醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)xxxx(1)-全文預(yù)覽
【正文】 cal Sepsis （臨床膿毒癥）179。有些問(wèn)題的討論與說(shuō)明一、醫(yī)院感染定義問(wèn)題《規(guī)范》說(shuō)：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染，為醫(yī)院感染《爭(zhēng)議點(diǎn)》：1. 與醫(yī)院感染基本定義似乎不符2. 基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致還是診療操作激活難區(qū)分3. 新生兒出生后的皰疹病毒發(fā)病是否算激活？4. 潛在性感染還有哪些？肝炎、艾滋??？5. 應(yīng)用此條款，具體操作困難二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握問(wèn)題《規(guī)范》說(shuō)： 下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一 ……《爭(zhēng)議點(diǎn)》：1. 濕羅音是否必須？2. 少數(shù)病人沒(méi)有呼吸道癥狀和濕羅音，但是胸片有肺炎表現(xiàn)二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握問(wèn)題《規(guī)范》說(shuō)： 敗血癥【臨床診斷】 發(fā)熱＞ 38℃ 或低體溫＜ 36℃ ，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： 1．有入侵門(mén)戶或遷徒病灶。 手術(shù)切口感染會(huì)使病人病死率增加一倍手術(shù)切口感染會(huì)使病人病死率增加一倍皮膚和軟組織 一 .皮膚感染臨床診斷符合下列情形之一者 : 、膿皰、癤腫等 ，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其 它原因解釋者病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者 : 二 .軟組織感染軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 :、局部紅腫或發(fā)熱，且無(wú)其它原因可以解釋病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下列情形之一者 :，或血清抗 IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清 IgG呈 4倍升高三 .褥瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn)褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性四 .燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫，同時(shí)具有下列情形之一者 : 38℃ 或低體溫 36℃ 、合并低血壓病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一 : 并 除外有其它部位感染五 .乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下列情形之一者 :、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷，并排除其它部位感染六 .臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷患者臍部有紅腫或分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者 : ，并排除其它部位感染七 .嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。我國(guó) SSI發(fā)病率約為1～ 2％（包括全部出院病人），估計(jì)手術(shù)病人至少 2～ 4％手術(shù)切口感染的危害預(yù)防手術(shù)切口感染的重要性179。 SSI包括淺表切口感染、深部切口感染和與手術(shù)有關(guān)的器官 /腔隙感染179。 共收集 200 所醫(yī)院 , 593,344 例手術(shù)179。：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期 (1周 )有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng) G＋ 球菌濃度≥ 104cfu/ml、 G－ 桿菌濃度 ≥ 105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。三 .椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。(3)核磁共振。 。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200 106/L，中性粒細(xì)胞 25% 。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者 : 、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 38℃ 。 。三 .抗生素相關(guān)性腹瀉 臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變 如 水樣便、血便、粘液膿血便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜 )，可合并下列情況之一 : ≥ 38℃、反跳痛 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一 :、水腫、出血，或見(jiàn)到 2mm20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜四 .病毒性肝炎 臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，而無(wú)其它原因可解釋者 : 。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷。 。腹部和消化系統(tǒng)一 .感染性腹瀉 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷、糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 ≥ 10個(gè) /高倍視野。 。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 NNIS調(diào)查 92～ 97年 107家 CCU 1159菌株血液系統(tǒng)二 .敗血癥臨床診斷 發(fā)熱 38℃ ，或低體溫 36℃ ，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情形之一： 。中心動(dòng)脈導(dǎo)管即肺動(dòng)脈插管179。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有 1/3的暴發(fā)不能被檢出導(dǎo)管類(lèi)型與感染發(fā)生率179。 其他 10％179。 手術(shù)切口感染 10％179。 敗血癥 20％179。 (除外理化因素所致 )。 /針吸取物培養(yǎng)出病原體。（ 3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。心血管系統(tǒng)二、心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。心血管系統(tǒng)一、心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 MV≥3天組 HAP（ VAP）發(fā)生率為對(duì)照組 美國(guó) NNIS（ 92～ 98年）179。 呼吸機(jī)日（ VDs)校正發(fā)病率 內(nèi)外科 ICU（ adult)： 1520例次 /1000VDs ARDS患者： 42例次 /1000VDs179。病死率 2050%179。、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。 ≥ 106cfu/ml。呼吸系統(tǒng)一 .上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱 ≥ ℃ 超過(guò) 2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。179。醫(yī)院感染定義二、下列情況不屬于醫(yī)院感染179。179。179。醫(yī)院感染定義一 .下列情況屬于醫(yī)
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