胰島素抵抗減輕 外周組織胰島素抵抗減輕 磺脲類（ Sulfonylureas,Su） 降血糖作用機理 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 適應(yīng)癥 ◆ DM2， 非肥胖者的一線治療藥物 禁忌癥 ◆ DM2伴酮癥酸中毒 ， 或有酮癥和傾向 ◆ 嚴(yán)重感染 ， 手術(shù)及應(yīng)激時 ◆ 嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 ， 嚴(yán)重肝腎功不全 ◆ 妊娠時 ， 或?qū)Ρ舅庍^敏者 ◆ 1型糖尿病 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 磺脲類藥物治療適應(yīng)癥 ? 胰腺 β 細胞仍舊有功能 — 胰腺仍能分泌足夠的胰島素 ? 在 18歲以后被診斷為 2型糖尿病的患者 ? 新診斷的非肥胖的 2型糖尿病患者 ? 能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的 2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者 ? 不需要胰島素治療的糖尿病患者 ? 肥胖的 2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、 α 糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 磺脲類降糖
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1