【正文】 ,休克,應(yīng)激狀態(tài)等 (傷寒病白細(xì)胞分類中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細(xì)胞減少) u 感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,結(jié)核病等u 某些血液病,如急慢性淋巴細(xì)胞白血病u 急性傳染性疾病恢復(fù)期夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 10. 異形淋巴細(xì)胞增多: 主要見于病毒感染性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,風(fēng)診,某些細(xì)菌感染,立克次體,螺旋體病等.(傷寒的血象學(xué)特點有:白細(xì)胞減少。 216。 核變性中性粒細(xì)胞核左移，核右移167。 脾功能亢進(jìn)等 6,中性粒細(xì)胞中毒性(病理形態(tài))改變見于:216。 藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物。②．骨髓增殖性疾?。赫嫘訰BC(紅細(xì)胞)增多癥，原發(fā)性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥B.178。 惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等167。 急性感染或炎性(常見原因,而化膿性感染為最常見原因)167。發(fā)紺型先天性心臟病。血小板分布寬度:15%~17%。白細(xì)胞計數(shù)及其分類計數(shù)。 表現(xiàn)(或檢查法): 頸強直。③閉目難立試驗夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 意義:,多見于小腦腫瘤,小腦炎等。見于小腦疾患。 5級 正常肌力10肌張力，震顫（靜止性，運動性，粗顫與細(xì)顫） 震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作。 l級 肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作.167。 叩診肝濁音區(qū)縮小或消失216。摩擦音。:當(dāng)患者仰臥時,醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺下壓,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動,則為卵巢囊腫。 ③中輸尿管點：相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。 ①季肋點：第10肋骨前端。腦出血等）216。178。膽總管漸進(jìn)阻塞征:見于黃疸進(jìn)行性加深 ◆86. 脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義A. 脾臟腫大的測量：178。醫(yī)生應(yīng)位于患者右側(cè)，面對患者，前臂與腹部表面呈一水平；觸診時指甲剪斷，手要溫暖，動作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區(qū)，一般自左下腹開始逆時針方向?qū)Ω共扛鲄^(qū)仔細(xì)進(jìn)行觸診，邊觸診邊觀察患者的表情，以進(jìn)行比較；對精神緊張或有痛苦者，可采取邊觸診邊與患者交談的方式，轉(zhuǎn)移其注意力以減少腹肌緊張。167。167。 聽診：由于右心室的擴(kuò)大不可在胸骨左緣4~5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。 178。 右心衰竭表現(xiàn)①（癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。216。②(體征)主要為肺淤血的體征216。（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）u Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。呼氣時變寬。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前。,甲狀腺功能亢進(jìn)癥及心室肥大,心動過速和心肌收縮力加強.②S1減弱：常見于二瓣辦關(guān)閉不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭 第二心音強度的改變：循環(huán)阻力的大小,血壓的高低和半月瓣的解剖改變是影響s2的主要因素.①S2增強：主動脈壓增高,主動脈瓣關(guān)閉有力,振動大如高血壓,動脈粥樣硬化.。心臟雜音。50: 心臟聽診內(nèi)容:心率。三尖瓣區(qū).amp。左氣胸及胸腔積液）4心臟聽診部位:二尖瓣區(qū)。如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時,則僅能聽到雜音而觸不到震顫.4心臟叩診的方法: 先叩左界后右界,由下而上,～3cm處開始,逐個肋問向上,然后于其上一由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間.夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓: 心臟左界自第2肋間起,依次為第2肋間處相當(dāng)于肺動脈段,第3肋間為左心耳,第4,.:（左室肥大、右室肥大肺脈高壓，心包積液amp。 病理支氣管肺泡呼吸音 ，增減意義v 聽覺語音定義及方法: 囑被檢查者用一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“yi”長音,喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管,支氣管肺泡傳至胸壁,由聽診器聽及.v 聽覺語音減弱: 見于過度衰弱,支氣管阻塞,肺氣腫,胸腔積液,氣胸,胸膜增厚或水腫. v 聽覺語音增強: 見于肺實變,肺空洞及壓迫性肺不張3胸膜磨擦音的聽診特點:胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時都可聽到,以吸氣末或呼氣初較為明顯,屏住呼吸時消失.捻發(fā)音:又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音,是一種極細(xì)而均勻的高音調(diào)的音響,狠像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音,肺結(jié)核早期,肺淤血,纖維性肺泡炎.: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征,常見于: ①胸膜炎癥,結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎。3，支氣管阻塞。背部叩診音較前胸混濁.肺界斜裂的位置:~8cm.34胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞,必須具備肺內(nèi)空洞腔徑大于3cm,靠近胸壁。 觸覺語顫方法: 檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對應(yīng)部位,讓病人用低音調(diào)拉長說”一”字音或重復(fù)發(fā)”一,二,二”字音,這時檢查者手掌所感受到的 震動稱觸覺語顫252。帶狀皰疹等) 夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓2胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義肺炎,重癥肺結(jié)核,胸膜炎,肋骨骨折,肋間肌麻痹等胸部疾患時,因肋間肌運動受限可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強,即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑 既可看出腫大又可觸及者,但在胸鎖乳突肌內(nèi)為II度。 I度腫大時扁桃體不超過咽腭弓178。與頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動,稱De Musset征,見于嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全..落日眼見于腦積水.16，瞳孔大小的改變瞳孔縮少常見于虹膜炎,有機磷農(nóng)藥中毒,巴比妥類藥物中毒。 蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū),如面,頸,手背,上臂,前胸和肩部等處,大小可由針頭大到直徑數(shù)厘米.167。B， 一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。3，長期服用含有黃色素的藥物。 慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,雙目無神,表情淡漠等, 見于慢性消耗性疾病,夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 如惡性腫瘤,肝硬化,嚴(yán)重結(jié)核病等 貧血面容: 面色蒼白,唇舌色淡,.肝病面容: 面色晦暗．額部,鼻背,雙頰有褐色色素沉著,見于慢性肝臟疾病.腎病面容: 面色蒼白,雙瞼及顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕,見于慢性腎臟疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)面容: 面容驚愕,眼裂增寬,眼球凸出,目光炯炯,興奮不安, 粘液性水腫面容: 面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,舌色淡,肥大,見于甲狀腺功能減退癥.二尖瓣面容: 面色晦暗,雙頰紫紅,.傷寒面容: 表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,腦脊髓膜炎,腦炎等高熱衰弱患者. 苦笑面容: 發(fā)作時牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng).滿月面容: 面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須,見于庫欣綜合癥及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者 肢端肥大癥面容:頭顱增大,臉面變長,下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,見于肢端肥大癥.病危面容: ,眼窩凹陷,鼻梁,顴骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮膚干燥,休克,脫水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又稱面具臉,面肌運動減少,面部呆板,無表情,不轉(zhuǎn)眼,雙目凝視,似面具樣,常見于震顫麻痹或腦炎等.9,三種體位:l 自動體位: 患者活動自如,不受限制,見于輕病或疾病早期。 病程中的一般情況等/第三篇 檢體診斷 體檢基本方法:. 觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診。 伴隨癥狀。 病因和誘因。 起病情況與時間。當(dāng)抽搐表現(xiàn)為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時,稱為驚厥.27,意識障礙分類及表現(xiàn): A. 覺醒障礙:① 嗜睡, 表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠。b) 達(dá)60ml可出現(xiàn)黑便。咳嗽伴咯血。② 腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂。神經(jīng)癥夢想!堅強!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓4胸痛的病因及問診要點： 胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病變。腎絞痛—會陰部。皮膚散熱減少。體溫下降期 ①感染性發(fā)熱,由病毒,細(xì)菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞,釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱。放射診斷。包括心電圖診斷。3)實驗診斷,如三大常規(guī):尿常規(guī)。2)檢體檢查,。4)器械檢查。5)影像診斷,包括超聲診斷。高熱持續(xù)期。內(nèi)分泌和代謝障礙。心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛。全身性疾病?？涨慌K器扭轉(zhuǎn)或擴(kuò)張。腫瘤壓迫和浸潤?？人园槁曇羯硢?個月,右鎖骨上窩處1個腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,無壓痛,診斷為肺癌. 干性咳嗽見于急性咽炎支氣管擴(kuò)張時,可見:咳嗽或于夜間變動體位時加劇。②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速 1肝源性水腫表現(xiàn)特點:常