心血管醫(yī)生戒煙知識及策略-全文預(yù)覽
【正文】 77. Factor Xa (FXa) pmol/L/min P=.003 217 283 0 100 200 300 400 吸煙者吸煙前 （ 2支煙） 吸煙者吸煙后 (2支煙 ) 吸煙加重動脈粥樣硬化 Waters et al. Circulation. 1996。36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2023。心血管醫(yī)生戒煙知識及策略 煙草依賴是一種慢性 成癮性 疾病 WHO國際疾病分類 (ICD10, ) 中國的男性吸煙率居高不下 美國 24% 19% 男 女 澳大利亞 19% 16% 白俄羅斯 53% 7% 巴西 22% 14% 加拿大 22% 17% 智利 48% 37% 中國 67% 2% 埃及 45% 12% 法國 30% 21% 冰島 25% 20% 墨西哥 13% 5% 伊朗 22% 2% 肯尼亞 21% 1% 瑞典 17% 18% 菲律賓 41% 8% 葡萄牙 33% 10% 南非 23% 8% 印度 47% 17% 俄羅斯 60% 16% 意大利 33% 17% 西班牙 39% 25% 德國 37% 28% 吸煙是中國人心血管疾病的重要危險因素 高血壓 160M 血脂異常 160M 糖尿病 20M IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸煙 350M 被動吸煙 540M 中國 NEHNS IV 冠心病 —是吸煙致死疾病的前三位之一 由吸煙引起死亡的前三位疾?。? 國外資料為： COPD＞冠心?。?肺癌 國內(nèi)資料為： COPD＞肺癌＞冠心病 1. Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking。5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999。319:143 吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機理 ? 內(nèi)皮功能紊亂 ? 血栓生成增加 ? 炎癥反應(yīng)加強 ? 氧化修飾 右冠狀動脈粥樣硬化 吸煙使血栓生成增加 ? 組織因子（ TF）在動脈粥樣硬化斑塊有高表達，這可能在血栓形成中發(fā)揮重要作用 ? TF 水平以 Xa因子 (FXa)進行評價 ? 吸煙者與非吸煙者比，循環(huán)中 TF活性遠高于后者 Sambola et al. Circulation. 2023。368:647658. OR (95% CI)a 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 年齡 40 年齡 4049 年齡 5059 年齡 6069 年齡 70 非吸煙者 戒煙者 吸煙 ?20支 /天 吸煙 119支 /天 Yusuf S et al . Lancet. 2023。336:755761. Q波心梗 (MI) 相對風險 可信區(qū)間 95％ 不吸煙者 戒煙者 吸煙者 吸煙增加致命性和非致命性腦卒中風險 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people pared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, followup period, history of diabetes, hypertension, high cholesterol levels, and relative weight (in 5 categories). Colditz et al. N Engl J Med. 1988。 3:417424 吸煙與主動脈瘤發(fā)生有量效關(guān)系 ? 吸煙促進主動脈擴張 ? 吸煙增加主動脈瘤死亡風險 Witteman JC,. Circulation 1993。336(11):755761. 戒煙者 持續(xù)吸煙者 戒煙使冠狀動脈介入治療后死亡率下降 戒煙使冠狀動脈旁路移植術(shù)后死亡率減低 ? 對戒煙的生存收益進行評估，戒煙 5年，生存率提高 3％，戒煙 5年可提高 10％，戒煙 15年則可提高 15％。120(6):458462. 1 . 02 . 52 . 01 . 201234不吸煙者 戒煙者 吸煙者 (20支 /日 ) 吸煙者 (≥20 支 /日） P .0001(趨勢 ) 相對風險 可信區(qū)間 95％ 戒煙使卒中風險降低 ? 與持續(xù)吸煙的患者比較，戒煙者非致死性腦卒中的發(fā)生風險降低 Jonason et al. Acta Med Scand. 1987。 290: 8697 ? 戒煙 $ 2,000 – 6,000 ? 降血壓藥物 $ 9,000 – 26,000 ? 降血脂藥物 $ 50,000 – 196,000 平均每挽救一個生命年（人年）的成本 : Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2023。1:S121S125. D D D D D – 包含 nAChR 的 β2 亞單位 尼古丁 多巴胺 腦腹側(cè)被蓋區(qū) 伏核 軸突 D 獎賞效應(yīng) 長期的尼古丁暴露會上調(diào)尼古丁受體 ? 長期暴露于尼古丁，尼古丁會刺激 ?4?2 尼古丁 受體活化和失敏感，隨后則上調(diào)受體，導(dǎo)致 ?4?2 尼古丁 受體數(shù)量增加。99:62171. D D D D D D D D D D 腦腹側(cè)被蓋區(qū) 伏核 軸突 獎賞效應(yīng) D – 包含 nAChR 的 β2 亞單位 尼古丁 多巴胺 多巴胺 尼古丁
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