【正文】 （ PCI） ICD9CM3： , 。 ICD 9CM3： 。 ICD10: 、 。 （成人） ICD10: A40A41。 ICD10: E04。 ICD10: T00T07。 ICD10: I05I09， I11I13， I20I25，伴 I50。 ICD10:。 ICD10:N17N19。 ICD10:E10E14。 （無(wú)并發(fā)癥） ICD10: K25K28伴有 .， .， ,。 ICD10： I21I22。 （五）貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。 病理科設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，服務(wù)項(xiàng)目滿(mǎn)足臨床診療需要。 ? 十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)6 ? 十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) 2 ? 十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn) 2 ? 十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) 2 ? 十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn) 4 ? 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 1 ? 二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選） ? 二十一、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） ? 二十二、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） ? 二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn) 2 核心 條款 35條 ? 十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn) ? 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? 二十、介入診療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 二十一、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) ? 二十二、臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 二十三、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn) ? 二十四、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 二十五、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 二十六、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療資源情況設(shè)置中藥房與中藥煎藥室，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)院中 藥房 基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》等的要求。承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作，設(shè)立疾病預(yù)防控制專(zhuān)職部門(mén)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)，建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，規(guī)范傳染病處理措施。 重癥醫(yī)學(xué)科室布局、設(shè)備設(shè)施、專(zhuān)業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。 （五）執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2023年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。 中止評(píng)審 第四十七條醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng) 中止評(píng)審： （一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線(xiàn)索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的； （二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專(zhuān)家的公正公平性，干擾評(píng)審專(zhuān)家工作的； （三）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。 第三十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予 36個(gè)月的整改期。 第三十五條 甲等、乙等醫(yī)院，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)。 評(píng)審計(jì)劃包括： （一）本年度參加評(píng)審的醫(yī)院名冊(cè)； （二）本年度評(píng)審工作的時(shí)間安排； （三）年度評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案； （四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格 C及 以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為 “核心 條款 ” 63條 ，帶有★標(biāo)志 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（ 2023年版）》 學(xué)習(xí)把握 《 醫(yī)院評(píng)審 暫行 辦法 》 中的基本要求 第五條 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂。 衛(wèi)生部醫(yī)管司 章 節(jié) 條 款 核心條款（★） 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 6 31 33 4 第二章 醫(yī)院服務(wù) 8 33 38 5 第三章 患者安全 10 25 26 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 27 163 379 27 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5 30 53 2 第六章 醫(yī)院管理 11 60 107 6 合計(jì) 67 342 636 48 第一章至第六章各章節(jié)的條款分布 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（ 2023年版）》適用于公立二級(jí)綜合醫(yī)院，其余各級(jí)各類(lèi)二級(jí)醫(yī)院可參照使用。 設(shè)計(jì)思路與方法 促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程 應(yīng)用 PDCA的循環(huán)的理論評(píng)價(jià)結(jié)果 細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別 一、 基本標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 適用于所有 二、 三級(jí)綜合醫(yī)院 二、 核心標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、 最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá) 到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo) 準(zhǔn)，列為“核心（重點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)”。學(xué)習(xí)關(guān)注強(qiáng)調(diào)聚焦 醫(yī)院評(píng)審要點(diǎn)解讀 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)評(píng)估部 王吉善 聯(lián)系方式 :電子信箱 : 手機(jī) :13901189567 《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版） 》 《 三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 《 三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 《 三級(jí)腫瘤醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 《 三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 《 三級(jí)心血管病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 《 三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 《 三級(jí)傳染病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 《 三級(jí)口腔醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 《 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 衛(wèi)生部醫(yī)管司已出臺(tái) 10類(lèi)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 新標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)與思路 《 二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》 試圖 探索新指標(biāo)新體系新方法新理念 ?探索更為科學(xué)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)體系 ?探索改進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)的檢查與評(píng)價(jià)方法 ?探索建立動(dòng)態(tài)的質(zhì)量與信息監(jiān)測(cè) ?探索持續(xù)改進(jìn)的管理方法與理念 《 二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 》 涵蓋的內(nèi)容與產(chǎn)生的背景 符合醫(yī)改政策與醫(yī)改的總體目標(biāo)； 涵蓋了近幾年來(lái)的法律辦法規(guī)范； 有強(qiáng)大的國(guó)際安全質(zhì)量運(yùn)動(dòng)背景； 采用了國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)； 以病人為中心以安全質(zhì)量為主線(xiàn)； 使老百姓得實(shí)惠醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。 在使用標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法上 采用審核自查報(bào)告；現(xiàn)場(chǎng)追蹤檢查；數(shù)據(jù)分析；社會(huì)評(píng)價(jià)與周期性評(píng)價(jià)及專(zhuān)項(xiàng)檢查相結(jié)合的方法。 衛(wèi)生部醫(yī)管司 三級(jí)醫(yī)院細(xì)則條款設(shè)置 ?標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置 7章 73節(jié) 378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo) ?第 16章共 67節(jié) 342條 636款 標(biāo)準(zhǔn)， 其中設(shè)立 “核心 條目 ”共 48條 ，用 “★”表達(dá)； ?第 7章共 6節(jié) 36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，共 29條。 第七章共 6節(jié) 35條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與評(píng)審后的追蹤評(píng)價(jià)。 第十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按年度制訂評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。 第五章 評(píng)審結(jié)論 第三十四條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審 結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書(shū)相符。 再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別； 有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。 衛(wèi)生部醫(yī)管司 關(guān) 注 政策規(guī)范的落實(shí) 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益 ? 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 ? 二、科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制 ? 三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù) 核心標(biāo)準(zhǔn) 1 ? 四、應(yīng)急管理 核心標(biāo)準(zhǔn) 1 ? 五、臨床醫(yī)學(xué)教育 ? 六、科研及其成果 第一章 醫(yī)院功能任務(wù) 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制 三、承擔(dān)政府指令性任務(wù) 四、應(yīng)急管理 2 五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研 六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選） 3 核心 條款 5條 按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集 》 及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使用。 （一）貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。 對(duì)提供新生兒住院診療的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。 （一）執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。 臨床檢驗(yàn)部門(mén)設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，服務(wù)項(xiàng)目滿(mǎn)足臨床診療需要，能夠提供 24 小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。 ? 一、依法執(zhí)業(yè) 1 ? 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制 1 ? 三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃 ? 四、人力資源管理 1 ? 五、信息與圖書(shū)管理 ? 六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 ? 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 ? 八、后勤保障管理 3 ? 九、醫(yī)學(xué)裝備管理 1 ? 十、院務(wù)公開(kāi)管理 ? 十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià) 1 核心 條款 8條