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【正文】 肝癌結節(jié)破裂出血 自發(fā)性腹膜炎 病毒性肝炎乙型慢性 死亡病例討論記錄 患者王倩，女性，29歲 討論日期：2012年2月7日9：00主持人：曽岳祥副主任醫(yī)師參加人員：曽岳祥副主任醫(yī)師，馬新文主治醫(yī)師，劉益軍主治醫(yī)師，李煜醫(yī)師，劉鼎醫(yī)師及全體實習醫(yī)師護理人員。 地點：肝病二科醫(yī)生辦公室病歷報告人：劉鼎醫(yī)師 發(fā)言記錄： 劉鼎醫(yī)師：（報告搶救及治療經(jīng)過）：詳見住院記錄及病程記錄?！ ±铎希涸摶颊呷朐涸\斷明確，乙型慢性。入院后一直予護肝、抗腫瘤治療，患者處于肝臟終末期，病情無法逆轉(zhuǎn)?；颊吆笠蚝粑h(huán)衰竭死亡?；颊卟∏閺碗s嚴重，其死亡不可避免，住院期間治療都比較合理及時，而且也達到了延長患者生命及改善患者生存質(zhì)量，患者屬于正常死亡?；颊呒覍僖惨恢敝С治覀兊闹委煟?月6日患者病危，患者家屬商議后拒絕了搶救?！ ⒁孳姡和獯蠹乙庖??；颊邽樵l(fā)性肝癌患者，病情嚴重且不可逆轉(zhuǎn)，治療上也比較合理?；颊吆笠蚋伟┢屏殉鲅蟛∏檫M一步惡化，后因呼吸循環(huán)衰竭死亡。對于肝癌晚期患者，做好臨終關懷十分重要，醫(yī)務人員應著力于改善患者生存質(zhì)量，減輕患者痛楚。 馬新文：患者于2011年12月1日因雙側胸肋及背部間斷性疼痛10余天入院，患者入院時神清，精神差，消瘦，雙側胸肋及背部間斷性針刺樣疼痛，右側為甚，偶感胸悶氣促，口干，乏力，納差，腹脹大，二便可，夜寐差，寐時頭汗出，入院診斷明確，2011年12月18日出現(xiàn)肝癌結節(jié)破裂出血，病情進一步惡化。2012年2月5日夜間患者出現(xiàn)骶尾部皮損區(qū)疼痛難忍，后癥狀再發(fā)加重，嗜睡昏迷，呼之不應，心電監(jiān)護示：HR：86次/分，R：18次/分，Bp:100/60mmHg，SpO2：87％，雙側瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射遲鈍，患者家屬商議后拒絕了搶救，最后衰竭死亡?；颊卟∏閺碗s嚴重，其死亡不可避免，治療比較合理及時，患者屬于正常死亡?！老椋和獯蠹业囊庖?，入院診斷明確，乙型慢性?；颊呷朐簳r神清，精神差，消瘦，雙側胸肋及背部間斷性針刺樣疼痛，右側為甚，偶感胸悶氣促，口干，乏力，納差，腹脹大，二便可，夜寐差，寐時頭汗出，一般情況差。2011年12月18日出現(xiàn)肝癌結節(jié)破裂出血，病情進一步惡化。2012年2月5日夜間患者出現(xiàn)骶尾部皮損區(qū)疼痛難忍，后癥狀再發(fā)加重，嗜睡昏迷，呼之不應，心電監(jiān)護示：HR：86次/分，R：18次/分，Bp:100/60mmHg，SpO2：87％，雙側瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射遲鈍，患者家屬商議后拒絕了搶救，最后衰竭死亡。對于癌癥晚期的病人，我們一定要密切關注患者病情變化，定時復查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能。該患者病情重，其死亡是無法逆轉(zhuǎn)的，住院期間達到延長患者生命及改善患者生存質(zhì)量的目的，且家屬也非常滿意，患者及其家屬積極配合治療?！ 〗?jīng)驗教訓：肝癌破裂出血是肝癌一個極為嚴重的并發(fā)癥，死亡率高、病情進展快，且無特殊治療方法。重視病情追蹤觀察及分析，加強護理查房及觀察病情，多給予患者臨終關懷及慰藉，加強宣教工作使患者家屬更配合觀察病情治療疾病。
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