【正文】 )責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理；(3分)(4)患者的護(hù)理級(jí)別和病情、自理能力相符；(3分)（5）護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者，有調(diào)整護(hù)士是原則，有指導(dǎo)護(hù)士的規(guī)定。(1分)（2）公示內(nèi)容能充分體現(xiàn)本?？萍膊√厣?。(2分)20分現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者 標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分:各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十七優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 年 月 日 科室 檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)1醫(yī)院建立由主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組()2有推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)的、常態(tài)化的發(fā)張計(jì)劃和實(shí)施方案()3院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房，召開(kāi)會(huì)議，協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決問(wèn)題(2分)5分查閱資料訪談相關(guān)人員護(hù)理管理1根據(jù)《護(hù)士條例》和醫(yī)院功能任務(wù)，實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理管理或護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)兩級(jí)護(hù)理管理(1分)2制定本醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃()和年度工作計(jì)劃()3護(hù)理部分工合理、職責(zé)明確，有體現(xiàn)護(hù)理工作貼近臨床的具體措施()4護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、臨床科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行檢查考核()5建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)、各類疾病護(hù)理常規(guī)。(3分)5患者、家屬、來(lái)訪人員到護(hù)士站，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，主動(dòng)詢問(wèn)，提供幫助。(3分)4做到“四聲”:即“來(lái)時(shí)問(wèn)候聲，問(wèn)話有回答聲，各種治療有解釋聲，離別有道別聲”.(7分)20分 現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者護(hù)士行為1做到“四輕”:說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕。（2分）20分現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士?jī)x態(tài)1站、坐、走、蹲、推車及持物等儀態(tài)符合《護(hù)士職業(yè)行為與服務(wù)規(guī)范》。(3分)3面部保持清潔，男護(hù)不留胡須，女性著淡妝。(3分)8“其他”欄作為機(jī)動(dòng)，根據(jù)病情需要填寫(xiě)，如特殊用藥、腹圍、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。一般新入院患者應(yīng)記錄體重(如因病情重或特殊原因不能測(cè)量者，在體重欄內(nèi)可用“臥床”表示)，住院患者每周測(cè)量一次體重，并記錄；病情危重或臥床不能測(cè)量的患者，應(yīng)在體重欄內(nèi)注明“臥床”字。(2分)3尿量:（4分）(1)記錄前一日24小時(shí)的尿液總量，從入院第2天開(kāi)始填寫(xiě)，每天記錄一次；(2分)(2)小便符號(hào):尿量以“C”表示；小便失禁以“＊”表示。(2分)4另外，使用呼吸機(jī)患者的呼吸以(R)表示，在體溫單相應(yīng)時(shí)間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用黑筆劃(R)。(2分)4脈搏短絀時(shí)，相鄰脈率或心率用紅線相連，在脈率與心率之間用紅筆劃線填滿。(3分)18分現(xiàn)場(chǎng)查閱脈搏心率繪制1脈搏、心率符合:脈率用紅點(diǎn)“●”表示，心率以紅圈“○”表示。(3分)3物理或藥物降溫30分鐘后，應(yīng)復(fù)測(cè)體溫，測(cè)量的溫度用紅“○”表示劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)并用紅虛線與降溫前體溫相連；下一次體溫用藍(lán)線仍與降溫前的溫度相連。(3分)2填寫(xiě)要求: 入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等項(xiàng)目后劃一豎線，其下用中文書(shū)寫(xiě)時(shí)間，如“入院十時(shí)二十分”；(每個(gè)字占兩小格)。(3分)3填寫(xiě)“住院日數(shù)”欄時(shí)，從患者入院當(dāng)天為第一天開(kāi)始填寫(xiě)，直至出院。(4分)4眉欄、一般項(xiàng)目欄、特殊項(xiàng)目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)黑色或黑色水筆書(shū)寫(xiě)。(10分)20分現(xiàn)場(chǎng)查閱 標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分:各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十五護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范和質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)(體溫單) 年 月 日 科室 檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分基本原則1護(hù)理文書(shū)應(yīng)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)。(6分)30分現(xiàn)場(chǎng)查閱健康教育1健康宣教資料齊全，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。(5分)30分現(xiàn)場(chǎng)查閱醫(yī)囑單1醫(yī)囑處理、執(zhí)行，及時(shí)、準(zhǔn)確。（5分）3護(hù)理文書(shū)包括:體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單、病重(病危)患者記錄單。(1分)3裝量合理，及時(shí)封口，日產(chǎn)日清，有交接記錄。(1分)8保潔用具清潔消毒，室內(nèi)固定專用。(1分)5隔離病室診療用品固定專用，儀器設(shè)備嚴(yán)格消毒后方可用于他人。（1分）3病區(qū)配備合格的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品，如手套、防護(hù)眼鏡、隔離衣等，規(guī)范使用，正確消毒處理，妥善保管。(5分)8診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔后用中、低效消毒劑消毒。(2分)5治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、物體表面每日使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，患者使用中的設(shè)備一人一巾。導(dǎo)尿管每?jī)芍芨鼡Q一次；普通尿帶每周更換2次，防逆流尿袋每周更換一次，遇污染隨時(shí)更換呼吸機(jī)管路每周更換1—2次，有污染及時(shí)更換。(2分)(4)無(wú)菌持物鉗及容器，干式存放，一缸一器械；啟用時(shí)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間、簽全名，有效期為4小時(shí)。(3分)20分 查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者隨機(jī)抽考診療物品管理1一次性使用的診療用品不得重復(fù)使用(2分)2各種消毒、滅菌物品分類存放，使用、處置符合相關(guān)規(guī)定:（11分）(1)各種無(wú)菌物品按要求專柜保存，分類放置，標(biāo)識(shí)醒目；包裝完好無(wú)損，在有效期內(nèi)；放置整齊，按有效期排列。病室可用通風(fēng)、紫外線或空氣凈化設(shè)備消毒。(4分)4床單元、桌、椅等物表無(wú)明顯污染時(shí)，每日使用清潔布巾或消毒布巾濕式擦拭，一單元一布巾。(4分)15分查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者隨機(jī)抽考病室清潔消毒1病區(qū)應(yīng)保持清潔、每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。(1分)2有符合?？铺攸c(diǎn)的消毒隔離制度及保潔措施，并依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)修訂。(2分)2治療室(配藥室)、換藥室、檢查室等，每日空氣消毒12次，有記錄。(5分)6搶救結(jié)束及時(shí)清理用物，歸放位置，保持清潔、整齊。(5分)2護(hù)士熟練掌握基本急救技術(shù)及各種搶救器械的使用方法，并能在醫(yī)生到之前，根據(jù)病情需要，給予及時(shí)的緊急處理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。(5分)5急救藥品原裝原盒保存，按效期擺放，用后補(bǔ)充的藥品批號(hào)、有效期、失效期與原裝盒信息不相符時(shí)，在藥盒空白處注明。(5分)30分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料隨機(jī)抽考急救車管理1各病區(qū)配備急救車。(3分)3搶救室寬敞、整潔、安靜、光線充足。(5分)7換藥室使用的滅菌物品及無(wú)菌溶液，開(kāi)啟后注明開(kāi)啟日期、時(shí)間、簽全名；外用生理鹽水、一次性棉簽打開(kāi)后有效期24小時(shí)；(5分)8遇特殊感染換藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，使用一次性換藥物品，診療器械、環(huán)境、物表消毒符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，污染敷料使用雙層塑料袋分兩次密閉包裝。(5分)3滅菌物品分類放置在無(wú)菌柜內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序擺放，無(wú)失效。(5分)2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。(5分)10患者使用過(guò)的醫(yī)療廢物不得進(jìn)入治療室。(4分)7醫(yī)用冰箱內(nèi)清潔、無(wú)霜，配溫度計(jì)，溫度保持在2~8℃。(5分)3地面濕式清掃拖擦，每日2次。(5分)30分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料隨機(jī)抽考人員管理1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室(配藥室)著裝規(guī)范，非工作人員不得進(jìn)入。(5分)3室內(nèi)干凈、整潔布局合理；清潔區(qū)和污染區(qū)劃分合理，標(biāo)識(shí)明確。(7分)3護(hù)理服務(wù)遵循“熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，做到:(15分)(1)首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制；(5分)（2）將護(hù)患溝通和健康教育融入各項(xiàng)護(hù)理操作中；(5分) (3)能及時(shí)滿足患者的合理需要.(3分)(4)做到“四輕”說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕。(4分) 14配餐間設(shè)施齊全，功能良好，干凈整潔，通風(fēng)良好。(3分)10辦公室、值班室物品放置整齊、有序，符合要求。(3分)6床旁桌整潔，放置一壺一杯，床下無(wú)雜物。(4分)2各室標(biāo)識(shí)醒目、清晰。(6分)3患者或家屬知曉疾病相關(guān)知識(shí)、所用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)。(6分)5嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、消毒隔離等制度，及時(shí)，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施，無(wú)護(hù)理不良事件發(fā)生。(4分)22分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考?？谱o(hù)理1患者病情變化時(shí)，采取積極有效的護(hù)理措施。(6分)10分現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者基礎(chǔ)護(hù)理1入院衛(wèi)生處置及時(shí)、到位，患者著病員服，佩戴手腕帶。(6分)20分現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者考核1責(zé)任護(hù)士掌握護(hù)理常規(guī)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。(4分)8護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。(4分)4特殊治療、檢查處置得當(dāng)，記錄及時(shí)。(8分)4適時(shí)為患者更換病員服、床單、被罩、枕套等，保持整潔舒適。(4分)2嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。(6分)3患者或家屬知曉疾病相關(guān)知識(shí)、所用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)。(4分)8嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，實(shí)施床旁交接班，交接內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。(3分)4妥善固定各種導(dǎo)管、標(biāo)識(shí)清晰，引流通暢，無(wú)液體外滲，正確記錄液體引流液的顏色、性狀及量等。(5分)6患者的眼部、口唇有適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，眼瞼無(wú)潰爛、口唇無(wú)干裂。(5分)2每小時(shí)巡視病房，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察病情變化，做好相關(guān)記錄。(8分)2妥善固定各種管路，標(biāo)示清楚，引流通暢，定期更換；準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量。(8分)4患者或家屬知曉住院期間所使用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)等。(1分)（3）危重患者做到眼部、口唇有恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，眼瞼無(wú)潰爛、口唇不干裂。(10分)（1）患者穿病員服，佩戴腕帶。(3分)3床頭柜每日用清潔布巾擦拭，一桌一巾。(6分)4床頭柜、儲(chǔ)物柜內(nèi)物品擺放整齊、有序，食物與用物分開(kāi)放置。(8分)3按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求整理病歷，交病案室保存。(6分)2通知患者或家屬辦理出院手續(xù)，告知辦理出院手續(xù)流程，必要時(shí)協(xié)助辦理。(5分)(2)停止一切醫(yī)囑，注銷治療、護(hù)理執(zhí)行單。(7分)2評(píng)估病情，確定出院指導(dǎo)內(nèi)容，為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。(10分)4通知配膳室(或營(yíng)養(yǎng)室)為患者準(zhǔn)備膳食。(10分)5護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)查看新入急診患者,必要時(shí)組織實(shí)施搶救工作.(3分)6搶救結(jié)束后,及時(shí)整理床單位,處置用物并據(jù)實(shí)補(bǔ)齊藥品及用物，協(xié)助患者取舒適臥位。(10分)15分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料詢問(wèn)患者病情處理1將患者安置在危重病室或搶救室，暫留陪人。(15分)10根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。(10分)6正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。(10分)（3）妥善安置患者至指定的病室床位，為患者佩戴腕帶。(3分)4 患者對(duì)護(hù)理工作滿意、無(wú)投訴。(3分)10分查閱資料健康教育康復(fù)指導(dǎo)1患者或家屬了解用藥種類、手術(shù)及檢查前后的注意事項(xiàng)。（2分）C、 對(duì)壓瘡、跌倒、墜床等高風(fēng)高?；颊哂邢鄳?yīng)的預(yù)防措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、墜床、拔管、壓瘡）（2分） ?？谱o(hù)理（9分）（1） 針對(duì)患者的特殊癥狀，有護(hù)理措施(如呼吸困難、咳嗽、嘔血、疼痛、發(fā)熱等)(3分)（2） 根據(jù)患者病情提供相應(yīng)的?？谱o(hù)理措施，如臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防（有效排痰、預(yù)防深靜脈血栓、肢體費(fèi)用性萎縮等）、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理、造口護(hù)理、各類導(dǎo)管護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、圍產(chǎn)期護(hù)理、老齡患者護(hù)理、化療藥物外滲護(hù)理等。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考護(hù)理質(zhì)量與安全 基礎(chǔ)護(hù)理（10分）A、 患者著病員服、佩戴腕帶，信息齊全。（2分） 掌握溝通交流技巧。（2分）。（1分）：既往史、現(xiàn)病史、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、休息與活動(dòng)情況、心理狀況等。（1分）。（2分）。（3分） 具備全面、正確評(píng)估患者的能力。（4分） 醫(yī)囑執(zhí)行單簽字完整，歸檔保存。（2分）B、 各種管路通暢，妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，及時(shí)觀察記錄引流液的顏色、性狀及量。（4分）2根據(jù)醫(yī)囑和患者病情變化及時(shí)記錄(3分)3 體現(xiàn)患者病情和?？谱o(hù)理特點(diǎn)，記錄具有連續(xù)性。(3分)3 落實(shí)入院指導(dǎo)及出院宣教。(3分)(2)入院宣教:向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、臨床病友、作息時(shí)間、探視制度及病區(qū)有關(guān)管理規(guī)定等；示范病床、床頭燈、呼叫器等的使用方法。(5分)5通知主管醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生問(wèn)診、查體。(5分)9收集患者相關(guān)資料，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題并采取相應(yīng)護(hù)理措施。(5分)2備齊急救儀器、設(shè)備、物品、藥品。(10分)4密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。(5分)3正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。(15分)50分現(xiàn)場(chǎng)查看詢問(wèn)患者標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分:各種護(hù)理質(zhì)量檢查表四患者出院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 年 月 日 科室 檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分出院前1確認(rèn)患者出院日期，通知患者或家屬。(7分)30分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查出院當(dāng)日1正確執(zhí)行出院醫(yī)囑，及時(shí)完善各類護(hù)理文書(shū):（26分）(1)在體溫單40~42℃之間填寫(xiě)出院時(shí)間。(5分)(5)有出院帶藥者，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑領(lǐng)取藥品，交患者或家屬，并做好用藥指導(dǎo)。(19分)2鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。(4分)3床單平整、中線齊、四角緊；無(wú)渣屑、污漬、血漬等；病員服、床單、被罩、枕套等定期更換，特殊情況，隨臟隨換。(1分)2病床濕式清掃，每日2次，一床一套，床單位用物每周更換一次，遇污染及時(shí)更換。(2分)10分患者管理按時(shí)為為患者做晨晚間護(hù)理。(1分)“四及時(shí)”——巡視、觀察病情、報(bào)告醫(yī)生、搶救、處置及時(shí)。(8分)3評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況和接受能力，有針對(duì)