12主動(dòng)脈夾層路徑-征求意見(jiàn)稿-全文預(yù)覽
【正文】 時(shí)間住院第79天（普通病房第46天）住院第1014天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 預(yù)防并發(fā)癥□ 治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估□ 確定患者是否可以出院□ 康復(fù)和宣教□ 復(fù)查異?；?yàn)結(jié)果□ 復(fù)查胸片、心臟及主動(dòng)脈超聲（酌情）如果患者可以出院：□ 通知出院處□ 通知患者及其家屬出院□ 向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期□ 叮囑患者控制危險(xiǎn)因素，改善生活方式，病情變化隨診□ 將出院總結(jié)交給患者如果患者不能出院：□ 在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案□ 轉(zhuǎn)至血管外科行手術(shù)治療（有條件）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)□ 一二級(jí)護(hù)理□ 床上或床邊活動(dòng)□ 血壓、心率測(cè)量bid□ β受體阻滯劑（無(wú)禁忌癥者常規(guī)使用）□ 其他對(duì)癥治療常規(guī)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查心電圖、胸片、心臟及主動(dòng)脈超聲（酌情）□ 復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)□ 根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)□ 一二級(jí)護(hù)理□ 室內(nèi)或室外活動(dòng)□ 低鹽低脂普食□ β受體阻滯劑（無(wú)禁忌癥者常規(guī)使用）□ 其他對(duì)癥治療常規(guī)用藥出院醫(yī)囑：□ 注意事項(xiàng)□ 出院帶藥□ 門診隨診，三個(gè)月后復(fù)查主動(dòng)脈CTA或MRA（有條件）主要護(hù)理工作□ 疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□ 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)□ 預(yù)防教育□ 出院準(zhǔn)備及出院指導(dǎo)□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)□ 預(yù)防教育病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名。：螺內(nèi)酯、伊普利同。④血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。（1）選擇用藥：①β受體阻滯劑：美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片、比索洛爾、阿替洛爾、普奈洛爾。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。min遞增，調(diào)節(jié)滴速。用藥后5分鐘起效，持續(xù)時(shí)間為28小時(shí)。：遮光，加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后在48小時(shí)緩慢滴入，最大劑量一日1530mg，可重復(fù)使用3日。min靜脈滴注，血壓達(dá)目標(biāo)值后，根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴注速度。用藥后510分鐘起效，持續(xù)36小時(shí)。不良反應(yīng)：低血壓、惡心等。min的速度靜脈滴注，若病情允許，患者能耐受，逐漸調(diào)整劑量，將血壓和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。24小時(shí)總量約4050mg為限。禁忌癥：室上性心動(dòng)過(guò)速等。出現(xiàn)毒性反應(yīng)可用納洛酮：，靜脈注射，注射時(shí)間45分鐘。：（1）血清心肌損傷標(biāo)記物，血?dú)夥治?；?）D二聚體（DDimer）。、肺栓塞等疾病或嚴(yán)重機(jī)械并發(fā)癥者。穩(wěn)定后，可逐步改用口服降壓藥物，如在β受體阻滯劑和
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