【正文】 3．用餐配送單位：□是，□否；4．利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售：□是，□否。2. 《食品經(jīng)營許可證》正本、副本。湖南省食品藥品監(jiān)督管理局制填報說明1. “原核準(zhǔn)內(nèi)容”欄嚴(yán)格按照原食品經(jīng)營許可的內(nèi)容填寫，在對應(yīng)分類勾選相應(yīng)的項目。提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與“原件一致”，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。同時，本單位將嚴(yán)格遵守《中華人民共和國食品安全法》的規(guī)定。同時，本單位將嚴(yán)格遵守《中華人民共和國食品安全法》的規(guī)定。其它信息有效期至 年 月 日是否申請延續(xù)：□是，□否經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□內(nèi)資企業(yè) □外資企業(yè) □港澳臺資企業(yè) □個體工商戶□農(nóng)民專業(yè)合作社 □機關(guān)企事業(yè)單位 □其他經(jīng)營方式（限食品銷售者填寫）□批發(fā) □零售 □批發(fā)兼零售經(jīng)營業(yè)態(tài)食 品銷售者□商場超市 □便利店 □食雜店 □食品貿(mào)易商 □其他 餐 飲服務(wù)者□特大型餐飲（經(jīng)營面積≥3000m2）□大型餐飲（500 m2≤經(jīng)營面積＜3000m2）□中型餐飲（150 m2≤經(jīng)營面積＜500m2）□小型餐飲（經(jīng)營面積＜150m2）單位食堂□學(xué)校食堂 □托幼機構(gòu)食堂 □養(yǎng)老機構(gòu)食堂 □職工食堂□工地食堂 □其他 郵政編碼Email申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。5．利用自動售貨設(shè)備從事飲品制售：□是，□否。□食品銷售經(jīng)營者 □餐飲服務(wù)經(jīng)營者 □單位食堂備注：1．是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□是，□否；如開展，是否有實體門店：□是，□否；如開展，填寫網(wǎng)店地址 ，并上傳網(wǎng)店截圖。3．用餐配送單位：□是，□否。3. 與變更食品經(jīng)營許可事項有關(guān)的其他材料。5. 申請變更的項目，申請人在對應(yīng)□中打√，再按照要求填寫變更內(nèi)容。2. 社會信用代碼（身份證號碼），有社會信用代碼的申請人，參照登記管理部門發(fā)放的登記證書填寫社會信用代碼；無社會信用代碼的申請人，填寫組織機構(gòu)代碼；個體工商戶填寫身份證件號碼。5．填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍(lán)、黑色鋼筆或簽字筆，或者打印，但簽字必須由本人書寫，不得打印。申請人（簽名）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）（簽名）： 年 月 日 年 月 日NO：　　　　　　21　《食品經(jīng)營許可證》變更申請書經(jīng)營者名稱（蓋章或簽字）：申請日期： 年 月 日敬 告　　　　　　 1．申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。同時，本單位將嚴(yán)格遵守《中華人民共和國食品安全法》的規(guī)定。同時，本單位將嚴(yán)格遵守《中華人民共和國食品安全法》的規(guī)定。申請副本數(shù)（份） 1 份有效期（年）5年經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□內(nèi)資企業(yè) □外資企業(yè) □港澳臺資企業(yè) □個體工商戶□農(nóng)民專業(yè)合作社 □機關(guān)企事業(yè)單位 □其他職工人數(shù) 4 人應(yīng)體檢人數(shù) 4 人郵政編碼410003Email1057757192申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。4．利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售：□是，√否。10. 申請人委托他人辦理食品經(jīng)營許可申請的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件。6. 省食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)可的法定代表人（負(fù)責(zé)人）、食品安全管理人員資質(zhì)證明或培訓(xùn)合格證明，接觸直接入口食品的從業(yè)人員健康證明。2. 營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件。5. 申請人自主選擇主態(tài)業(yè)態(tài)和經(jīng)營項目，在□中打√。2. 社會信用代碼（身份證號碼），有社會信用代碼的申請人，參照登記管理部門發(fā)放的登記證書填寫社會信用代碼；無社會信用代碼的申請人，填寫組織機構(gòu)代碼；個體工商戶填寫身份證件號碼。5．填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍(lán)、黑色鋼筆或簽字筆，或者打印，但簽字必須由本人書寫，不得打印?！　　　　O：　　　　　　11　《食品經(jīng)營許可證》申請書經(jīng)營者名稱（蓋章或簽字）：申請日期： 2016 年 1 月 6 日敬 告　　　　　　 1．申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。4．提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。企業(yè)、個體工商戶、農(nóng)民專業(yè)合作社與營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致；機關(guān)、事業(yè)單位與機關(guān)或事業(yè)單位法人登記證上標(biāo)注的名稱一致；社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位與社會團(tuán)體登記證或民辦非企業(yè)單位登記證上標(biāo)注的一致。住所應(yīng)當(dāng)與營業(yè)執(zhí)照或登記注冊證上標(biāo)注的地址一致。附申報資料資料名稱1. 《食品經(jīng)營許可證》申請書。 5. 食品安全管理制度文本。9. 在餐飲服務(wù)中提供自釀酒的經(jīng)營者，應(yīng)提供具有資質(zhì)的食品安全第三方檢測機構(gòu)出具的對成品安全性的檢驗合格報告。3．用餐配送單位：□是，√否。經(jīng)營業(yè)態(tài)食 品銷售者□商場超市 □便利店 □食雜店√食品貿(mào)易商 □其他 餐 飲服務(wù)者□特大型餐飲（經(jīng)營面積≥3000m2）□大型餐飲（500 m2≤經(jīng)營面積＜3000m2）□中型餐飲（150 m2≤經(jīng)營面積＜500m2）□小型餐飲（經(jīng)營面積＜150m2） 單 位食 堂□學(xué)校食堂 □托幼機構(gòu)食堂 □養(yǎng)老機構(gòu)食堂 □職工食堂□工地食堂 □其他 經(jīng)營項目1. □預(yù)包裝食品銷售□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售√預(yù)包裝食品（含酒類）銷售□預(yù)包裝食品（不含酒類）銷售2. □散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（含酒類）銷售√散裝食品（不含酒類）銷售3. □特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售4. □其他類食品銷售 5. □熱食類食品制售6. □冷食類食品制售7. □生食類食品制售8. □糕點類食品制售□糕點類食品（含裱花蛋糕）制售□糕點類食品（不含裱花蛋糕）制售9. □自制飲品制售□自制飲品（含飲料現(xiàn)榨）制售□自制飲品（不含飲料現(xiàn)榨）制售10. □其他類食品制售 備注：如申請散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售：□是，□否；如申請自制飲品制售，是否含自釀酒銷售：□是，□否。法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）：本人向許可機關(guān)鄭重承諾（聲明）：本人不存在《中華人民共和國食品安全法》第一百三十五條，國家食品藥品監(jiān)督管理總局《食品許可管理辦法》第四十六條、第四十七條所列的食品行業(yè)禁業(yè)情形。食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機關(guān)鄭重承諾（聲明）：本人不存在《中華人民共和國食品安全法》第一百三十五條，國家食品藥品監(jiān)督管理總局《食品許可管理辦法》第四十六條、第四十七條所列的食品行業(yè)禁業(yè)情形。如有不實之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。4．提