【正文】 靜脈治療專科 26 五 進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn) 外院護(hù)士來(lái)進(jìn)修需事先填寫(xiě)進(jìn)修申請(qǐng)表，獲得批準(zhǔn)后進(jìn)修至少三個(gè)月，我們會(huì)與進(jìn)修老師共同討論制定具體的進(jìn)修目標(biāo)，再完成進(jìn)修時(shí)共同回顧是否達(dá)到進(jìn)修目標(biāo)，評(píng)估進(jìn)修效果。 合 理 選 擇 穿 刺點(diǎn) ， 正確的體表測(cè)量 操作步驟完整無(wú)誤，順利置入導(dǎo)管。在開(kāi)放管腔的同時(shí)可預(yù)先排空肝素帽內(nèi)的空氣。 A 穿刺部位感染 B 隧道感染 C 囊袋感染 D 全身感染 3 囊袋感染是由哪種導(dǎo)管通路引起的？ A 皮下植入式導(dǎo)管 PortA B 隧道式血管導(dǎo)管 C 外周血管導(dǎo)管 D 中心靜脈血管導(dǎo)管 4 以下哪個(gè)不是血管導(dǎo)管導(dǎo)致的全身感染？ A 敗血性血栓靜脈炎 B 導(dǎo)管所致血液感染 C 輸液導(dǎo)致的血液感染 D 囊袋式感染 靜脈治療?？? 19 5 以下哪些是血管導(dǎo)管感染的途徑？ A 病人自身皮膚 B 靜脈輸液操作者雙手 C 輸液接口污染 D 以上都是 6 導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染最常見(jiàn)的微生物是 ______。 ，建議將這些內(nèi)容添加到宣教單上。注意避免帶管的手臂過(guò)度用力，避免長(zhǎng)時(shí)間做彎肘動(dòng)作如玩手機(jī)，游戲機(jī)，或者反復(fù)彎肘動(dòng)作如擦地板，用力搓洗衣物，搓麻將等，也要避免過(guò)伸和過(guò)度用力的動(dòng)作，如提重物、拄拐，抱小孩，拉公 車?yán)h(huán)，打羽毛球，引身向上等。在淋浴前請(qǐng)先固定好導(dǎo)管，在導(dǎo)管固定膜外包干燥清潔的毛巾，毛巾外用保鮮膜將穿刺點(diǎn)上下各 15 厘米的 范圍包裹嚴(yán)密，上下用膠布固定好，防止進(jìn)水。最常見(jiàn)的是靜脈炎和導(dǎo)管阻塞。 6． 直刺靜脈能減少 導(dǎo)管滑出靜脈引起的滲出 （并發(fā)癥），防止病人的 異物感 。 11． SASH 程序： S— 生理鹽水 A— 藥物注射 S— 生理鹽水 H— 肝素溶液 12． SAS 程序： S— 生理鹽水 A— 藥物注射 S— 生理鹽水 13 何時(shí)更換肝素帽： 至少每 7 天一次 肝素帽的完整性有損壞時(shí) 經(jīng)由肝素帽采血后 不管什么原因取下肝素帽后 1分 1分 1分 1分 1分 2分 其它 操作過(guò)程體現(xiàn)人文關(guān)懷 操作熟練，動(dòng)作優(yōu)美，銜接流暢，整體操作時(shí)間小于 5分鐘 5分 10分 整體操作時(shí)間大于 5分鐘扣 5分 總分 100 靜脈治療?？? 14 二 委員會(huì)成員的培訓(xùn) 第一階 段：人員的確定→制定學(xué)習(xí)計(jì)劃→定期的培訓(xùn) 第二階段：人員的二次篩選（考試，綜合評(píng)估）→核心成員 培訓(xùn)內(nèi)容： 一． 系統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)（美國(guó)靜脈輸液教材，靜脈輸液管理手冊(cè)，美國(guó)靜脈輸液雜志， BD 迪賽福課程） 二 .持續(xù)的繼續(xù)教育（國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，案例討論，知曉實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)） 三 .技能培訓(xùn)（新技術(shù)，導(dǎo)管維護(hù)，并發(fā)癥識(shí)別及處理等） 四 ． 測(cè)試 （ 1） 填空題： 1． 1英寸＝ 毫米， BD 20Ga留置針是指導(dǎo)管的直徑是 毫米 2． pH 是衡量液體酸堿度的指標(biāo)，正常體液的 pH值為 。 6．下列情況需要沖管： 輸血或血制品及輸注 TPN 通過(guò)靜脈導(dǎo)管采血后 輸注不相容液體或藥 物 輸注藥物后 持續(xù)性治療結(jié)束，進(jìn)入治療間歇期 7．封管液量：為了達(dá)到適當(dāng)?shù)母嗡鼗?分 1分 2分 1分 1分 2分 1分 靜脈治療?？? 13 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（ INS）推薦，封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管及輔助裝置的容積，導(dǎo)管容積通常為 1— 2ML 8．稀釋肝素液的濃度根據(jù)使用頻率而定：一天三次或更多 10U/ML，每 12小時(shí)或 24 小時(shí)一次 100U/ML。 2． 每 3－ 7 天更換一次無(wú)菌薄膜敷貼。 3分 消毒： 8分 點(diǎn)周圍皮膚三遍，直徑至少 10cm，用力適中。 4． 按院感制度進(jìn)行診間環(huán)境管理，具體參照醫(yī)院 JCI 相關(guān)制度。 成立時(shí)間 ： 2020 年 5 月 成員組成 ： 2 名專人護(hù)理 工作時(shí)間 ： 每周一 至周五 （節(jié)假日除外） 08001700 工作內(nèi)容 ： 接收院內(nèi)外各 類中心靜脈 導(dǎo)管的維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；為 外院一些穿刺困難 患者提供 PICC 置管， 為需要輸液港植入的患者提供與介入科的聯(lián)系和協(xié)調(diào)服務(wù)； 提供短期的?？谱o(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)。 邵逸夫醫(yī)院于 2020 年 5 月 在我省率先開(kāi)設(shè)靜脈治療護(hù)理 門診 ， 由 專人提供每周一 至周五 08001700 時(shí)段的導(dǎo)管維護(hù)服務(wù) ， 為 患者 提供了方便，解決了病房的困難。 人際交流能力 ： 具有積極的態(tài)度，能有效地與他人進(jìn)行專業(yè)或非專業(yè)的交流、溝通 。 學(xué)歷要求 ： 護(hù)理?？埔陨蠈W(xué)歷，擁有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并獲得醫(yī)院資格認(rèn)證。 三 .專業(yè)發(fā)展 : 發(fā)展內(nèi)容 ： ；獲 得繼續(xù)教育學(xué)分 25 分 /年。 靜脈治療?？? 8 四 靜脈治療?？瞥蓡T工作職責(zé)（ 3） 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 ： 、互相幫助，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)與發(fā)展。 儀表語(yǔ)言 ： ，穿著 整齊、清潔，著裝、發(fā)型符合要求。 ，根據(jù)需要與主管醫(yī)生及時(shí)溝通，保證治療的安全 。 ，收集循證資料，為患者提供最佳的臨床實(shí)踐。 ,評(píng)估、使用新的技術(shù)產(chǎn)品 。 。參與本?？祁I(lǐng)域相關(guān)的質(zhì)量改進(jìn)工作，為醫(yī)院護(hù)理專業(yè)的發(fā)展提出建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。 我 院 先后為全國(guó)各地培訓(xùn)靜脈輸液護(hù)理專 科 護(hù)士 30 余 人，舉 辦國(guó)家級(jí)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)習(xí)班 3 次，參會(huì)學(xué)員達(dá) 300 多 人，接受參觀 400 人次，為靜脈輸液專科護(hù)理能 在國(guó)內(nèi) 遍地開(kāi)花貢獻(xiàn)了一己之力； 我院的 靜脈輸液護(hù)理發(fā)展模式也成 為其它醫(yī)院參考 的樣本 ，對(duì)我國(guó)靜脈輸液護(hù)理的發(fā)展起 到 了推動(dòng)作用。 邵逸夫醫(yī)院 靜脈治療 ?？?手冊(cè) SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL 靜脈治療?？? 2 目 錄 第一部分 靜脈治療?？?介紹 … ......................................3 靜脈治療專科 介紹 ………………………………………………………………… …… … 3 靜脈治療?？?宗旨 ………………………………………………………………………… .4 靜脈治療專科組織架構(gòu)圖 ………………………………………………………… ……… .5 靜脈治療?？?成員 工作職責(zé) …………………………………………………………… 68 靜脈治療護(hù)理門診介紹及工作職責(zé) …………………………………………………… 910 第二部分 教育培訓(xùn) ……………………………………… ...11 臨床護(hù)士 培 訓(xùn) …………………………………………… …………… ……… . …… ...1113 委員會(huì)成員培訓(xùn) ………………………………………………………… …………… .1420 臨床實(shí)踐能力評(píng)估 ………………………………………………………… ………… .2122 PICC資質(zhì)認(rèn)證 ………………………………………………………… ……… . …… ..2325 進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn) ………………………………………………………… ……… . …… ........26 第 三 部分 專業(yè)學(xué)習(xí) 園地 …… …………………………… ..27 外周靜脈通路的開(kāi)放 ………………………………………………………… ……… .2728 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 操作 ………………………………………………… 2932 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 的相關(guān)事宜 ……………………… ………… … …… .3334 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 日常維護(hù)及注意事項(xiàng) ……………………………… 3538 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 并發(fā) 癥 處理 ……………………………… … …… … .3944 植入式輸液港（ Port）的使用和維護(hù) ……………………………………………… … 4546 植入式輸液港（ Port）常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 …………………………………………… 4748 相關(guān) 操作 程序 ………………………………………………… ……………………… … .49 中心靜脈導(dǎo)管處敷料更換 ……………………………………………………… … . … .....49 經(jīng)中心靜脈置管處采血 ……………………………………………………………… . … .50 中心 靜脈導(dǎo)管堵管溶栓 ……………………………………………………… …… … .5153 中心靜脈導(dǎo)管管尖培養(yǎng) ……………………………………………………………… . … 54 中心靜脈導(dǎo)管的拔除 …………………………………………………………… … … .5556 藥物 相關(guān)知識(shí) …………………………………………………………………… …… ..5759 輸液工具的合理選擇 ……………………………………………………………… ......6065 第四 部分 靜脈輸液委員會(huì) 介紹 ………………………… ..66 靜脈輸液委員會(huì)介紹 ………………………………………………………………… … ...66 靜脈輸液委員會(huì)宗旨 …………………………………………………………………… ...67 靜脈輸液委員會(huì)成員名單 ……………………………………… …………………… ..6869 靜脈輸液委員會(huì)成員工作職責(zé) ………………………………………… …………… … ...70 靜脈輸液委員會(huì)教育培訓(xùn)小組工作職責(zé) ……………………………………… ……… ...71 靜脈輸液委員會(huì)質(zhì)量監(jiān)控小組工作職責(zé) ……………………………………………… ...72 靜脈治療專科 3 第一部分 靜脈治療?？?介紹 一 邵逸夫醫(yī)院 靜脈治療?？?介紹 靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)， 是醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合， 是護(hù) 理工作臨床 實(shí)踐 的 主要 內(nèi)容之一 ， 國(guó)外尤其是美國(guó)在這一 專業(yè) 領(lǐng)域 的發(fā)展已處于較 高水平 。 通過(guò)持續(xù)的、有計(jì)劃的、規(guī)范化的管理，我院的靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量不斷提升，尤其在血管通路的安全使用等方面 取得很好的效果 。具備較豐富的輸液護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)踐技能，專職為患者提供高質(zhì)量的 PICC 置管及其他輸液通路的管理； 遵守邵逸夫醫(yī)院和部門的規(guī)章制度、操作規(guī)程； 能為臨床護(hù)士提供培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨詢和幫助； 如期完成繼續(xù)教育；在臨床工作中不斷提高專業(yè)知識(shí)和技能，促進(jìn)本專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。 （ Port）患者提供標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)，具備相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別能力。 ，為各類靜脈置管（ CVC、 PICC、 PORT）患者提供導(dǎo)管知識(shí)的教育和咨詢，并記錄。 、護(hù)士、患者及家屬提供各種形式的專業(yè)咨詢服務(wù) 。 ，工作有效并具有創(chuàng)造性。 ，能提出建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。 ，仔細(xì)傾聽(tīng)；有良好的交流技巧。 。 ，參與 護(hù) 理科研。 體能要求 ： 健 康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁 。病人在化療等治療間歇期帶管回家但是需要定期進(jìn)行導(dǎo)管的 維護(hù) ，以往病人 都是返回到 原住院的 的科室 尋求幫助，造成 病房的工作秩序 紊亂、護(hù)士的工作負(fù)荷增加、護(hù)理費(fèi)用無(wú)法收取、病人 等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，而且影響導(dǎo)管維護(hù) 質(zhì)量。 該門診自成立以來(lái)，已接受置管患者 6000 余人。 3． 具備處理各 種 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的能力。 靜脈治療?？?