【正文】 后如需再次除顫選200焦耳，單相360焦耳，2分鐘后如需再次除顫還選360焦耳?！∽们榭鄯帧　》峭诫姵澬g(shù)操作技術(shù)考核及評分標(biāo)準(zhǔn)時間 科室 姓名 總得分 考評人項目分值考核標(biāo)準(zhǔn)評分細(xì)則扣分原因得分操作前準(zhǔn)備2護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，舉止端莊，態(tài)度嚴(yán)肅一項不符合扣1　5用物準(zhǔn)備：除顫儀，導(dǎo)電糊或四層生理鹽水紗布缺一項用物扣1　3病人準(zhǔn)備：去除病人金屬飾物，平臥于硬板，暴露胸前區(qū)。不符合扣1　　尊重關(guān)心愛護(hù)病人。一項不符合扣2　　5擦凈口鼻分泌物。不符合扣2　　10將不帶負(fù)壓的吸痰管插入人工氣道，遇阻力或者患者咳嗽時，往外提1cm，打開負(fù)壓左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，向外提吸，同時鼓勵患者咳嗽，時間15秒，觀察生命體征，根據(jù)情況重復(fù)吸痰。吸入100%氧氣12分鐘。一項不符合扣1　　8用物準(zhǔn)備：吸痰裝置一套、吸痰管、無菌手套、無菌紗布或無菌巾、濕化液、5ml注射器一只、消毒液、聽診器、必要時備呼吸氣囊和氧氣。 一項不符合扣1　　操作 熟練 程度10操作熟練，程序流暢。啟動測血壓一項不符合扣2　　5觀察監(jiān)護(hù)屏幕顯示的參數(shù)，及時記錄。設(shè)置完畢后，返回監(jiān)護(hù)主屏。一項不符合扣2　　5連接電源，打開開關(guān)。不符合扣2　　操作 熟練 程度10分操作熟練，程序流暢，及時排除呼吸機(jī)故障。一項不符合扣2　　5掌握撤機(jī)指征，停機(jī)程序：脫機(jī)→關(guān)主機(jī)→關(guān)壓縮機(jī)→濕化罐→拔電源，吸氧。一項不符合扣3　　5脫模擬肺，將呼吸機(jī)和病人人工氣道正確連接。做不到扣2　　5開機(jī)程序：依次打開壓縮機(jī)→主機(jī)開關(guān)→濕化灌開關(guān)。一項不符合扣1　　病人評估5氣道是否通暢。一項不符合扣1 　　5用物準(zhǔn)備：電源、氣源、一套呼吸機(jī)管道、已裝好濾紙的濕化器、模擬肺、簡易呼吸囊、聽診器、滅菌蒸餾水。1同時觀察患者有無有效呼吸2扣手，雙肘關(guān)節(jié)伸直2雙臂垂直下壓，壓力均勻9第一周期（胸外心臟按壓）2檢查口腔，手法正確3開放氣道，手法正確9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期1按壓時觀察病人面色1簡易呼吸器到位，連接氧氣管道 ，氧流量10L/min(口述)1第一周期（人工呼吸）1第二周期1第三周期1第四周期1第五周期1人工呼吸時看胸廓有無起伏2判斷大動脈搏動、呼吸是否恢復(fù)1判斷時間510秒1看復(fù)蘇結(jié)束時間（口述）操作后處理4復(fù)蘇成功檢查有無并發(fā)癥（口述呼吸、瞳孔、口唇及甲床顏色）置病人于舒適體位，繼續(xù)生命支持行進(jìn)一步搶救洗手、記錄、簽名。較熟練扣2，不熟練扣5　　理論10提問回答正確，流暢。再次核對一項不符合扣1　　終末 處理5愛傷觀念強(qiáng)。一項不符合扣2　　10調(diào)節(jié)熱筆位置，定電壓，抗干擾，定走紙速度。一項不符合扣2　　5檢查心電圖機(jī)性能，安裝并檢查心電圖紙。一項不符合扣1　　3用物準(zhǔn)備：心電圖機(jī)、生理鹽水（或酒精）棉球、心電圖紙、彎盤。能從專業(yè)技術(shù)和管理角度對臨床工作中的不足之處提出解決辦法。能指導(dǎo)下級護(hù)士按照預(yù)案和流程應(yīng)對緊急情況。能發(fā)現(xiàn)臨床工作中的不足之處。遇到突發(fā)事件、難處理事件和投訴事件能根據(jù)指引向明確的求助目標(biāo)尋求幫助和匯報。遇到突發(fā)事件、難處理事件和投訴事件能根據(jù)指引向明確的求助目標(biāo)尋求幫助。能夠服從醫(yī)生、上級護(hù)士指揮，完成搶救配合。能了解新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)展并培訓(xùn)。能對治療用藥、檢查進(jìn)行相關(guān)教育。能下級護(hù)士進(jìn)行技術(shù)示范。能學(xué)習(xí)如何對病人及其家屬進(jìn)行健康教育工作。熟悉掌握危重病人各系統(tǒng)病情變化特點(diǎn)并進(jìn)行培訓(xùn)。能對危重病人檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。能對危重病人檢查結(jié)果進(jìn)行簡單分析。能掌握監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、喂氧泵等性能。能在上級護(hù)士指導(dǎo)下正確識別呼吸機(jī)的常見報警及處理的方法。具有危重病人緊急情況的觀察的能力（窒息、心臟驟停、心律失常、高血壓危象、大出血、休克、DIC等）。能學(xué)習(xí)對危重病人病情緊急情況的觀察要點(diǎn)（窒息、心臟驟停、心律失常、高血壓危象、大出血、休克、DIC等）。指導(dǎo)下級護(hù)士完成各項急救技術(shù)。能在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成CRRT、SwanGanz、ICP技術(shù)的配合。能在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成除顫、安裝臨時心臟起博器、鼻腸管的置管技術(shù)等急救技術(shù)的配合。能提供進(jìn)一步生命支持技術(shù)。1能培訓(xùn)護(hù)士對病人進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)。能修訂安全護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。1能檢查、督促、指導(dǎo)護(hù)士對病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。能檢查、督促、指導(dǎo)安全護(hù)理措施。能對ICU病人不良心理反應(yīng)做出評估，并給予針對性的心理護(hù)理。能檢查、質(zhì)控、指導(dǎo)下級護(hù)士正確執(zhí)行。能熟悉病人疼痛護(hù)理及處理原則。能完成危重病人的液體管理。能熟悉常見搶救藥物的名稱、劑量、用法及配伍禁忌。1能學(xué)習(xí)為重病人一般康復(fù)護(hù)理。能配合做好安全護(hù)理（鎮(zhèn)靜、人機(jī)對抗、藥束、拔管、墜床、氧氣源、空氣源、電源、檢查儀器故障等）。能制定、改進(jìn)管道護(hù)理的先進(jìn)流程。能檢查、督促、指導(dǎo)管道護(hù)理質(zhì)量。能評估護(hù)理普通存在的風(fēng)險并提出預(yù)見性干預(yù)措施。能完成管道護(hù)理常規(guī)。能在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成危重病人的普通護(hù)理常規(guī)（氣管插管導(dǎo)管、氣管切開導(dǎo)管、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)管理、動靜脈導(dǎo)管、氧管、胃管、尿管、?？埔鞴艿龋?。能配合完成任務(wù)危重病人的管道護(hù)理常規(guī)（氣管插管、氣管切開、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)管理、動靜脈導(dǎo)管、氧管、胃管、尿管、?？埔鞴艿龋?。能評價并完善ICU核心制度及崗位職責(zé)、工作流程及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。能在上級護(hù)士指導(dǎo)下評估危重病人收治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡的風(fēng)險，并指導(dǎo)對危重病人收治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡的復(fù)雜處理。能在上級護(hù)士的指導(dǎo)下對ICU病人收治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡進(jìn)行復(fù)雜處理。能初步掌握ICU核心制度，履行相應(yīng)的崗位職責(zé)。能學(xué)習(xí)ICU工作的核心制度；搶救制度、儀器管理制度、探視制度、消毒隔離制度、查對制度、交接班制度、護(hù)理缺陷、糾紛登記報告等制度。（3）各層級核心能力不同，考核分值比例而有所側(cè)重（見表1）。復(fù)評前科室?guī)Ы探M不再組織集中培訓(xùn)，以護(hù)士自學(xué)為主，如有困難可以向帶教組提出，盡量給予解決。（四）N4級高級責(zé)任護(hù)士崗位培訓(xùn)計劃培訓(xùn)者：醫(yī)生、科外專家、?？谱o(hù)士目標(biāo)：本級別護(hù)士基本為科室?guī)Ы探M成員，有豐富的臨床及帶教經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)培訓(xùn)其指揮、協(xié)調(diào)、組織和管理能力，使其具備完成特殊危重病人的監(jiān)護(hù)及急救配合，解決專科護(hù)理技術(shù)中的疑難和緊急問題，能組織?？撇榉?，指導(dǎo)下級護(hù)士開展護(hù)理及承擔(dān)部分教學(xué)任務(wù)；參加院內(nèi)護(hù)理會診、護(hù)理查房、疑難及死亡病例的討論，承擔(dān)院級護(hù)士培訓(xùn)，能夠協(xié)助護(hù)士長做好科室管理工作。方法：此級別護(hù)士培訓(xùn)主要以省內(nèi)外進(jìn)修、培訓(xùn)及激勵其自學(xué)的方法進(jìn)行。教學(xué)方式靈活，多樣化，可以提問，讓被培訓(xùn)者講解的方式，鍛煉其思考及帶教能力。內(nèi)容：詳見《N2初級責(zé)任護(hù)士崗位培訓(xùn)內(nèi)容》。內(nèi)容與方法：詳見相關(guān)文件《ICU護(hù)士崗前資質(zhì)認(rèn)證》、《N1級護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容》、《新入職護(hù)士培訓(xùn)記錄》。五、臨床實(shí)踐帶教老師的條件 帶教老師應(yīng)從事ICU護(hù)理專業(yè)3年以上的護(hù)師或主管護(hù)師，且目前擔(dān)任護(hù)士長或?qū)？平M長。⑤核心能力層級評定未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)時，對不達(dá)標(biāo)的項目進(jìn)行重新培訓(xùn)，并在原工作崗位上履行相應(yīng)崗位職責(zé)，同時接受上一級核心能力的培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入上一層級核心能力的培訓(xùn)。接受相應(yīng)級別的培訓(xùn)。受培訓(xùn)人員：ICU全體護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容：詳見《ICU全員培訓(xùn)進(jìn)程表》授課者：護(hù)士長、各帶教組組長、醫(yī)師、相關(guān)專家時間：一年層級培訓(xùn)一、目標(biāo)根據(jù)全體護(hù)士目前核心能力的不同，分層次的進(jìn)行培訓(xùn)，為護(hù)士提供一個動態(tài)的、不斷成熟與成長的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)護(hù)士的個人成長?！九嘤?xùn)對象】 新入職護(hù)士。為了完成“專業(yè)護(hù)士”的人才隊伍培養(yǎng)計劃，為臨床提供具備符合資格和足以勝任工作的護(hù)士，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)廣東省《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》之詳細(xì)內(nèi)容及我科室人員的實(shí)際情況，特制定一下培訓(xùn)計劃。ICU帶教老師任職資質(zhì)一、 學(xué)歷及經(jīng)歷要求應(yīng)具有護(hù)理大專以上學(xué)歷或具有護(hù)理師2年以上技術(shù)職稱，并有本專科3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，二、 知識要求掌握護(hù)理學(xué)理論，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及ICU專科護(hù)理技術(shù)操作，掌握與病人溝通的技能；具備整體護(hù)理相關(guān)知識和理論。ICU總帶教老師任職資質(zhì)一、 學(xué)歷及經(jīng)歷要求應(yīng)具有護(hù)理大專以上學(xué)歷或具有護(hù)師職稱，并有本?？?年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并取得省?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。(1)主管護(hù)師以上護(hù)理人員，每年承擔(dān)全院性和科內(nèi)業(yè)務(wù)講課，主持護(hù)理課題，發(fā)表護(hù)理學(xué)術(shù)論文，并完成所規(guī)定的新理論、新知識、新業(yè)務(wù)的繼續(xù)教育學(xué)分。(2)每季度科室?guī)Ы探M對護(hù)士進(jìn)行考評。院內(nèi)感染的有關(guān)知識及醫(yī)療垃圾處理規(guī)定等。各項護(hù)理工作制度，護(hù)理管理組織體系，工作重點(diǎn)、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各班工作職責(zé)及工作流程。（三）、培訓(xùn)計劃詳見《ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn)計劃》。（二）、培訓(xùn)內(nèi)容l、N1級護(hù)士以訓(xùn)練ICU基本理論知識、基本技能為主。4．定期召開科內(nèi)人員和帶教老師會議，聽取新入科人員對帶教工作的意見，及時改進(jìn)工作，提高帶教質(zhì)量，并有記錄。8．按期完成科內(nèi)考評，科內(nèi)人員制定個人計劃，對階段培訓(xùn)組織理論和技能考試和綜合考評。尊重新入科人員，調(diào)動新近人員的積極性和主動性，營造良好的科室學(xué)習(xí)氛圍。3．帶教老師必須具有良好的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，熱愛教學(xué)，關(guān)愛工作。 9．各級護(hù)理人員必須自覺按衛(wèi)生部規(guī)定，每年完成繼教學(xué)分和學(xué)時，未完成者不予注冊。 5．加快專科護(hù)士的培養(yǎng)，鼓勵科內(nèi)人員積極參加國家級、護(hù)理學(xué)會等接受專科知識培訓(xùn)，提高專科護(hù)理水平。ICU護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度 1．護(hù)理人員的教育培訓(xùn)是指各級護(hù)理人員因業(yè)務(wù)技術(shù)需要而接受的以知識更新、崗位培訓(xùn)為主題的一種終身性再教育，因此必須從實(shí)際需要出發(fā)，分層次、有目標(biāo)、有計劃實(shí)施，不斷提高各級護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德。 4．注重新生力量培養(yǎng)使用，新入科人員制定常規(guī)培訓(xùn)3個月，培訓(xùn)工作細(xì)化，有落實(shí)、有檢查、有總結(jié)、使新護(hù)士工作奠定良好的基礎(chǔ)。教育培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，貴在自身學(xué)習(xí)，因此，科內(nèi)在實(shí)施教育培訓(xùn)中應(yīng)注重護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)，營造學(xué)習(xí)環(huán)境和條件。2．ICU科內(nèi)有專職帶教老師，護(hù)士長組織召開科內(nèi)帶教工作研討會，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論、新知識，制定具體實(shí)施計劃，保證教學(xué)計劃如期完成。5．加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，注重專業(yè)技能和工作能力的培養(yǎng)。7．督促科內(nèi)人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，不得隨意調(diào)班，請假3天以上，必須到護(hù)理部辦理請假手續(xù)。3．根據(jù)帶教計劃，制定科內(nèi)講課計劃和?？撇僮魇窘?，并如期實(shí)施，落實(shí)率≥90％。護(hù)士分級培訓(xùn)制度（一）、培訓(xùn)對象：各級護(hù)理人員(N1級、N2級、N3級、N4級護(hù)士)。 在各級護(hù)理人員的繼續(xù)教育中，注重醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教育，遵循《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》不斷改善服務(wù)態(tài)度。職業(yè)道德教育：護(hù)士禮儀規(guī)范、護(hù)士語言規(guī)范、優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具備的品質(zhì)。護(hù)理安全教育和護(hù)理法律法規(guī)：《中華有民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》及護(hù)理差錯事故如何防范等。2．護(hù)士考核方法：(1)日常工作每月考評：通過護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、工作完成情況、勞動紀(jì)律、安全情況等作綜合評估，結(jié)果填入護(hù)士長手冊中的護(hù)士個人技術(shù)考核欄內(nèi)。3．各級護(hù)士的考核。5．有健全的護(hù)理人員技術(shù)檔案，各項考核內(nèi)容如實(shí)、準(zhǔn)確填寫。四、基本素質(zhì)要求具有護(hù)理人員的良好職業(yè)道德，身心健康，有進(jìn)取心和事業(yè)心。ICU護(hù)士核心能力分層培訓(xùn)計劃專科護(hù)理的發(fā)展有賴于?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，也就是說，我們把專業(yè)護(hù)士作為技術(shù)型人才的主要力量，把培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士和?？谱o(hù)士作為本科室護(hù)理發(fā)展的重要支柱。ICU專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有：完成危重病人基礎(chǔ)性護(hù)理工作的能力；掌握和運(yùn)用ICU基本知識、急救技術(shù)、復(fù)蘇技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)的能力；能按系統(tǒng)對危重病人實(shí)施功能監(jiān)護(hù)和整體護(hù)理的能力；提供ICU護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)技能以及教學(xué)、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力；為病人提供專業(yè)化、全面、系統(tǒng)、連續(xù)性的、安全的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到解決相關(guān)臨床護(hù)理問題，提高本科室危重癥專業(yè)護(hù)理隊伍的整體水平的目的。另外還可以針對目前工作中經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，有目標(biāo)的進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固原有的知識。③在對每一位護(hù)士核心能力評估的基礎(chǔ)上，確定核心能力的級別及其相適應(yīng)的工作崗位，明確職責(zé)。在一個級別工作至少1年，并在完成相應(yīng)的培訓(xùn)后，通過上一級核心能力的評估，可進(jìn)入上一級崗位?？剖?guī)Ы绦〗M共同商討，策劃并實(shí)施護(hù)士培訓(xùn)計劃的組織落實(shí)。六、各層級培訓(xùn)計劃（一） N1（N1N1N13）初級（新入職或輪科護(hù)士）培訓(xùn)計劃培訓(xùn)者：科室?guī)Ы探M成員及責(zé)任護(hù)士 目標(biāo)：入職后前三個月接受本階段核心能力相關(guān)項目的培訓(xùn)及完成能力訓(xùn)練并通過測評后，能獨(dú)立完成一般危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作、病情觀察、護(hù)理及護(hù)理文件的書寫，在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成危重病人的護(hù)理及急救配合，并接受下一階段