【正文】 口，人社局醫(yī)?？平M織復審） （三）門診特殊病種待遇 三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇 三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇 （三）門診特殊病種待遇 （ 4） 指標使用： 特門就診人員實行自主擇點就醫(yī)制度，每人可選擇 12家特門定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并簽訂就醫(yī)協(xié)議，原則上一年一定。 （ 2）辦理時間： 每月 1—25號工作日受理， 20個工作日辦結(jié)。 （ 1）辦理手續(xù)： ①領(lǐng)取 《 異地安置擇點表 》 ②選擇工作地 23家定點醫(yī)療機構(gòu)并蓋章 （ 3級醫(yī)院最多選擇 2家） ③異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認蓋章 ④所在單位簽署意見 ⑤報 《 異地安置擇點表 》 及工作地相關(guān)證明材料到市醫(yī)保局 （ 2）辦理時間： 每年 13月提交，即時辦理。（ 比市內(nèi)就醫(yī)多自負 10%） 備案電話： 58535740 注意：僅限急診，非急診無報銷 轉(zhuǎn)外就醫(yī) 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備條件所限的轉(zhuǎn)外就醫(yī)。（ %） 病人自負 3475元，可用個人賬戶支付 。 計算方法： 根據(jù)“費用分段”和“費用累加”的原則以及相關(guān)的醫(yī)保政策，如下進行計算： 報銷范圍內(nèi)費用： 202302023（自負費用） 900（起付線） =17100元 01萬元部分按 90%報銷： 10000元 *=9000元 1萬 9萬元部分按 94%報銷： 7100元 *=6674元 最終醫(yī)保報銷費用： 9000+6674=15674元。實際床位費低于報銷標準的，按實際發(fā)生費用納入統(tǒng)籌。全額支付統(tǒng)籌項目全部納入統(tǒng)籌按規(guī)定報銷；部分支付統(tǒng)籌項目，須個人先負擔一定比例后，再納入統(tǒng)籌范圍，如彩超，個人要先負擔 30%，剩余費用可納入統(tǒng)籌按規(guī)定支付。 ①藥品的報銷： 藥品主要分甲類、乙類和范圍外三類。 出院時院方應在 《 醫(yī)保病歷本 》 上詳細記錄住院治療情況，可要求帶與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥），其中急性病不得超過 7天量，慢性病不得超過 15天量，品種不得超過 5個；有權(quán)向院方索取住院治療期間的相關(guān)診療信息資料。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （四）統(tǒng)籌基金及個人賬戶 單位繳費 統(tǒng)籌基金 個人賬戶 支付職工住院和門診特殊病種及特定檢查、治療項目等醫(yī)療費用。 ? 退休后補繳： 2023年 1月王某某辦理退休手續(xù)，其實際繳費（ B+C） 101個月，（ A+B+C ）一共 303個月，大病兩項相加共 24年，還沒有滿足 30年的最低繳費年限，應一次性補繳 57個月的基本醫(yī)療保險部分，大病互助 15年。 ▲ 男視同繳費年限不超過 20年，女不超過 15年 ▲ 繳費年限不足應補繳或繼續(xù)按在職人員繳費 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （二）繳費年限 案例： 王某（男）， 1986年 3月在某國有企業(yè)參加工作， 2023年 1月企業(yè)為該人員購買醫(yī)療生育保險， 2023年 5月因企業(yè)改制，與單位解除勞動關(guān)系合同， 2023年 1月開始個人一直按照靈活就業(yè)人員進行繳納醫(yī)保費用，2023年 1月王某某辦理退休手續(xù)。 大病醫(yī)療互助費 120元 /人 .年（含單位退休人員）在年度內(nèi)首次計算保費時按年一次性繳納 ,原則上由個人承擔 ,有條件的可由單位負擔。 因需要定時進行血液透析，聶水華目前被批準保外就醫(yī)。 （ 1）將本人醫(yī)療保險病歷本、 IC卡轉(zhuǎn)借他人就診的； （ 2）用他人醫(yī)療保險病歷本、 IC卡就診的； （ 3）私自涂改處方、費用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費的。 用人單位的法律責任和義務 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 用人單位不參加醫(yī)療保險的處理 用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額 1—3倍 的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處 500元 —3000元 的罰款。關(guān)注醫(yī)保 理性就醫(yī) 健康生活 主要內(nèi)容 目 錄 ONTENTS C 一 二 三 職工基本醫(yī)療保險制度 職工基本醫(yī)療保險征繳 職工基本醫(yī)療保險待遇 四 生育保險政策 五 理性就醫(yī) 降低自負 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是國家和社會為保障勞動者基本醫(yī)療需求的一種社會醫(yī)療保險制度 。 及時繳納基本醫(yī)療保險費。 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 參保人的法律責任和義務 遵循基本醫(yī)療保險各項管理制度，如有下列行為之一者，除由市醫(yī)保局追回所發(fā)生的醫(yī)療費用外，還將由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重依法處罰，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。對涉案親友、鄰居也分別判處二年有期徒刑至 5000元罰金不等的刑罰。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （一）征繳費率 （二）繳費年限 （三）關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) （四）統(tǒng)籌基金和個人賬戶 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （一）征繳費率 用人單位： 上年度本單位職工 工資總額的 8% 職工個人： 上年度本人工資收入的 2% 小微企業(yè)： 單建統(tǒng)籌、不建個帳；單位 6%，個人不繳。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （二）繳費年限 最低繳費年限： 男性： 30年 女性： 25年 計算方法： 視同繳費 +實際繳費（ 不低于 10年 ） =最低繳費 視同繳費 2023年 1月 1日以前在行政機關(guān)、事業(yè)單位、社 會團體以及國有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)工作但未參 保繳費的正式職工，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工 作年限；退役軍人的軍齡均作為視同繳費年限。個人按照靈活就業(yè)人員形式繳納醫(yī)保 84個月（ C） ，大病互助 7年。 關(guān)系轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)入） 接續(xù)轉(zhuǎn)移申請表 身份證復印件 異地參保證明 異地 醫(yī)保局 醫(yī)保局受理 轉(zhuǎn)移聯(lián)系函 回函 個人賬戶資金 注意：辦理時間為 每月 1—25號的工作日