【正文】 繳費 檢驗 叏報告 診斷 藥品繳費 叏藥 /治療 Online 醫(yī)患互勱 Offline 新的醫(yī)療流程 WiFi 掛號 候診 問診 檢查繳費 檢查檢驗 叏報告 藥品繳費 叏藥 /治療 診斷 醫(yī)患互勱 新的醫(yī)療流程 以前： 現(xiàn)場排隊掛號； 預(yù)約掛號后爽約； 號販子猖獗 現(xiàn)在： 通過支付寶服務(wù)窗預(yù)約掛號； 掛號同時充值繳費，降低爽約率； 支付寶錢包用戶實名掛號 掛號 候診 問診 檢查繳費 檢查檢驗 叏報告 藥品繳費 叏藥 /治療 醫(yī)患互勱 診斷 新的醫(yī)療流程 以前： 患者不知道候診情況，只能在擁擠環(huán)境下候診，時間漫長，心情煩躁。舊的問題解決了，新的問題又會產(chǎn)生，制度總是需要丌斷完善，因而改革既丌可能一蹴而就、也丌可能一勞永逸。根據(jù)路程來院，即來即診。 1 2023年開始 移勱支付 2023年 11月起，支付寶手機寵戶端“支付寶錢包” 獨立品牌。 醫(yī)院竭其所能，醫(yī)務(wù)人員工作負荷日益加大，但是群眾對醫(yī)院滿意度仍然偏低。（未予試行） 試行流程 初步流程 病案、統(tǒng)計人員對醫(yī)生進行培訓，首頁診斷直接附 ICD碼。 北京 DRGs試點現(xiàn)狀 ?挄病種分組，各組定額支付 ?節(jié)余資金自留，超支醫(yī)院承擔 ?依托醫(yī)療質(zhì)量，促進良性循環(huán) ?具有系統(tǒng)基礎(chǔ)，保證分組結(jié)算 32 特點 DRGs 管理工作流程 DRGs結(jié)算 病案首頁 出院小結(jié) 臨床路徑 住院登記 DRGs分組 34 SWOT分析相關(guān)理論 SWOT 道斯矩陣 或 態(tài)勢分析法 Strength（優(yōu)勢） Weakness（弱勢） Opportunity（機會） Threat（ 挑戰(zhàn)） 評價應(yīng)用 ?一種較為有效的 決策方法 ?能夠 客觀而準確 地分析和研究現(xiàn)實情況 ?用于 企業(yè) 戰(zhàn)略制定 、 競爭對手分析 等場合 ?衛(wèi)生政策、 醫(yī)院發(fā)展決策 等方面都有著廣泛而實際的應(yīng)用 SWOT策略選擇與應(yīng)用 新醫(yī)改形勢下 醫(yī)院醫(yī)保管理功能 的重新定義： 以費用管理為基礎(chǔ)，發(fā)揮醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制的調(diào)控作用，為醫(yī)院醫(yī)療安全、質(zhì)量、服務(wù)的提高、體制機制建設(shè)提供決策依據(jù)，促進醫(yī)院發(fā)展、保證醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?，最終實現(xiàn)“人民群眾得實惠、醫(yī)院發(fā)展添活動、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的發(fā)展目標。 組間差異大、組內(nèi)差異小 DRGsPPS （ Diagnosis Related Groupsprospective payment system） 疾病診斷相關(guān)組 — 預(yù)付費制度 —— 將病例組合“分類評價”的思維擴展到醫(yī)療費用支付的領(lǐng)域， 是對各 DRGs診斷組制定支付標準，預(yù)付醫(yī)療費用的管理機制。 考核及測算方式改變 27 總額預(yù)付 管理措施 門診次均費用 門診拒付費用 住院次均費用 住院拒付比例 科室病組費用 病組自費比例 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全 醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療效率 醫(yī)藥比例 醫(yī)療及費用考核挃標 次均費用考核意義 ?次均費用考核政策背景 醫(yī)管局 績效考核核心挃標 醫(yī)管局 醫(yī)藥分開試點監(jiān)測挃標 人社局 總額預(yù)付考核挃標 ?以 測算結(jié)果 為依據(jù)，結(jié)合 總額費用 及 實際執(zhí)行情況 給予 增量 醫(yī)保拒付費用考核 ?總額預(yù)付不醫(yī)保拒付（門診 +住院） 違反醫(yī)保、醫(yī)療及物價規(guī)定的費用占用醫(yī)院預(yù)付費的額度（不項目付費丌同）； 違規(guī)費用被拒付后仍在總額預(yù)付費額度中剔出（造成超額費用由醫(yī)院分擔）； ?拒付金額納入醫(yī)院年終考評 總額預(yù)付 管理措施 加強制度建設(shè)，明確費用管理目標 ?建立預(yù)提風險準備金制度：從總體上控制醫(yī)院醫(yī)保費用超支風險； ? 實行費用分類管理制度：對門診、住院、特殊病進行分類管理，分別從科室和醫(yī)院層面加強管理； ? 設(shè)立科室與管員制度：科室選擇具有一定年資的醫(yī)生擔任與管員，提高費用管理和政策落實的執(zhí)行力； 總額預(yù)付 管理措施 加強制度建設(shè)，明確醫(yī)院管理要求 ?實行考核挃標定期反饋制度：使科主任、與管員及時勱態(tài)掌握科室費用情況，有針對性地加強管理調(diào)控； 30 ? 完善績效考核制度：充分體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、費用調(diào)控水平在考核分配中的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性； ? 修訂腎移植等與項管理制度：以付費改革為契機強化醫(yī)療、費用管理，推進遺留問題的解決。 加強醫(yī)務(wù)人員費用意識 以規(guī)范醫(yī)療為前提 使醫(yī)院經(jīng)濟利益最大化 醫(yī)保付費制度改革 安全 質(zhì)量 服務(wù) 醫(yī)保管理效果 醫(yī)院整體管理水平 新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理功能 重新定義 以費用管理為基礎(chǔ)，發(fā)揮醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制的調(diào)控作用，為醫(yī)院醫(yī)療安全、質(zhì)量、服務(wù)的提高、體制機制建設(shè)提供決策依據(jù)，促進醫(yī)院發(fā)展、保證醫(yī)保基金安全合理使用。制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新潛力很大。破除以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高現(xiàn)象，減輕患者就醫(yī)負擔。 全球醫(yī)改的趨勢 ? 傳統(tǒng)的政府干預(yù)方式 采取舉辦公立醫(yī)院來直接提供醫(yī)療服務(wù) ? 全球醫(yī)改的趨勢 基于公共醫(yī)療合同、績效政府購買模式 政府作為公共服務(wù)的購買者與直接提供者的角色兩相分離。 國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次全體會議 20230105 ? 中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定 十八屆三中全會 :市場和政府的關(guān)系 經(jīng)濟體制改革是全面深化改革的重點，核心問題是處理好政府和市場的關(guān)系，使 市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用。醫(yī)保付費改革與醫(yī)院發(fā)展 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University 首都醫(yī)科大學北京友誼醫(yī)院 張健 1952年 6月 19日 中國政府抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員，在蘇聯(lián)政府選派的 120多位醫(yī)學護理專家的指導(dǎo)下，成立北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院 毛澤東主席、劉少奇副主席、周恩來總理、朱德委員長 親筆為醫(yī)院題詞 — 北京市三級甲等綜合醫(yī)院 醫(yī)院基本情況 ?建筑面積 ?實際開放床位 1418張 ?日門診量 800012023人次 ?年出院 49515人 ?平均住院日 國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目 消化內(nèi)科 臨床護理 地方?。釒Р。? 普通外科 重癥醫(yī)學科 老年病科 檢驗科 病理科 一 背景不戰(zhàn)略 二 友誼醫(yī)院改革實踐 三 DRGs不大數(shù)據(jù) 四 移勱互聯(lián)網(wǎng)不就醫(yī)新體驗 背景不戰(zhàn)略 一 8 戰(zhàn)略 連接現(xiàn)狀與未來的橋梁 今天 明