衛(wèi)生工作者職業(yè)安全與醫(yī)院感染培訓(xùn)課件-全文預(yù)覽
【正文】 ? 基本用藥方案：雙汰芝（ AZT＋ 3TC），300mg/次，每日 2次，共 28天 ? 強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共 28天 步驟 5：暴露后預(yù)防 ? 可供選擇的基本用藥方案 ? ddI 200mg BID(400qD)+d4T 40 mg BID ? d4T 40 mg BID+3TC 150 BID ? AZT 300 mg BID+ddI 200 mg BID(400qD) 步驟 5：暴露后預(yù)防（續(xù)） 暴 露 類 型 暴露源輕度 暴露源重度 暴露源不明 無癥狀，病毒載量低 有癥狀，病毒載量高 污染物來源不能檢測(cè) 1 級(jí) 粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短 自行決定 基本用藥 無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案 2 級(jí) 粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長 基本用藥 強(qiáng)化用藥 3 級(jí) 皮膚刺割傷，傷口深，見血液 強(qiáng)化用藥 強(qiáng)化用藥 步驟 5：暴露后預(yù)防（續(xù)） ? 效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防 HIV感染，但并不是 100%有效。 據(jù)介紹，該險(xiǎn)種屬于雇主責(zé)任保險(xiǎn)，承保被保險(xiǎn)人在工作場(chǎng)所由于 職業(yè)及工作環(huán)境原因 患呼吸傳染病、接觸傳染性疾病、血液傳染性疾病，或患諸如輻射、中毒等可能與職業(yè)及工作相關(guān)的疾病，或因職業(yè)及工作原因受到意外傷害或暴力侵害等。 要求 ： 防水 、 防滲漏 。 嚴(yán)禁 消毒液泡手 速效消毒劑的應(yīng)用 1 按照產(chǎn)品使用說明 取適量 的手消毒液于 掌心 ， 2 按照洗手揉搓的方法相互揉搓雙手， 保證溶液 充分 接觸到手的各個(gè)表面， 3 特別注意 指甲、大拇指和指縫部位， 直至干燥。 ? 連續(xù)診療期間：如果 手無明顯的污染 ， 可使用速干手消毒液 揉搓直至干燥 。 ? 培訓(xùn)內(nèi)容 從醫(yī)務(wù)人員的概念、經(jīng)常接觸的危險(xiǎn)物質(zhì)、感染高發(fā)人群、常見感染類型 ,感染發(fā)生 率（乙肝、 HIV）以及預(yù)防接種、患感染性疾病后的工作限制等方面。 ? 實(shí)現(xiàn)了雙向防護(hù)（醫(yī)務(wù)人員和病人）。 其它傳染病與手部衛(wèi)生 與手部衛(wèi)生有關(guān)的其 它傳染病，如： 傷寒、痢疾、霍亂、 甲肝、出血熱、輪狀 病毒腹瀉、馬爾堡出 血熱 … 各種寄生蟲病 皮膚性病、泌尿生殖 道感染 ? 美國稱：不洗手 — 危險(xiǎn)傾向 查體 106cfu 吸痰 108cfu（ 1億） 換藥 1089cfu 扶病人座便盆、端便盆 1011cfu（千億） 膿皰瘡 105/gG 桿菌引起傷口膿腫 空氣很少傳播 G桿菌，通過手接觸 傳播是唯一重要的途徑 請(qǐng)關(guān)注我們的手 對(duì) 178名醫(yī)護(hù)人員洗手率調(diào)查 ? 醫(yī)務(wù)人員洗手率 — % ? 去廁所前后 下班前、喝水 就餐前洗手率 — % ? 無菌操作 侵入性操 作前洗手 — % 皮膚微生物學(xué)特點(diǎn) ? 皮膚的污染： 由于接觸增加污染機(jī)會(huì)， ICU人員手污染程度依次為護(hù)理人員、護(hù)士、醫(yī)生 ? 污染菌特點(diǎn) ： 暫居菌： （臨時(shí)沾染的細(xì)菌） 存留時(shí)間短，種群變化大，致病菌多，容易去除，容易消毒 長居菌 ：（寄生菌） 長期存留于皮膚內(nèi)，種群相對(duì)恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒 ? 皮膚消毒主要目標(biāo)菌 目標(biāo)微生物 主要是化膿細(xì)菌和病毒 皮膚、粘膜特殊傳染因子的感染 ? 血液傳播疾病因子的感染 主要有 HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等 ? 感染性病原菌 銅綠甲單胞菌、葡萄球菌等 ? 耐藥菌的污染 MRSA等 ? 細(xì) 菌 毒 素 致熱源 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 概 念 ? “ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ” 是一類綜合性的隔離預(yù)防方法 ,它的基本概念體現(xiàn)于下述三個(gè)方面： ? “ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ” 認(rèn)為 所有 病人的 血液、體液、分泌物、排泄物 等均含有 傳染性 物質(zhì)，都需要進(jìn)行隔離， ? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 :實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員和病人 雙向防護(hù)。 ? 手 遮打噴嚏，或 手 觸摸病人或觸摸帶菌者使用物品后，如不及時(shí)消毒，都有可能因此而帶菌感染。32:S11432. 意大利 : 50% 希臘 : 34% 英國 : 27% 法國 : 21% 西班牙 : 19% 香港 : 74% 日本 : 72% 新加坡 : 62% 臺(tái)灣 : 61% 澳大利亞 : 24% 南非 : 42% 美國 : 34% 阿根廷 : 43% 智力 : 45% 巴西 : 34% 墨西哥 : 11% 我國？ 常見耐藥菌株的泛濫 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） 鮑曼不動(dòng)桿菌 銅綠假單孢菌 產(chǎn) ESBL(超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 )的大腸埃希氏菌 產(chǎn) ESBL的肺炎克雷伯氏菌 …… 金黃色葡萄球菌 青霉素 ? [1960s] 青霉素耐藥的金葡菌 甲氧西林 ? [1980s] 甲氧西林耐藥的金葡菌 (MRSA) 耐萬古霉素的腸球菌 (VRE) 萬古霉素 [1990s] [1997] 對(duì)萬古霉素 敏感性降低的金葡菌 (VISA/GISA) [2023 ] 耐藥的金黃色葡萄球菌 MRSA 的 演 變 抗生素壓力 MRSA散發(fā) 高危人群 定植 主要經(jīng)醫(yī)護(hù) 人員的手傳播 肺炎 ,血流感染 皮膚 ,骨 流腦與手部衛(wèi)生 ? 流腦是嚴(yán)重的呼吸道傳染病，病死率可高達(dá)10%。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保健問題迫在眉睫。由于薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動(dòng)節(jié)前后游人如織的天安門廣場(chǎng)目前可謂門可羅雀 (路透社 ) SARSSafe Wedding Just in from Dan May 6, 2023 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩的緣故，他們?cè)诒本┗疖囌镜绖e時(shí)親切地相對(duì)而視，卻沒有接吻。 當(dāng)分散微粒物質(zhì)為微生物時(shí) ， 就形成了微生物氣溶膠 氣溶膠有害物質(zhì)可通過 呼吸道 、 皮膚 、 粘膜 、 傷口和污染食物 對(duì)人體造成局部或全身危害 。 ? 如艾滋病、乙肝等的 潛伏期很長 ，感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，特別是艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)， 病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、
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