【正文】 )責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復指導和心理護理；(3分)(4)患者的護理級別和病情、自理能力相符；(3分)（5）護士長每天評估科室重點患者，有調(diào)整護士是原則，有指導護士的規(guī)定。(1分)（2）公示內(nèi)容能充分體現(xiàn)本?？萍膊√厣?2分)20分現(xiàn)場查看詢問患者 標準分:100分得分:各種護理質(zhì)量檢查表十七優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量考核標準 年 月 日 科室 檢查人項目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分醫(yī)院組織領導1醫(yī)院建立由主管院長任組長是優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組()2有推進優(yōu)質(zhì)護理服務持續(xù)的、常態(tài)化的發(fā)張計劃和實施方案()3院領導定期進行行政查房，召開會議，協(xié)調(diào)相關部門解決問題(2分)5分查閱資料訪談相關人員護理管理1根據(jù)《護士條例》和醫(yī)院功能任務，實行護理部主任、科護士長、病區(qū)護士長三級護理管理或護理部主任、病區(qū)護士長兩級護理管理(1分)2制定本醫(yī)院護理工作發(fā)展規(guī)劃()和年度工作計劃()3護理部分工合理、職責明確，有體現(xiàn)護理工作貼近臨床的具體措施()4護理部對護士長、臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務進行檢查考核()5建立健全護理工作規(guī)章制度、常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范、操作規(guī)程和標準、各類疾病護理常規(guī)。(3分)5患者、家屬、來訪人員到護士站，護士應面帶微笑，主動詢問，提供幫助。(3分)4做到“四聲”:即“來時問候聲，問話有回答聲，各種治療有解釋聲，離別有道別聲”.(7分)20分 現(xiàn)場查看詢問患者護士行為1做到“四輕”:說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。（2分）20分現(xiàn)場查看護士儀態(tài)1站、坐、走、蹲、推車及持物等儀態(tài)符合《護士職業(yè)行為與服務規(guī)范》。(3分)3面部保持清潔，男護不留胡須，女性著淡妝。(3分)8“其他”欄作為機動，根據(jù)病情需要填寫，如特殊用藥、腹圍、藥物過敏試驗等。一般新入院患者應記錄體重(如因病情重或特殊原因不能測量者，在體重欄內(nèi)可用“臥床”表示)，住院患者每周測量一次體重，并記錄；病情危重或臥床不能測量的患者，應在體重欄內(nèi)注明“臥床”字。(2分)3尿量:（4分）(1)記錄前一日24小時的尿液總量，從入院第2天開始填寫，每天記錄一次；(2分)(2)小便符號:尿量以“C”表示；小便失禁以“＊”表示。(2分)4另外，使用呼吸機患者的呼吸以(R)表示，在體溫單相應時間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用黑筆劃(R)。(2分)4脈搏短絀時，相鄰脈率或心率用紅線相連，在脈率與心率之間用紅筆劃線填滿。(3分)18分現(xiàn)場查閱脈搏心率繪制1脈搏、心率符合:脈率用紅點“●”表示，心率以紅圈“○”表示。(3分)3物理或藥物降溫30分鐘后，應復測體溫，測量的溫度用紅“○”表示劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)并用紅虛線與降溫前體溫相連；下一次體溫用藍線仍與降溫前的溫度相連。(3分)2填寫要求: 入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等項目后劃一豎線，其下用中文書寫時間，如“入院十時二十分”；(每個字占兩小格)。(3分)3填寫“住院日數(shù)”欄時，從患者入院當天為第一天開始填寫，直至出院。(4分)4眉欄、一般項目欄、特殊項目欄均使用藍色、藍黑色或黑色水筆書寫。(10分)20分現(xiàn)場查閱 標準分:100分得分:各種護理質(zhì)量檢查表十五護理文書書寫規(guī)范和質(zhì)量管理考核標準(體溫單) 年 月 日 科室 檢查人項目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分基本原則1護理文書應按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫。(6分)30分現(xiàn)場查閱健康教育1健康宣教資料齊全，體現(xiàn)專科特點。(5分)30分現(xiàn)場查閱醫(yī)囑單1醫(yī)囑處理、執(zhí)行，及時、準確。（5分）3護理文書包括:體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄單、病重(病危)患者記錄單。(1分)3裝量合理，及時封口，日產(chǎn)日清，有交接記錄。(1分)8保潔用具清潔消毒，室內(nèi)固定專用。(1分)5隔離病室診療用品固定專用，儀器設備嚴格消毒后方可用于他人。（1分）3病區(qū)配備合格的醫(yī)護人員防護用品，如手套、防護眼鏡、隔離衣等，規(guī)范使用，正確消毒處理，妥善保管。(5分)8診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時先清潔后用中、低效消毒劑消毒。(2分)5治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、物體表面每日使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，患者使用中的設備一人一巾。導尿管每兩周更換一次；普通尿帶每周更換2次，防逆流尿袋每周更換一次，遇污染隨時更換呼吸機管路每周更換1—2次，有污染及時更換。(2分)(4)無菌持物鉗及容器，干式存放，一缸一器械；啟用時注明開啟日期、時間、簽全名，有效期為4小時。(3分)20分 查閱資料現(xiàn)場查看詢問患者隨機抽考診療物品管理1一次性使用的診療用品不得重復使用(2分)2各種消毒、滅菌物品分類存放，使用、處置符合相關規(guī)定:（11分）(1)各種無菌物品按要求專柜保存，分類放置，標識醒目；包裝完好無損，在有效期內(nèi)；放置整齊，按有效期排列。病室可用通風、紫外線或空氣凈化設備消毒。(4分)4床單元、桌、椅等物表無明顯污染時，每日使用清潔布巾或消毒布巾濕式擦拭，一單元一布巾。(4分)15分查閱資料現(xiàn)場查看詢問患者隨機抽考病室清潔消毒1病區(qū)應保持清潔、每日開窗通風2次，每次30分鐘。(1分)2有符合?？铺攸c的消毒隔離制度及保潔措施，并依照國家標準及時修訂。(2分)2治療室(配藥室)、換藥室、檢查室等，每日空氣消毒12次，有記錄。(5分)6搶救結(jié)束及時清理用物，歸放位置，保持清潔、整齊。(5分)2護士熟練掌握基本急救技術(shù)及各種搶救器械的使用方法，并能在醫(yī)生到之前，根據(jù)病情需要，給予及時的緊急處理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。(5分)5急救藥品原裝原盒保存，按效期擺放，用后補充的藥品批號、有效期、失效期與原裝盒信息不相符時，在藥盒空白處注明。(5分)30分現(xiàn)場查看查閱資料隨機抽考急救車管理1各病區(qū)配備急救車。(3分)3搶救室寬敞、整潔、安靜、光線充足。(5分)7換藥室使用的滅菌物品及無菌溶液，開啟后注明開啟日期、時間、簽全名；外用生理鹽水、一次性棉簽打開后有效期24小時；(5分)8遇特殊感染換藥時醫(yī)護人員應采取有效的職業(yè)防護措施，使用一次性換藥物品，診療器械、環(huán)境、物表消毒符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，污染敷料使用雙層塑料袋分兩次密閉包裝。(5分)3滅菌物品分類放置在無菌柜內(nèi)，標識清楚，按有效期順序擺放，無失效。(5分)2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。(5分)10患者使用過的醫(yī)療廢物不得進入治療室。(4分)7醫(yī)用冰箱內(nèi)清潔、無霜，配溫度計，溫度保持在2~8℃。(5分)3地面濕式清掃拖擦，每日2次。(5分)30分現(xiàn)場查看查閱資料隨機抽考人員管理1醫(yī)務人員進入治療室(配藥室)著裝規(guī)范，非工作人員不得進入。(5分)3室內(nèi)干凈、整潔布局合理；清潔區(qū)和污染區(qū)劃分合理，標識明確。(7分)3護理服務遵循“熱情主動、細致周到、體現(xiàn)人文關懷”的原則，做到:(15分)(1)首診、首問負責制；(5分)（2）將護患溝通和健康教育融入各項護理操作中；(5分) (3)能及時滿足患者的合理需要.(3分)(4)做到“四輕”說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。(4分) 14配餐間設施齊全，功能良好，干凈整潔，通風良好。(3分)10辦公室、值班室物品放置整齊、有序，符合要求。(3分)6床旁桌整潔，放置一壺一杯，床下無雜物。(4分)2各室標識醒目、清晰。(6分)3患者或家屬知曉疾病相關知識、所用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項。(6分)5嚴格執(zhí)行查對、消毒隔離等制度，及時，正確實施護理措施和安全措施，無護理不良事件發(fā)生。(4分)22分現(xiàn)場查看隨機抽考?？谱o理1患者病情變化時，采取積極有效的護理措施。(6分)10分現(xiàn)場查看詢問患者基礎護理1入院衛(wèi)生處置及時、到位，患者著病員服，佩戴手腕帶。(6分)20分現(xiàn)場查看詢問患者考核1責任護士掌握護理常規(guī)、專業(yè)知識和專業(yè)技能。(4分)8護理文書書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。(4分)4特殊治療、檢查處置得當，記錄及時。(8分)4適時為患者更換病員服、床單、被罩、枕套等，保持整潔舒適。(4分)2嚴格執(zhí)行各種診療及護理措施，及時進行效果評價。(6分)3患者或家屬知曉疾病相關知識、所用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項。(4分)8嚴格執(zhí)行交接班制度，實施床旁交接班，交接內(nèi)容準確無誤。(3分)4妥善固定各種導管、標識清晰，引流通暢，無液體外滲，正確記錄液體引流液的顏色、性狀及量等。(5分)6患者的眼部、口唇有適當?shù)念A防措施，眼瞼無潰爛、口唇無干裂。(5分)2每小時巡視病房，定時測量生命體征，觀察病情變化，做好相關記錄。(8分)2妥善固定各種管路，標示清楚，引流通暢，定期更換；準確記錄引流液的性質(zhì)和量。(8分)4患者或家屬知曉住院期間所使用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項等。(1分)（3）危重患者做到眼部、口唇有恰當?shù)姆雷o措施，眼瞼無潰爛、口唇不干裂。(10分)（1）患者穿病員服，佩戴腕帶。(3分)3床頭柜每日用清潔布巾擦拭，一桌一巾。(6分)4床頭柜、儲物柜內(nèi)物品擺放整齊、有序，食物與用物分開放置。(8分)3按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求整理病歷，交病案室保存。(6分)2通知患者或家屬辦理出院手續(xù)，告知辦理出院手續(xù)流程，必要時協(xié)助辦理。(5分)(2)停止一切醫(yī)囑，注銷治療、護理執(zhí)行單。(7分)2評估病情，確定出院指導內(nèi)容，為患者進行出院指導。(10分)4通知配膳室(或營養(yǎng)室)為患者準備膳食。(10分)5護士長應及時查看新入急診患者,必要時組織實施搶救工作.(3分)6搶救結(jié)束后,及時整理床單位,處置用物并據(jù)實補齊藥品及用物，協(xié)助患者取舒適臥位。(10分)15分現(xiàn)場查看查閱資料詢問患者病情處理1將患者安置在危重病室或搶救室，暫留陪人。(15分)10根據(jù)患者情況給予相應的健康指導。(10分)6正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應的護理措施。(10分)（3）妥善安置患者至指定的病室床位，為患者佩戴腕帶。(3分)4 患者對護理工作滿意、無投訴。(3分)10分查閱資料健康教育康復指導1患者或家屬了解用藥種類、手術(shù)及檢查前后的注意事項。（2分）C、 對壓瘡、跌倒、墜床等高風高?；颊哂邢鄳念A防措施，無護理并發(fā)癥（燙傷、墜床、拔管、壓瘡）（2分） ?？谱o理（9分）（1） 針對患者的特殊癥狀，有護理措施(如呼吸困難、咳嗽、嘔血、疼痛、發(fā)熱等)(3分)（2） 根據(jù)患者病情提供相應的?？谱o理措施，如臥床患者并發(fā)癥的預防（有效排痰、預防深靜脈血栓、肢體費用性萎縮等）、皮膚護理、傷口護理、造口護理、各類導管護理、圍手術(shù)期護理、圍產(chǎn)期護理、老齡患者護理、化療藥物外滲護理等。（2分）10分現(xiàn)場查看隨機抽考護理質(zhì)量與安全 基礎護理（10分）A、 患者著病員服、佩戴腕帶，信息齊全。（2分） 掌握溝通交流技巧。（2分）。（1分）：既往史、現(xiàn)病史、飲食和營養(yǎng)狀況、休息與活動情況、心理狀況等。（1分）。（2分）。（3分） 具備全面、正確評估患者的能力。（4分） 醫(yī)囑執(zhí)行單簽字完整，歸檔保存。（2分）B、 各種管路通暢，妥善固定，標識清晰，及時觀察記錄引流液的顏色、性狀及量。（4分）2根據(jù)醫(yī)囑和患者病情變化及時記錄(3分)3 體現(xiàn)患者病情和?？谱o理特點，記錄具有連續(xù)性。(3分)3 落實入院指導及出院宣教。(3分)(2)入院宣教:向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護士長、臨床病友、作息時間、探視制度及病區(qū)有關管理規(guī)定等；示范病床、床頭燈、呼叫器等的使用方法。(5分)5通知主管醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生問診、查體。(5分)9收集患者相關資料，對患者進行評估，提出護理問題并采取相應護理措施。(5分)2備齊急救儀器、設備、物品、藥品。(10分)4密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生進行搶救，做好護理記錄。(5分)3正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應的護理措施。(15分)50分現(xiàn)場查看詢問患者標準分:100分得分:各種護理質(zhì)量檢查表四患者出院護理質(zhì)量考核標準 年 月 日 科室 檢查人項目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分出院前1確認患者出院日期，通知患者或家屬。(7分)30分現(xiàn)場查看隨機抽查出院當日1正確執(zhí)行出院醫(yī)囑，及時完善各類護理文書:（26分）(1)在體溫單40~42℃之間填寫出院時間。(5分)(5)有出院帶藥者，責任護士遵醫(yī)囑領取藥品，交患者或家屬，并做好用藥指導。(19分)2鋪備用床，準備迎接新病人。(4分)3床單平整、中線齊、四角緊；無渣屑、污漬、血漬等；病員服、床單、被罩、枕套等定期更換，特殊情況，隨臟隨換。(1分)2病床濕式清掃，每日2次，一床一套，床單位用物每周更換一次，遇污染及時更換。(2分)10分患者管理按時為為患者做晨晚間護理。(1分)“四及時”——巡視、觀察病情、報告醫(yī)生、搶救、處置及時。(8分)3評估患者對疾病相關知識的掌握情況和接受能力，有針對