12主動脈夾層路徑-征求意見稿-全文預(yù)覽
【正文】 時間住院第79天（普通病房第46天）住院第1014天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房與診療評估□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 預(yù)防并發(fā)癥□ 治療效果、預(yù)后和出院評估□ 確定患者是否可以出院□ 康復(fù)和宣教□ 復(fù)查異常化驗結(jié)果□ 復(fù)查胸片、心臟及主動脈超聲（酌情）如果患者可以出院：□ 通知出院處□ 通知患者及其家屬出院□ 向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期□ 叮囑患者控制危險因素，改善生活方式，病情變化隨診□ 將出院總結(jié)交給患者如果患者不能出院：□ 在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案□ 轉(zhuǎn)至血管外科行手術(shù)治療（有條件）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 主動脈夾層護理常規(guī)□ 一二級護理□ 床上或床邊活動□ 血壓、心率測量bid□ β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）□ 其他對癥治療常規(guī)用藥臨時醫(yī)囑：□ 復(fù)查心電圖、胸片、心臟及主動脈超聲（酌情）□ 復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)□ 根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥長期醫(yī)囑：□ 主動脈夾層護理常規(guī)□ 一二級護理□ 室內(nèi)或室外活動□ 低鹽低脂普食□ β受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）□ 其他對癥治療常規(guī)用藥出院醫(yī)囑：□ 注意事項□ 出院帶藥□ 門診隨診，三個月后復(fù)查主動脈CTA或MRA（有條件）主要護理工作□ 疾病恢復(fù)期心理與生活護理□ 根據(jù)患者病情和危險性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動□ 預(yù)防教育□ 出院準備及出院指導(dǎo)□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)□ 預(yù)防教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名。：螺內(nèi)酯、伊普利同。④血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。（1）選擇用藥：①β受體阻滯劑：美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片、比索洛爾、阿替洛爾、普奈洛爾。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時。min遞增，調(diào)節(jié)滴速。用藥后5分鐘起效，持續(xù)時間為28小時。：遮光，加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后在48小時緩慢滴入，最大劑量一日1530mg，可重復(fù)使用3日。min靜脈滴注，血壓達目標值后，根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴注速度。用藥后510分鐘起效，持續(xù)36小時。不良反應(yīng)：低血壓、惡心等。min的速度靜脈滴注，若病情允許，患者能耐受，逐漸調(diào)整劑量，將血壓和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。24小時總量約4050mg為限。禁忌癥：室上性心動過速等。出現(xiàn)毒性反應(yīng)可用納洛酮：，靜脈注射，注射時間45分鐘。：（1）血清心肌損傷標記物，血氣分析；（2）D二聚體（DDimer）。、肺栓塞等疾病或嚴重機械并發(fā)癥者。穩(wěn)定后，可逐步改用口服降壓藥物，如在β受體阻滯劑和
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