132-2特殊使用類別抗菌藥物使用情況-全文預(yù)覽
【正文】 能Ⅲ級(jí)，右上肺結(jié)節(jié)，高血壓病，帕金森病。入院診斷：多器官功能衰竭，急性胰腺炎，高血壓病，脂肪肝。頭孢他啶針對(duì)銅綠假單胞菌有效，但對(duì)脆弱桿菌效果差，建議可以聯(lián)合甲硝唑靜滴，增加抗感染效果。特殊使用類抗菌藥物使用未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字，沒(méi)有根據(jù)血象進(jìn)行用藥效果評(píng)價(jià)。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。希各臨床醫(yī)生加強(qiáng)病程記錄，一定要做到“為什么用，怎么用，用了怎么樣”等記錄。頭孢哌酮舒巴坦鈉針 ivgtt bid家屬拒絕治療。頭孢哌酮舒巴坦針 ivgtt bid 哌拉西林他唑巴坦針 ivgt bid 氟康唑針 ivgt qd痰培養(yǎng)肺炎克雷伯菌3+，大腸埃希菌+白念感染，根據(jù)藥敏更換抗菌藥物。膿液培養(yǎng)金黃色葡萄球菌感染，頭孢唑肟針的使用不符合藥敏結(jié)果。10030591N外科女91歲。10030725外ICUN外男36歲。10022455外一科男35歲。10028278腎內(nèi)血液科女43歲。10030680腎內(nèi)血液科男58歲。病歷有記錄分析，但上級(jí)醫(yī)生未簽字。不合理。有討論記錄。合理。 ivgtt q12h 老年患者有基礎(chǔ)疾病，咳嗽咳痰劇烈，病原菌分析到位，合理。頭孢哌酮舒巴坦鈉針說(shuō)明書(shū)要求慎用于新生兒，處方中有2例為2個(gè)月的新生兒，希引起注意。3月份抽查中還有5張?zhí)幏绞欠歉呒?jí)職稱醫(yī)生醫(yī)囑，4月份，藥劑科會(huì)同醫(yī)教科通過(guò)電腦工作站，根據(jù)不同級(jí)別的臨床醫(yī)生鎖定其使用不同級(jí)別抗菌藥物的權(quán)限，既解決了注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉的不規(guī)范使用問(wèn)題，又不會(huì)干擾醫(yī)生的日常工作。根據(jù)抗菌藥物聯(lián)合使用原則，聯(lián)合用藥適用于下列情況：1．病原體不明的嚴(yán)重感染；；3．單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染；4．單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。對(duì)于病毒性疾病有發(fā)熱的患者，預(yù)防用抗菌藥物既缺乏指征，也無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染。但該藥是特殊使用類別抗菌藥物，使用時(shí)應(yīng)經(jīng)感染專家或有相應(yīng)高級(jí)職稱的科主任醫(yī)師同意和簽名。2011年，衛(wèi)生部將啟動(dòng)抗菌藥物合理使用專項(xiàng)整治活動(dòng)，我們也將配合上級(jí)指示開(kāi)張培訓(xùn)并加強(qiáng)監(jiān)督。在原來(lái)《抗菌藥物分級(jí)管理制度》基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整特殊使用類別抗菌藥物品種及會(huì)診專家名單，要求“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用?？紤]到實(shí)際情況，抗菌藥物管理小組會(huì)同藥劑科利用電腦工作站，根據(jù)不同級(jí)別的臨床醫(yī)生鎖定其使用不同級(jí)別抗菌藥物的權(quán)限，既解決了注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉的不規(guī)范使用問(wèn)題，又不會(huì)干擾醫(yī)生的日常工作。并通過(guò)科主任例會(huì)上將問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)探討，增強(qiáng)各科主任認(rèn)識(shí)了合理應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物的重要性，各科主任紛紛表示要按照制度執(zhí)行。許多年輕的臨床醫(yī)生對(duì)我院抗菌藥物實(shí)行分級(jí)使用管理制度不清楚，不知道哪些為特殊使用類別抗菌藥物，具體怎么管理的，應(yīng)該怎樣醫(yī)囑等知曉率低。今年的世界衛(wèi)生日的主題就是“今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”，我院也從現(xiàn)在做起，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。D(Do)：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號(hào)文件，對(duì)抽查情況進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行宣教。對(duì)不合理使用展開(kāi)干預(yù)。對(duì)住院部2010年1112月份使用特殊使用類別抗菌藥物的病歷進(jìn)行抽樣分析。A（Act）：臨床醫(yī)生都知曉了特殊抗菌藥物的分級(jí)使用制度，但病程錄中敘述欠完整詳實(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)38號(hào)文件，對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題提交合理用藥質(zhì)詢專家組?？咕幬锊缓侠響?yīng)用的原因是多方面的：一是部分醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力有待提高；二是部分藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)銷行為不規(guī)范，用“回扣”或“開(kāi)單提成”等不法手段向醫(yī)院推銷抗菌藥物；三是公眾合理使用抗菌藥物意識(shí)薄弱，就醫(yī)過(guò)程中主動(dòng)要求開(kāi)抗菌藥物的現(xiàn)象比較普遍，同時(shí)患者自我用藥過(guò)程中抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象也很常見(jiàn)；四是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，財(cái)政補(bǔ)償不到位，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題仍然存在。展開(kāi)PDCA調(diào)查與改進(jìn) □偶發(fā)性異常，無(wú)需調(diào)查計(jì)劃（Plan）：；。檢查（Check）：、填寫(xiě)《抗菌藥物使用情況檢查表》并進(jìn)行分析。PDCA過(guò)程描述如下：一、改進(jìn)前現(xiàn)狀調(diào)研我院門(mén)診部特殊使用類別抗菌藥物的只有一種注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，其使用金額排名一直居于全院抗生素用量的前幾位，特別是門(mén)診部小兒科使用量較大，使用上不符合我院抗菌藥物分級(jí)使用制度，使用上也有欠合理的地方，如診斷為病毒感染，卻醫(yī)囑頭孢哌酮舒巴坦鈉針等。二、擬定對(duì)策藥劑科主任帶領(lǐng)臨床藥師到各科室宣教，積極與各科主任及臨床醫(yī)生溝通，既要保證合理應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物，又要方便醫(yī)生醫(yī)囑，不耽誤患者病情。但有高級(jí)醫(yī)生提出異議，認(rèn)為門(mén)診部抗生素選擇余地少，而且頭孢哌酮舒巴坦鈉
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