病理學(xué)病案分析-全文預(yù)覽
【正文】 性肺氣腫：雙肺末梢肺組織過(guò)度充氣、擴(kuò)張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?。肝臟體積增大、紅黃相間、狀似檳榔。腹膨隆，液波震顫( +)， cm、較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白98 g/ L， 10 9 / L。 3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心悸氣短加重，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。：主動(dòng)脈瓣贅生物。光鏡觀察：心肌局限性化膿，其中央心肌細(xì)胞消失，代之為大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞及壞死組織，雜有許多成團(tuán)的細(xì)菌集落；化膿灶周?chē)募±w維間亦有較多的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；心包臟層表面被覆一層纖維蛋白膿性滲出物。尸解主要所見(jiàn)：左股外側(cè)中段肌肉內(nèi)膿腫，直徑5 cm；含有黃色膿液約10 ml；心肌、肺、肝、腎、膀胱、右肋間肌肉、左腹壁內(nèi)及甲狀腺內(nèi)散在多發(fā)性膿腫(直徑3 ~6 mm)。左大腿腫脹變粗，并有壓痛，股外側(cè)中段局部紅、熱。自發(fā)病以來(lái)，食欲減退，精神不振，左大腿變粗，疼痛日益加重，持續(xù)發(fā)熱，入院治療。(2)鏡下所見(jiàn)：異型細(xì)胞增生并排列成團(tuán)巢狀，團(tuán)巢間有纖維組織包繞，細(xì)胞呈多角形，鑲嵌狀排列，可見(jiàn)細(xì)胞間橋及角化珠，核分裂多，可見(jiàn)病理性核分裂。 CT顯示左肺中葉肺門(mén)區(qū)直徑約3 cm占位性病變。(3)發(fā)生發(fā)展過(guò)程：左肱骨開(kāi)放性骨折→感染→局部組織壞死→膿腫形成并穿破皮膚→竇道及皮膚潰瘍形成→致炎因子等反復(fù)刺激使病變遷延不愈→慢性皮膚潰瘍(癌前病變)→不典型增生→鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：左上臂皮膚一5 cm 4 cm潰瘍，形狀不規(guī)則，邊緣隆起、質(zhì)硬，切面灰白、質(zhì)硬，累及皮下軟組織。參考答案：(1)根據(jù)病史，患者腹上區(qū)不適，輕壓痛伴明顯消瘦3個(gè)月，大便次數(shù)增多，隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，且卵巢腫瘤的類(lèi)型為黏液腺癌，該患者左卵巢的腫瘤有可能為轉(zhuǎn)移性腫瘤，故應(yīng)進(jìn)一步做胃鏡檢查，以明確原發(fā)瘤，并取活體組織檢查以證實(shí)診斷。病例分析四 患者女，37歲，腹上區(qū)不適伴明顯消瘦3個(gè)月，大便次數(shù)增多2周，食欲減退，最 近10天內(nèi)3次大便檢查隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。胃鏡：胃竇小彎側(cè)有2 cm cm的糜爛病灶伴灶性出血，余無(wú)特殊。曾于5年前診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窩”和腹上區(qū)經(jīng)常性疼痛，近來(lái)咳嗽時(shí)有加重。2. ①可能為左心房血栓脫落引起。(3)機(jī)制：①腦動(dòng)脈粥樣硬化→管腔相對(duì)狹窄且漸加重→腦組織慢性缺血→營(yíng)養(yǎng)不良→萎縮；②腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→阻塞血管腔→動(dòng)脈供血中斷→腦梗死(軟化)。診斷為腦血栓形成。病案分析一男，63歲。 1天前出現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻痹，無(wú)法活動(dòng)。(2)病變特點(diǎn)：①肉眼 腦體積縮小，重量減輕，腦溝加深，腦回變窄，皮質(zhì)變薄；左大腦半球有一軟化灶；②光鏡 神經(jīng)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少，軟化灶周有腦水腫，中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)泡沫細(xì)胞。參考答案：。既往患者有吸煙、飲酒史。 X線(xiàn)胸片：左下肺近肺門(mén)處見(jiàn)一3 cm cm邊緣不整之陰影。(2)鑒于胃內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)小片糜爛，并無(wú)明顯腫塊，結(jié)合病史該病例診斷可能為：左下肺癌(由于位于中央，類(lèi)型多系鱗狀細(xì)胞癌)。請(qǐng)結(jié)合病史進(jìn)一步明確診斷，并總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。 病例分析五患者男，39歲，左肱骨開(kāi)放性骨折后，左上肢反復(fù)疼痛伴皮膚潰瘍遷延不愈10年X線(xiàn)檢查：左肱骨慢性骨髓炎伴竇道形成。(2)診斷方法：首選病變切除活體組織檢查，其次有細(xì)胞學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血紅蛋白降低，生化、免疫學(xué)檢查均無(wú)明顯異常。參考答案：(1)可能的診斷：左肺中葉鱗狀細(xì)胞癌?；颊哂谌朐呵?7天，開(kāi)始感到左腿疼痛，次日即發(fā)熱。左下瞼結(jié)合膜有針尖大小的出血點(diǎn)。入院后切開(kāi)左股部外側(cè)中段，排出大量膿液；于入院后第三天突然感到煩躁不安，隨即心跳、呼吸停止而死亡。心血培養(yǎng)：為金黃色葡萄球菌。參考答案：：(1)左股部肌肉內(nèi)膿腫；(2)膿血癥伴全身多器官(心臟、肺、肝、腎等)膿腫形成；(3)急性
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