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2024-08-18 03:40本頁面
【正文】 氧，心肌受損，不排除肺癌，缺氧加重。死亡原因?yàn)樾呐K驟停，患者長期心衰，加之心包積液，缺血缺氧，心肌受損，呼吸功能進(jìn)行性下降，缺氧加重。吳思亮醫(yī)師：（極高危）心臟擴(kuò)大 快速房顫 心功能34級(jí) 高血壓腎病 心包積液 ，患者進(jìn)行性呼吸困難，結(jié)合肺部ＣＴ近一個(gè)月兩肺彌漫性病變進(jìn)展快，并縱隔淋巴結(jié)增大，部分呈融合趨勢(shì)，考慮肺癌可能性大?！⊥趿後t(yī)師：慢性心功能衰竭老年患者，進(jìn)行性呼吸困難不排除肺癌，后出現(xiàn)上消化道大出血出現(xiàn)失血性休克，長期缺血缺氧，并發(fā)呼吸衰竭及腎功能衰竭，多臟器功能衰竭。11月17日患者于5：10突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)上呈一直線，立即予胸外按壓，氣囊輔助通氣，間斷吸痰，查大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，考慮心臟驟停，經(jīng)積極搶救無效，于5：40宣布臨床死亡，死亡原因：心臟猝死。入院后予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)，告病重，測(cè)BPTid，低鹽低脂飲食，積極予阿司匹林腸溶片抗血栓、阿托伐他汀鈣片降脂、呋塞米及螺內(nèi)酯利尿降壓、曲美他嗪改善心肌能量代謝、桂哌齊特改善循環(huán)、予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染、記24小時(shí)尿量等對(duì)癥支持治療，心功能得到改善，但仍有陣發(fā)性氣促。左側(cè)胸腔積液。CT回報(bào)：兩肺彌漫性病變，并縱隔淋巴結(jié)增大，部分呈融合趨勢(shì)。床旁心電圖示：房顫。病歷報(bào)告人： 病歷摘要：患者黃喜羅，男，75歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促伴雙下肢浮腫1月余”入院，入院后完善相關(guān)檢查，化驗(yàn)單回報(bào)示：血常規(guī)：N%、HGB119；電解質(zhì)：、UA744。主持人：參加人員：地點(diǎn)：時(shí)間：2011年11月22日11：00死亡病例討論記錄 本次參加搶救醫(yī)生： 5：45患者予5：10突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)上呈一直線，立即予胸外按壓，氣囊輔助通氣，間斷吸痰，查大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，考慮心臟驟停，立即予腎上腺素2mg、阿托品1mg、可達(dá)龍300mg靜推，多巴胺升壓，5：15，再次予腎上腺素2mg、阿托品1mg靜推，后心電監(jiān)護(hù)上提示室顫，立即予電復(fù)律，心電監(jiān)護(hù)上仍顯示一條直線，偶有微弱電活動(dòng)，心音消失，測(cè)血壓0/0mmHg,予納洛酮興奮呼吸，碳酸氫鈉糾酸，并持續(xù)胸外按壓，反復(fù)靜推腎上腺素，患者意識(shí)一直喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，神經(jīng)反射消失，予５：４０宣布臨床死亡，死亡原因：心臟猝死。本次參加搶救醫(yī)生：主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師經(jīng)近一小時(shí)搶救后，患者病情逐漸穩(wěn)定，查體：血壓80/60mmHg，心率96次/分，血氧飽和度84%，呼吸22次/分。根據(jù)消化科會(huì)診意見，再次告知患者家屬患者病情危重性，隨時(shí)可因低血容量休克及心力衰竭、腎功能不全加重猝死，患者家屬表示理解。19：00消化科醫(yī)師查看病人后指示：根據(jù)患者發(fā)病情況，同意目前診斷及目前治療，治療上建議積極擴(kuò)容、止血、抗休克治療，必要時(shí)輸血治療，如出血不止可請(qǐng)外科會(huì)診；控制入水量，避免心力衰竭加重；加強(qiáng)抑酸治療，病情好轉(zhuǎn)后需進(jìn)一步檢查明確病因，消化科隨診。考慮上消化道出血致低血容量休克，改病重為病危，告知患者家屬患者目前病情危重，隨時(shí)可因低血容量休克而猝死，患者家屬表示理解并簽字為證。2011年11月16日在向毅副主任醫(yī)師指示下，建議積極搶救，患者家屬拒絕搶救，簽字后果自負(fù)。死亡記錄：患者于15：
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