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【正文】 猝死。左側(cè)胸腔積液。床旁心電圖示：房顫。主持人：地點(diǎn)：死亡病例討論記錄 5：45患者予5：10突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)上呈一直線(xiàn)，立即予胸外按壓，氣囊輔助通氣，間斷吸痰，查大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，考慮心臟驟停，立即予腎上腺素2mg、阿托品1mg、可達(dá)龍300mg靜推，多巴胺升壓，5：15，再次予腎上腺素2mg、阿托品1mg靜推，后心電監(jiān)護(hù)上提示室顫，立即予電復(fù)律，心電監(jiān)護(hù)上仍顯示一條直線(xiàn)，偶有微弱電活動(dòng)，心音消失，測(cè)血壓0/0mmHg,予納洛酮興奮呼吸，碳酸氫鈉糾酸，并持續(xù)胸外按壓，反復(fù)靜推腎上腺素，患者意識(shí)一直喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，神經(jīng)反射消失，予５：４０宣布臨床死亡，死亡原因：心臟猝死。本次參加搶救醫(yī)生：主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師根據(jù)消化科會(huì)診意見(jiàn)，再次告知患者家屬患者病情危重性，隨時(shí)可因低血容量休克及心力衰竭、腎功能不全加重猝死，患者家屬表示理解?？紤]上消化道出血致低血容量休克，改病重為病危，告知患者家屬患者目前病情危重，隨時(shí)可因低血容量休克而猝死，患者家屬表示理解并簽字為證。在向毅副主任醫(yī)師指示下，建議積極搶救，患者家屬拒絕搶救，簽字后果自負(fù)。 左手持麻醉喉鏡從右至左撥開(kāi)舌體，暴露會(huì)厭上緣，可見(jiàn)咽喉內(nèi)較多粘稠膿痰，予吸凈后麻醉喉鏡保持正中繼續(xù)前推約2cm，挑起會(huì)厭，聲門(mén)前部暴露，取氣管插管沿聲門(mén)插入氣管，退出管芯，氣囊充氣約10ml，放入口塞并固定口塞及氣管插管，接入呼吸機(jī)，SIMV模式，參數(shù)：Vt:450ml，f:18次/min，F(xiàn)iO2:45%，PEEP:4cmH20。因患者血氧下降，呼吸衰竭，有氣管插管指征，于今15：00行氣管插管術(shù)，患者取仰臥位，肩下墊高，頭稍后仰，氣囊充氣示完好。取注射器和穿刺針于穿刺點(diǎn)刺入皮下，針尖對(duì)準(zhǔn)同側(cè)乳頭方向，保持負(fù)壓并緩慢進(jìn)針，待有較多深紅色血樣液體回抽入注射器時(shí)，取導(dǎo)絲沿穿刺針側(cè)管導(dǎo)入至23cm左右，退出穿刺針，取皮膚擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲插入，擴(kuò)張穿刺點(diǎn)周?chē)つw及皮下組織，退出皮膚擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入深靜脈導(dǎo)管至12cm左右，退出導(dǎo)絲，經(jīng)雙腔回抽均可抽到暗紅色血液，取肝素生理鹽水封雙腔管，固定深靜脈導(dǎo)管，手術(shù)完畢。咪達(dá)唑侖基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合利多卡因氣管內(nèi)注入表面麻醉后，在上呼吸機(jī)狀態(tài)下經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)鏡，見(jiàn)主支氣道有充血水腫，可見(jiàn)少量粘稠血性痰粘附于管內(nèi)，予以吸出痰液，行痰培養(yǎng)相關(guān)檢查，同時(shí)以生理鹽水行肺泡灌洗４個(gè)肺段，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)后觀察30min患者無(wú)明顯病情變化，繼續(xù)觀察。全身雙下肢浮腫。 19：30 ：30時(shí)訴患者今日解黑便4次，量比較多，質(zhì)地稀薄，呈柏油樣，查看患者精神軟弱，四肢發(fā)涼，查體：心率130次/分，血壓測(cè)不出，血氧飽和度67%，呼吸26次/分，胃脘部無(wú)明顯壓痛，腸鳴音可。急查大便常規(guī)+OB示：大便呈紅褐色，形狀軟便，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（++）；血常規(guī)回報(bào)：%，10^12/L，血紅蛋白濃度96g/L，%，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度290g/L，血小板9210^9/L；血型：O型；離子組未見(jiàn)明顯異常；。但患者目前病情仍較危重，隨時(shí)可因再次出血及心力衰竭、腎功能不全加重而死亡，繼續(xù)密切觀察患者病情變化。搶救記錄20111117 胸腔彩超示：左側(cè)胸腔積液；
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