【正文】 般手術(shù)和必要的檢查及治療；指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)特殊治療操作。完善上級(jí)醫(yī)師查房的準(zhǔn)備工作，匯報(bào)病情并提出自己的診療建議，對(duì)上級(jí)醫(yī)師提出的問題必須認(rèn)真回答，做好床頭筆記，按時(shí)按質(zhì)完成上級(jí)醫(yī)師所布置的各項(xiàng)醫(yī)療工作；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；帶教、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師完成日常診療工作，修改實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄的醫(yī)療文書；了解病人飲食情況，征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。對(duì)危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，遇有疑難問題，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師幫助解決。第二篇：三級(jí)查房制度三級(jí)查房制度為確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定本制度。5．按檢測表評(píng)分科室名稱：主任（副主任）醫(yī)師/主治醫(yī)師：考核日期：年 月 日 檢測項(xiàng)目 分值 A（權(quán)重＝=10分）B（權(quán)重＝=9分）C（權(quán)重＝=7分）D（權(quán)重＝=5分）得分 扣分原因 “背”水平10 10 9 7 5 “查”水平25 25 5()“問”水平10 10 9 7 5 “講”水平10 10 9 7 5 “解”水平10 10 9 7 5 查房頻次和考勤 25 25 5()查房紀(jì)律 10 10 9 7 注：(1)按照考核標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行考核，然后在7個(gè)檢測項(xiàng)目相應(yīng)的等級(jí)欄分值內(nèi)畫鉤。C：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和要求確定院級(jí)大查房周期，在院級(jí)大查房周期內(nèi)，每月平均至少一次查房。C：有2~3項(xiàng)缺少或不充分。C：缺少兩項(xiàng)檢查或不充分。（二）實(shí)地考核方法采用ABCD檢測法，由各科自行檢測及院級(jí)檢測規(guī)范化查房水平。因此，應(yīng)對(duì)主任（副主任）查房進(jìn)行檢測與評(píng)價(jià)。病重者入院后，24小時(shí)內(nèi)須有上級(jí)醫(yī)師的查房記錄。5．聽：①認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；②聽取上級(jí)醫(yī)師對(duì)病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。1．驗(yàn)：①結(jié)合病例對(duì)癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，以及補(bǔ)充；②對(duì)住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計(jì)劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗(yàn)證。按“三問”、“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由主任醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；②針對(duì)病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯；③主任醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。1．背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。4．查房與檢查病歷質(zhì)量相結(jié)合：針對(duì)病歷的內(nèi)容、質(zhì)量進(jìn)行檢查，不斷提高各級(jí)醫(yī)師的病歷書寫能力，使病歷達(dá)到真實(shí)、可靠、科學(xué)、規(guī)范的要求。4．疑難危重或治療效果不顯著病例：重點(diǎn)是解決搶救治療中的疑難問題，結(jié)合文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，提出新的治療思路和方案。1．上級(jí)醫(yī)師查房要有針對(duì)性，應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，注重理法方藥的一致性，優(yōu)化治療方案，合理應(yīng)用中藥及非藥物療法，根據(jù)病情、癥候的變化，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案，隨癥辨證論治，重視科研成果的臨床應(yīng)用，并介紹相關(guān)經(jīng)典著作論述和學(xué)術(shù)進(jìn)展。4．查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按院長要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于1次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)處或質(zhì)控辦。危重病患者入院當(dāng)天，必須有上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師）的查房記錄。6．通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。2．實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。4．通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測住院病人病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。4．實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中的醫(yī)護(hù)質(zhì)量接口要求。（二）主治醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限 1．對(duì)本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。3．總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》制定本規(guī)范。教學(xué)查房根據(jù)臨床實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員學(xué)習(xí)需要，培養(yǎng)技術(shù)骨干和提高科內(nèi)技術(shù)水平，應(yīng)有計(jì)劃安排好教學(xué)查房。有帶教任務(wù)的住院醫(yī)師，除完成自己職責(zé)外，還要指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師完成日常醫(yī)療任務(wù)，認(rèn)真，書寫醫(yī)療文件，詳細(xì)、科學(xué)地書寫病程記錄。住院醫(yī)師查房要求全面巡視所管轄的病人，下班前要巡查一次，對(duì)危、重癥患者的治療，觀察內(nèi)容等向值班醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交代。５、各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，均要檢查病歷質(zhì)量，對(duì)整個(gè)診療做出評(píng)價(jià)，上級(jí)醫(yī)師要指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師按規(guī)定書寫好病歷，對(duì)問題較多，質(zhì)量較差的病歷，要責(zé)成下級(jí)醫(yī)師修改或重寫。主任正常查房每周2次；主治醫(yī)師查房每天至少1次；經(jīng)治醫(yī)師查房每天不得少于2次，早晚各1次；查房時(shí)要嚴(yán)肅、認(rèn)真、全面細(xì)致地檢查病人體征，重視病人的主訴和心理活動(dòng)，對(duì)病人要親切、熱情，避免有礙病人的語言和行為。必須嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行，必須明確查房的目的、要求和具體內(nèi)容。第一篇：關(guān)于三級(jí)查房制度的衛(wèi)生部文件切實(shí)執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師查房制度》確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全湖南省腦科醫(yī)院 20101202 16:12:31 醫(yī)院管理年 醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)切實(shí)執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師查房制度》是醫(yī)院醫(yī)療核心制度第二項(xiàng)。查房是病房醫(yī)療最基本的、重要的醫(yī)療活動(dòng)，它是提高醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)、護(hù)人員的重要措施之一。各級(jí)醫(yī)師必須按時(shí)查房。４、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)要發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，充分重視各級(jí)醫(yī)護(hù)人員意見，對(duì)病人的診斷、治療問題經(jīng)討論意見不能統(tǒng)一時(shí)，下級(jí)必須服從上級(jí)醫(yī)師，按上級(jí)醫(yī)師指示辦。主治醫(yī)師查房要求主治醫(yī)師對(duì)所分管治療組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明和治療效果不明顯的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)，傾聽病人的陳述，檢查病歷并糾正其錯(cuò)誤的記錄；了解病人的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。在接受上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，要準(zhǔn)備好病歷、輔助檢查資料，并把上級(jí)醫(yī)師查房指示及時(shí)記錄于病程記錄，并認(rèn)真執(zhí)行。對(duì)在值班期間所做的工作，應(yīng)寫出較為詳細(xì)的病情記錄和交班記錄。三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范(試行)字體: 小 中 大 | 打印 發(fā)表于: 2008912 22:23 作者: michel 來源: 院感網(wǎng)目的：落實(shí)三級(jí)查房制度，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。2．貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。6．通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。3．加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。