第二講：咳嗽-全文預(yù)覽
【正文】 葉——清肅肺氣 ， 化痰止咳 。 癥狀： 咳嗽頻劇 ， 氣粗或咳聲嘶啞 ， 喉燥咽痛 ， 咯痰不爽 ， 痰粘稠或黃 ， 咳時(shí)汗出 ,鼻流黃涕 ， 口渴 ， 頭痛 ， 身楚 ， 或見惡風(fēng) ， 身熱等表證 ， 舌苔薄黃 ， 脈浮數(shù)或浮滑 。 病機(jī)： 風(fēng)寒襲肺 ， 肺氣失宣 。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。 注意分 清標(biāo)本主次緩急 。 [鑒別診斷 ] 1．肺脹 肺脹常伴有咳嗽癥狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽癥狀外，還有胸部膨滿，喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等癥。 ” [病因病機(jī) ] 肺失布津 — 津聚為痰 邪壅氣道 邪束衛(wèi)表 — 寒熱身痛 — 外感表證 肺衛(wèi) 六淫外邪 口鼻 皮毛 外感咳嗽 肺失宣肅 — 氣逆而咳 飲食勞倦傷脾 — 脾失健運(yùn) — 濕聚為痰 情志刺激 — 肝郁化火 — 氣火循經(jīng) 內(nèi)傷咳嗽 內(nèi)邪干肺 肺臟自病 — 陰傷氣耗 — 肅降無權(quán) [診斷要點(diǎn) ] 1．以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床癥狀。 沿革： 《 素問 有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽?？日?》 指出 “ 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 4．肺部 X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。 [辨證論治 ] 辨證要點(diǎn) 、內(nèi)傷 外感咳嗽 內(nèi)傷咳嗽 起病 急 慢 病程 短 長 證候特點(diǎn) 咳嗽伴肺衛(wèi)表證 咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證 虛實(shí) 實(shí) 虛實(shí)夾雜 治法 疏邪宣肺，忌收斂 調(diào)理臟腑，忌辛散 外感咳嗽： 一般均屬邪實(shí) ， 以風(fēng)寒 、 風(fēng)熱 、 風(fēng)燥 為主 內(nèi)傷咳嗽： 多為虛實(shí)夾雜 ， 本虛標(biāo)實(shí) ， 其中痰濕 、 痰熱 、 肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗 咳嗽則屬正虛 ， 或虛中夾實(shí) 。 ?內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。 分證論治 （ 一 ） 外感咳嗽 癥狀： 咳嗽聲重 ， 氣急咽癢 ， 咯痰稀薄色白 ,鼻塞 ， 流清涕 ， 頭痛 ， 肢體酸楚 ， 或見惡寒發(fā)熱 ， 無汗等表證 ,舌苔薄白 ， 脈浮或浮緊 。 麻黃 ——宣肺散寒；杏仁 、 桔梗 、 前胡 、 甘草 、 橘皮 、 金沸草 — 宣肺利氣 ， 化痰止咳 。 方藥： 桑菊飲加減 。 治法： 疏風(fēng)清肺 ， 潤燥止咳 。 （ 二 ） 內(nèi)傷咳嗽 癥狀： 咳嗽反復(fù)發(fā)作 ， 咳聲重濁 ， 痰多 ， 因痰而嗽 ，痰出咳平 ， 痰粘膩或稠厚成塊 ， 色白或帶灰色 ， 每于早晨或食后則咳甚痰多 ， 進(jìn)甘甜油膩食物加重 ，胸悶 ， 脘痞 ， 嘔惡 ， 食少 ， 體倦 ， 大便時(shí)溏 ， 舌苔白膩 ， 脈象濡滑
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