【正文】 想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓2血尿的概念，尿比重固定:167。 內(nèi)生肌肝清除率Ccr 測(cè)定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能其正常值為80~120ml/min,當(dāng)其下降到7051時(shí),為早期腎功能不全.216。 膽紅素代謝檢查,如結(jié)合膽紅素和總膽紅素,尿膽原。1)見(jiàn)于肝功能嚴(yán)重?fù)p害,如重度慢性肝炎,肝硬化.42. 血氨升高是診斷肝性腦病,即肝昏迷的依據(jù).▲43 健康人及3種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表 44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病時(shí)肝功能有何變化？ l 急性病毒性肝炎時(shí),ALT與AST均顯著升高.l 慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低,轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常. l 谷丙轉(zhuǎn)氨酶對(duì)病毒性肝炎的診斷最具意義. 4AFP、ALP、γGT的臨床意義216。 肝臟疾病,如肝硬化, 阻塞性黃疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí),LDH顯著增高 167。= mmol/L A.167。尿鈉排除增多。 5/2/2008 蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀肂芃蒈螆羈節(jié)薁薈襖芁芀螄螀袇莃薇蚆袇蒅螂羅羆膅薅袁羅芇螀螇羄荿薃螂羃薂莆肁羂芁螞羇羈莄蒄袃羈蒆蝕蝿羀膅蒃蚅聿羋蚈羄肈莀蒁袀肇薂蚆袆肆節(jié)葿螂肅莄螅蚈肅蕆薈羆肄膆螃袂肅艿薆螈膂莁螁蚄膁蒃薄羃膀膃莇罿腿蒞螞裊腿蒈蒅螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羅膆莂蠆袁芅蒄蒂螇芄膄蚇蚃芃芆蒀肂芃蒈螆羈節(jié)薁薈襖芁芀螄螀袇莃薇蚆袇蒅螂羅羆膅薅袁羅芇螀螇羄荿薃螂羃薂莆肁羂芁螞羇羈莄蒄袃羈蒆蝕蝿羀膅蒃蚅聿羋蚈羄肈莀蒁袀肇薂蚆袆肆節(jié)葿螂肅莄螅蚈肅蕆薈羆肄膆螃。 鉀丟失過(guò)多,如嚴(yán)重嘔吐,腹瀉,或應(yīng)用排鉀利尿劑 216。= mmol/Lu 3,糖尿病癥狀加上隨意靜脈高血糖濃度amp。 gGT呈中等度升高。 病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè),如乙肝五項(xiàng)夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓41. 低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下,稱為低蛋白血癥. 低蛋白血癥易出現(xiàn)腹水,A/G比值倒置(A/Gamp。 蛋白質(zhì)代謝檢查,如血清總蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值測(cè)定。 腎小管性蛋白尿:炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿. 常見(jiàn)于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等167。 巨核細(xì)胞明顯減少。 增生減低或重度減低。成熟紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞167。 APTT縮短見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài),如DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死.l PT:血漿凝血酶原時(shí)間,PT值:11~。④ 高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等⑤ 貧血(貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:.)紅細(xì)胞比積增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷。 某些血液病,如慢性粒細(xì)胞白血病,嗜酸性粒細(xì)胞白血病等。 空泡形成216。178。 (白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)) 167。絕對(duì)性紅細(xì)胞增多見(jiàn)于:慢阻肺。布魯津斯基征167。u 撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空,可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動(dòng)作,與鳥(niǎo)(即肝性腦病),也可見(jiàn)于肺性腦病和尿毒癥.10共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查方法和意義檢查方法:1．指鼻試驗(yàn) 2．跟一膝一脛試驗(yàn) 3．其他 ①快復(fù)輪替動(dòng)作。 3級(jí) 肢體能抬離床面,但不能抗阻力. 167。 典型的腹膜刺激征腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強(qiáng)直216。 ④肋脊點(diǎn)：背部第十二肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點(diǎn)167。 高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線或前正中線。178。 80、腹膜刺激征的檢查方法及意義（板狀腹，揉面感，壓痛點(diǎn)，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)，膽囊點(diǎn)）腹膜刺激征: 腹壁緊張,同時(shí)伴有壓痛和反跳痛,稱為腹膜刺激征,為急性腹膜炎的重8腹部包塊的檢查 腹痛向右肩放射為膽囊炎) 腹部觸診的方法和注意事項(xiàng)，l 觸診時(shí)，患者一般采取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動(dòng)以便檢查。肝右葉,膽囊,部分十二指腸,結(jié)腸肝曲,右腎上腺,右腎⑧ 右側(cè)腹部: 升結(jié)腸,空腸,部分十二指腸,右腎下部⑨ 右下腹部:盲腸,闌尾,回腸下端,淋巴結(jié),女性右側(cè)卵巢及輸卵管,男性右精索 77. 蛙腹 腹腔內(nèi)有大量積液時(shí),乎臥位時(shí)腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致腹部呈扁而寬狀常見(jiàn)于肝硬化門脈高壓癥腹水量多亦可見(jiàn)于心力衰竭,縮窄性心包炎,腹膜癌轉(zhuǎn)移:前腹壁凹陷兒乎貼近脊柱,肋弓,髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露,腹外形如舟狀 夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓7腹壁靜脈方向（上，下腔梗阻，門脈高壓，正常）167。 視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫紺，浮腫較明顯。216。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過(guò)頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。尤其在青少年更常見(jiàn)。心音。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)。③肺部病變累計(jì)胸膜,④胸膜高度干燥:如嚴(yán)重脫水。 病理肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音減弱或消失,如1，胸廓活動(dòng)受限。呼吸與脈搏之比為1:. 2深大呼吸: 當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí),亦出現(xiàn)深而大的呼吸,此因細(xì)胞外液碳酸氫不足,pH降低,通過(guò)肺臟排出CO2,進(jìn)行代償,以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故,見(jiàn)于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等,此種深長(zhǎng)的呼吸又稱之為KusHmnul呼吸 ,突然停止一段時(shí)間,又開(kāi)始呼吸,即周而復(fù)始的間停呼吸,為臨終前危象. 3觸覺(jué)語(yǔ)顫的定義及方法，增減意義、252。178。 左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大,多為腹腔臟器癌腫(如胃癌,肝癌,結(jié)腸癌)。B，鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。深壓觸診。 病情的發(fā)展與演變。 ③ 昏迷, 表現(xiàn)為意識(shí)喪失.(淺昏迷和深昏迷)B. 意識(shí)模糊, 表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間,空間,人物失去了正常的判斷. C. 意識(shí)內(nèi)容障礙:① 譫妄, 表現(xiàn)為意識(shí)模糊,定向障礙,伴錯(cuò)覺(jué),幻覺(jué),躁動(dòng)不安譫語(yǔ)?？陀^上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng),發(fā)紺,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓1心源性呼吸困難的特點(diǎn): 呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，:①勞力性呼吸困難:在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解②端坐呼吸:平臥時(shí)加重,端坐時(shí)減輕,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度 ③夜間陣發(fā)性呼吸困難.:左心衰竭時(shí),因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難. 1中心與周圍性紫紺不同①中心性發(fā)紺：，除四肢與面頰外，亦見(jiàn)于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。化學(xué)刺激。顱外病變?？乖贵w反應(yīng)。內(nèi)鏡檢查。!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 診斷學(xué) 廣中醫(yī)考試重點(diǎn)緒論癥狀概念: 患者主觀感受到的異?；虿贿m,如頭痛,發(fā)熱,眩暈等.迫使病人就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間,也就是本次就診的最主體格檢查:醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的檢查工具對(duì)患者進(jìn)行檢查,稱為體格檢查.，診斷學(xué)內(nèi)容1)癥狀診斷,包括問(wèn)診和常見(jiàn)癥狀。肺功能檢查。(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見(jiàn),最直接的物質(zhì))②非感染性發(fā)熱,如無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收。闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內(nèi)病變。腹腔或臟器包膜牽張。痰液放置分層. 咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見(jiàn)于肺梗死.10,咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血,經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出 13,、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費(fèi)力。 ② 昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)。216。雙手觸診。特點(diǎn):u 黃疸引發(fā)者特點(diǎn):A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染。 肝掌,指慢性肝病患者手掌大小魚(yú)際處發(fā)紅,加壓后褪色,故稱之. 14,局限性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于:感染,結(jié)核,腫瘤。 II度腫大時(shí)扁桃體超過(guò)咽腭弓,介于I度和III度之間。 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊腫,肝脾極度腫大,胃腸脹氣等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下運(yùn)動(dòng)受限可使腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng),即由腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?(腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失見(jiàn)于彌漫性腹膜炎):成人呼吸頻率為12~22次每分。過(guò)清音常見(jiàn)于肺氣腫.夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓3異常呼吸音聽(tīng)診意義， 216。 ②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤。主動(dòng)脈瓣區(qū)。心律?；蚍蝿?dòng)脈壓升高,如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,二尖瓣狹窄,左心功能不全,慢性肺心病等②s2減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低,壓力降低或血流量減少如低血壓,主動(dòng)脈辦或肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全. 57,鐘擺律: 心音性質(zhì)改變,心肌嚴(yán)重病變時(shí),第一心音失去原有的特性而與S2相似,心率增快,收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等,此時(shí)聽(tīng)診S1,S2酷似鐘擺”滴答”聲,又稱“鐘擺律”.胎心律: 當(dāng)鐘擺律超過(guò)120次/分,酷似胎兒心音,稱為胎心律,提示病情嚴(yán)重. 以上兩者可見(jiàn)于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等.5第二心音分裂