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【正文】 猝死。左側(cè)胸腔積液。床旁心電圖示:房顫。主持人:地點(diǎn):死亡病例討論記錄 5:45患者予5:10突發(fā)意識(shí)喪失,心電監(jiān)護(hù)上呈一直線,立即予胸外按壓,氣囊輔助通氣,間斷吸痰,查大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心音消失,血壓測(cè)不到,考慮心臟驟停,立即予腎上腺素2mg、阿托品1mg、可達(dá)龍300mg靜推,多巴胺升壓,5:15,再次予腎上腺素2mg、阿托品1mg靜推,后心電監(jiān)護(hù)上提示室顫,立即予電復(fù)律,心電監(jiān)護(hù)上仍顯示一條直線,偶有微弱電活動(dòng),心音消失,測(cè)血壓0/0mmHg,予納洛酮興奮呼吸,碳酸氫鈉糾酸,并持續(xù)胸外按壓,反復(fù)靜推腎上腺素,患者意識(shí)一直喪失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心音消失,血壓測(cè)不到,神經(jīng)反射消失,予5:40宣布臨床死亡,死亡原因:心臟猝死。本次參加搶救醫(yī)生:主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師根據(jù)消化科會(huì)診意見(jiàn),再次告知患者家屬患者病情危重性,隨時(shí)可因低血容量休克及心力衰竭、腎功能不全加重猝死,患者家屬表示理解??紤]上消化道出血致低血容量休克,改病重為病危,告知患者家屬患者目前病情危重,隨時(shí)可因低血容量休克而猝死,患者家屬表示理解并簽字為證。在向毅副主任醫(yī)師指示下,建議積極搶救,患者家屬拒絕搶救,簽字后果自負(fù)。 左手持麻醉喉鏡從右至左撥開舌體,暴露會(huì)厭上緣,可見(jiàn)咽喉內(nèi)較多粘稠膿痰,予吸凈后麻醉喉鏡保持正中繼續(xù)前推約2cm,挑起會(huì)厭,聲門前部暴露,取氣管插管沿聲門插入氣管,退出管芯,氣囊充氣約10ml,放入口塞并固定口塞及氣管插管,接入呼吸機(jī),SIMV模式,參數(shù):Vt:450ml,f:18次/min,F(xiàn)iO2:45%,PEEP:4cmH20。因患者血氧下降,呼吸衰竭,有氣管插管指征,于今15:00行氣管插管術(shù),患者取仰臥位,肩下墊高,頭稍后仰,氣囊充氣示完好。取注射器和穿刺針于穿刺點(diǎn)刺入皮下,針尖對(duì)準(zhǔn)同側(cè)乳頭方向,保持負(fù)壓并緩慢進(jìn)針,待有較多深紅色血樣液體回抽入注射器時(shí),取導(dǎo)絲沿穿刺針側(cè)管導(dǎo)入至23cm左右,退出穿刺針,取皮膚擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲插入,擴(kuò)張穿刺點(diǎn)周圍皮膚及皮下組織,退出皮膚擴(kuò)張器,沿導(dǎo)絲導(dǎo)入深靜脈導(dǎo)管至12cm左右,退出導(dǎo)絲,經(jīng)雙腔回抽均可抽到暗紅色血液,取肝素生理鹽水封雙腔管,固定深靜脈導(dǎo)管,手術(shù)完畢。咪達(dá)唑侖基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合利多卡因氣管內(nèi)注入表面麻醉后,在上呼吸機(jī)狀態(tài)下經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)鏡,見(jiàn)主支氣道有充血水腫,可見(jiàn)少量粘稠血性痰粘附于管內(nèi),予以吸出痰液,行痰培養(yǎng)相關(guān)檢查,同時(shí)以生理鹽水行肺泡灌洗4個(gè)肺段,術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),手術(shù)順利,術(shù)后觀察30min患者無(wú)明顯病情變化,繼續(xù)觀察。全身雙下肢浮腫。 19:30 :30時(shí)訴患者今日解黑便4次,量比較多,質(zhì)地稀薄,呈柏油樣,查看患者精神軟弱,四肢發(fā)涼,查體:心率130次/分,血壓測(cè)不出,血氧飽和度67%,呼吸26次/分,胃脘部無(wú)明顯壓痛,腸鳴音可。急查大便常規(guī)+OB示:大便呈紅褐色,形狀軟便,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性(++);血常規(guī)回報(bào):%,10^12/L,血紅蛋白濃度96g/L,%,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度290g/L,血小板9210^9/L;血型:O型;離子組未見(jiàn)明顯異常;。但患者目前病情仍較危重,隨時(shí)可因再次出血及心力衰竭、腎功能不全加重而死亡,繼續(xù)密切觀察患者病情變化。搶救記錄20111117 胸腔彩超示:左側(cè)胸腔積液;
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