【正文】 通過平臺上傳到公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，并且獲得公共衛(wèi)生下發(fā)的數(shù)據(jù)，完成相應社區(qū)服務，避免數(shù)據(jù)重復錄入。此外，醫(yī)院希望減少信息重復錄入的工作量，可從電子病歷中自動獲取并提交疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務單位或部門需要的數(shù)據(jù)和信息。具體如下：（1） 醫(yī)院為了提高醫(yī)療質量和提供更合適的治療方案，希望獲得更多的患者健康信息，包括：醫(yī)生可以調閱到當前患者的歷次診療信息，及當前患者相關家屬的健康信息，能夠查詢個人健康檔案與患者在其他醫(yī)院的就診資料。另一方面將有助于增強居民的健康保健意識，極大地提高居民的健康水平與生活質量。（2） 優(yōu)質的衛(wèi)生服務居民在進行診療時，可以讓就診醫(yī)生查閱自己的健康檔案及診療信息，從而使就診醫(yī)生更好的為自己服務，并可以通過治療安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫(yī)療事故，并可對不必要的檢驗/檢查進行提示，逐步緩解“看病貴”的問題。 居民個人隨著經(jīng)濟的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民迫切需要享受更高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，及時獲取有效的醫(yī)藥保健信息，提高生活質量。公共衛(wèi)生機構在組織架構上，原則上按照國家、省、地市和縣區(qū)四級行政區(qū)分別設置獨立法人、獨立事業(yè)編制的專門機構，實行上下級業(yè)務指導、屬地化管理（隸屬同級政府和衛(wèi)生行政部門管理）。 用戶的組織結構全國各級各類衛(wèi)生機構按照所負責的管理與服務職能的不同，劃分為衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生業(yè)務機構兩大工作體系。武漢市已經(jīng)形成布局合理、管理規(guī)范、方便快捷、惠及百姓的社區(qū)衛(wèi)生服務新格局。（2） 衛(wèi)生醫(yī)療服務機構武漢市大型醫(yī)院信息化程度相對較好，基本上成立了信息中心（或信息科），基本上都已建或正在建設機房工程，并根據(jù)業(yè)務需要配置了16名不等的專業(yè)技術人員，基本上實現(xiàn)了HIS、LIS等以醫(yī)院醫(yī)療服務為基礎的管理系統(tǒng)，但大部分醫(yī)院各個系統(tǒng)之間基本上都是獨立的，沒有實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。這就要求衛(wèi)生信息化建設必須服務于，服從于醫(yī)改，從而決定了衛(wèi)生信息化建設思路必須擯棄原有單個業(yè)務驅動模式，重點轉向“以電子病歷為基礎的醫(yī)療信息平臺”和“以電子健康檔案為基礎的區(qū)域信息平臺”，從而成為衛(wèi)生信息化新的建設重點。（4） 衛(wèi)生行政部門：主要關注的是如何提高衛(wèi)生服務質量、強化績效考核、提高監(jiān)督管理能力、化解疾病風險等方面。 領域覆蓋范圍從用戶的角度分析，基于健康檔案的武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺包括以下幾類用戶：（1） 居民個人；（2） 醫(yī)療衛(wèi)生服務提供機構：如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、?？漆t(yī)院等；（3） 公共衛(wèi)生專業(yè)機構：如衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預防控制中心、急救中心、婦幼醫(yī)療保健中心、血液中心等；（4） 衛(wèi)生行政部門：如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局；（5） 相關部門：如保險、食品藥品監(jiān)督、計生、公安、民政等相關部門。三是推行以電子健康檔案為基礎，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和家庭醫(yī)生為依托，以慢性病綜合防治為重點的全民自我健康管理模式。信息技術的應用將成為醫(yī)改的重要任務之一。醫(yī)療機構發(fā)展速度快，信息化建設日新月異。同時各類信息數(shù)據(jù)由于缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，導致信息交互困難，不利于信息資源的統(tǒng)一管理與銜接。但是同時，武漢市衛(wèi)生、醫(yī)療信息化建設方面也存在如下問題：（1） 信息系統(tǒng)資源分散，缺乏信息共享和整合全市各個衛(wèi)生、醫(yī)療部門信息化建設各自為政，全市醫(yī)藥衛(wèi)生，各大醫(yī)院的信息系統(tǒng)未與正在運行的社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)聯(lián)通，未能實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換，居民健康檔案中的大量健康信息，包括高血壓、糖尿病等重大慢性病人的信息未得到充分利用，病人在大醫(yī)院就診信息和出院醫(yī)囑未能通過網(wǎng)絡轉回轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構，指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生開展康復服務。該系統(tǒng)以衛(wèi)生部家庭健康檔案數(shù)據(jù)集為標準而設計制作，截止2011年,，%。信息化已經(jīng)取得了很大的進步，為信息化進一步發(fā)展打下了堅實基礎。全市醫(yī)療機構的基礎設施建設改造，門診部、住院病房及監(jiān)護裝備等醫(yī)療環(huán)境和條件的改善，新的檢測設備和先進醫(yī)療手段的運用，增加了檢測成本與檢查費用；新藥、特藥以及進口藥物、新型醫(yī)療材料的臨床運用，一次性醫(yī)療用具的廣泛使用、物價上漲等因素都促使醫(yī)療成本呈上升趨勢，醫(yī)療費用增長過快。從合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃角度來看，調整武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務各中心和衛(wèi)生服務站的設置，做好社區(qū)規(guī)劃，多部門聯(lián)動，政府應成立領導協(xié)調組織，協(xié)調各方資源，把社區(qū)衛(wèi)生服務的建設融于整個社區(qū)的發(fā)展之中，提高居民的參與意識。截止到2011年底，武漢市醫(yī)療機構總門診量54465797人次，社區(qū)衛(wèi)生服務門診量8753489人次。同時通過醫(yī)療所有制結構和管理體制方面的變革，明顯提高醫(yī)療服務機構及其人員積極性，工作效率普遍提高。每千人口床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、%、%、%。更為顯著的根據(jù)2011年的統(tǒng)計數(shù)字，%，；%，%，均好于全國平均水平，走在中西部的前列。民眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務看經(jīng)濟發(fā)展成果，看政府管理能力，看社會和諧公平。 香港醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設香港醫(yī)院管理局（醫(yī)管局，HA）是一個法定機構，根據(jù)《醫(yī)院管理局條例》于1990年成立；同年，醫(yī)管局自主開發(fā)第一個信息系統(tǒng)“Green fields”；1991年12月起，醫(yī)管局負責管理全港公立醫(yī)院及相關的醫(yī)療服務；1995年，HA開始建設以臨床文檔和電子醫(yī)囑為主的臨床管理信息系統(tǒng)(CMS)；2000年，HA開始建設電子病歷系統(tǒng)；2004年，HA開始建立醫(yī)學影像共享系統(tǒng)；2006年，HA開始實施公私營醫(yī)療機構合作電子病歷互聯(lián)計劃；2009年，HA開始實施香港電子健康計劃 (HK)。北京衛(wèi)生信息化建設主要內以概括為“一個網(wǎng)絡、兩級平臺、三個基礎數(shù)據(jù)庫”。以電子病歷和居民健康檔案為核心，整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務，構建滿足信息共享的市區(qū)兩級衛(wèi)生信息平臺，推進衛(wèi)生信息共享。 其他城市在衛(wèi)生信息化方面的先進經(jīng)驗 上海市“基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程”2011年，為推進醫(yī)改奠定扎實基礎，解決市民“看病難、就醫(yī)貴”的問題，上海市啟動“基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程”。隨著信息技術的發(fā)展，人們的工作和生活效率得到提高，人們的生產(chǎn)和生活方式也發(fā)生了改變。與此同時，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中也對民營醫(yī)療機構的發(fā)展提出要求：“積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”，“適度降低公立醫(yī)療機構比重,形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。在“看病難、就醫(yī)貴”成為眾矢之的時候，醫(yī)療改革無疑是全社會普遍關注的焦點問題，這和老百姓的切身利益息息相關。（3） 領域的建設內容1) 建設智慧醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)系統(tǒng)；2) 建設智慧醫(yī)療衛(wèi)生基礎支撐體系、標準規(guī)范體系和安全保障體系“三個體系”；3) 建設智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺：包括建設以居民電子健康檔案為核心打造區(qū)域醫(yī)療服務信息平臺；以疾病控制為切入點，以慢病防治為重點打造公共衛(wèi)生服務信息平臺；以應急指揮/決策分析/共享協(xié)同為基礎，以衛(wèi)生管理為核心打造衛(wèi)生管理服務平臺；4) 建設基于醫(yī)療服務/公共衛(wèi)生/醫(yī)療保障/用藥監(jiān)管/綜合管理的智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息業(yè)務應用系統(tǒng)；（4） 示范項目建設目標及建設內容按照武漢市“智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息工程”的建設要求，為實現(xiàn)“便民、完善和快速”三個居民迫切希望解決或改變的建設目標——緩解居民“看病難，就醫(yī)貴”的便民問題，構建更加完善的以慢性非傳染性疾病管理為重點的公衛(wèi)管理機制，提高突發(fā)醫(yī)療與公衛(wèi)事件的應急快速反應能力——選擇武漢市信息化基礎較好的16家二級以上醫(yī)院和24家社區(qū)衛(wèi)生服務中心為智慧醫(yī)療衛(wèi)生試點區(qū)域，主要開展以下示范項目的建設：1) 建立以醫(yī)療服務為重點，以電子病歷為基礎的市級智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺與各區(qū)級智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，以及市級計算中心；2) 建立方便居民的集掛號、就診、收費、發(fā)藥、檢查檢驗申請與報告查詢、網(wǎng)上及電話預約掛號等“一站式”服務為一體的衛(wèi)生部居民健康卡醫(yī)療“一卡通服務”；3) 建設市級衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)，實現(xiàn)對疾控、急救、婦幼醫(yī)療保健、血液管理等公衛(wèi)機構及資源的精確空間分析管理與綜合性展示；4) 建設居民健康自助門戶網(wǎng)站，同時對省廳建設完成后的預約掛號系統(tǒng)進行集成；5) 拓展急救服務，建設急救一體化管理系統(tǒng)，構建更加完善的院前急救全景管理，配合專家遠程會診，從而形成院內外醫(yī)療信息共享，資源互通；6) 拓展疾控工作，建設疾病預防控制系統(tǒng)，提供方便快捷的疾病預防控制信息和方案發(fā)布服務，同時在全區(qū)域應急聯(lián)動體系和衛(wèi)生信息網(wǎng)絡體系中實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，業(yè)務融合與聯(lián)動，共同構建武漢市居民疾病預防的健康大堤；7) 開展合理用藥監(jiān)測，建設合理用藥電子預警管理平臺，從而規(guī)范醫(yī)療行為，預防藥物不良事件發(fā)生，提高醫(yī)療和臨床藥物應用水平，促進醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患之間糾紛，建立和諧的醫(yī)患關系；8) 拓展醫(yī)療服務，構建雙向轉診、輔助診療和遠程醫(yī)療監(jiān)護與日常保健預防系統(tǒng)，從而增強居民就醫(yī)保健幸福感、緩解居民就醫(yī)難，費用高等問題，提高醫(yī)生的診療工作效率，切實改善醫(yī)患之間的關系。加快醫(yī)療科技成果轉化，以重大項目支撐醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，促進行業(yè)技術開發(fā)和成果工程化、產(chǎn)業(yè)化。智慧醫(yī)療衛(wèi)生解決居民“看病難、就醫(yī)貴”和“三長一短”的醫(yī)療問題，使居民獲得優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務、完整詳實的健康檔案信息和全生命周期的自我健康醫(yī)療管理，形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)，健康進家庭”的新型就診觀念；提高醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的服務質量和服務效率；輔助公共衛(wèi)生防疫部門有效開展慢病管控、急救管理、衛(wèi)生防疫管理、突發(fā)事件及應急災情的快速反應管理、婦幼醫(yī)療保健管理、血液管理、健康教育與綜合行政管理等工作；提升衛(wèi)生行政部門服務質量、事務效率，強化績效考核，加強監(jiān)管力度。智慧醫(yī)療衛(wèi)生通過建設基于居民健康檔案的區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術，整合現(xiàn)有衛(wèi)生信息資源、覆蓋武漢市城市圈衛(wèi)生系統(tǒng)，形成信息高度集成的醫(yī)療衛(wèi)生指揮、應急、管理、監(jiān)督信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。（2） 領域的建設目標第一階段：進一步鞏固武漢醫(yī)療服務信息化領域基礎設施，努力提高醫(yī)療服務信息化水平，加大對民營醫(yī)院的信息化建設力度，協(xié)同推進以居民電子健康檔案為醫(yī)療服務核心的同時，同步開展公共衛(wèi)生服務信息化建設，以疾病控制為公衛(wèi)服務切入點，力爭到2015年，形成智慧云計算產(chǎn)業(yè)基地，實現(xiàn)武漢全市范圍內所有醫(yī)療機構之間居民電子健康檔案（含電子病歷）數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，衛(wèi)生部居民健康卡醫(yī)療衛(wèi)生服務“一卡通”，醫(yī)療服務業(yè)務的協(xié)同管理，公衛(wèi)服務的全民惠及，從而切實改善和緩解武漢市民“看病難，就醫(yī)貴”和“三長一短”的問題。形成集共享、發(fā)布、調度、指揮、決策為一體的，全面、高效、便捷、快速的市級、區(qū)級“兩級”智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺信息聯(lián)通與共享服務架構，從而達到國內一流，國際領先的醫(yī)療衛(wèi)生管理水平。2 領域現(xiàn)狀 領域現(xiàn)狀描述 我國衛(wèi)生體系概況黨的十七大報告中明確提出了“人人享有基本衛(wèi)生保健服務，是全面建設小康社會、推動社會主義現(xiàn)代化建設的重要目標，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”?！八拇篌w系”如下表所示：表 21 四大體系體系子體系主要社會服務機構醫(yī)療服務體系醫(yī)療服務體系綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼醫(yī)療保健中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等公共衛(wèi)生服務體系疾病預防控制體系醫(yī)療救治體系衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系衛(wèi)生行政機構、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、120急救中心、婦幼醫(yī)療保健中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系醫(yī)療保險管理中心、新農合基金中心、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險機構、商業(yè)保險機構等藥品供應體系藥品供應體系藥品監(jiān)督、藥品集中采購、藥店、藥房等“八項支撐”是：醫(yī)療管理體制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管體制、科技與人才保障、信息系統(tǒng)和法律制度建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系有效規(guī)范運轉。依法加強對社會辦醫(yī)的監(jiān)管”。 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設面臨的問題當前我國的衛(wèi)生信息化總體水平較低，發(fā)展不均衡，衛(wèi)生信息標準建設相對滯后，建設區(qū)域衛(wèi)生信息化，亟待建立以居民電子病歷和健康檔案為中心的市級醫(yī)療衛(wèi)生信息共享體系，實現(xiàn)跨業(yè)務條線、跨地域層面實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通，將成為拓展業(yè)務模式和提升管理水平的必然趨勢，在此過程中不可避免會面臨如下問題與挑戰(zhàn)：（1） 衛(wèi)生資源戰(zhàn)略規(guī)劃數(shù)據(jù)缺失，各地區(qū)發(fā)展不均衡；（2） 業(yè)務條塊分割，亟待資源共享；（3） 缺乏完善的信息標準；（4） 項目建設模式多樣；（5） 不同系統(tǒng)獨立運行；（6） 業(yè)務系統(tǒng)垂直建設的局限；（7） 缺乏資金和人才保障。 北京市“基于電子病歷和居民健康檔案的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化工程”2011年在北京衛(wèi)生信息化工作會議提出，按照“統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一建設，統(tǒng)一管理”原則，提出了下一步工作重點：以國家和北京市醫(yī)療體制改革為依據(jù)，以為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務為宗旨，運用現(xiàn)代信息技術手段，建立“ 基于電子病歷和居民健康檔案的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化工程”。為政府監(jiān)管和決策服務提供支持，為信息公開和便民服務提供技術保障。北京在開展全市醫(yī)療衛(wèi)生工作方面主要有以下幾點值得借鑒：（1） 各有側重：“兩級平臺”功能側重有所不同，市級平臺側重于共享交換、健康主索引、衛(wèi)生管理、公眾服務，區(qū)縣平臺側重于健康檔案管理、區(qū)域協(xié)同、衛(wèi)生管理和綜合服務；（2） 注重基礎：在構建“一個網(wǎng)絡”、“兩級平臺”和“三個基礎數(shù)據(jù)庫”的前提下，開展加強標準規(guī)范體系和全市信息安全保障體系的建設；（3） 試點先行：首先選擇35各區(qū)縣作為區(qū)域衛(wèi)生信息化試點，初步搭建16個區(qū)縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，從而形成區(qū)縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設示范，用以指導其他區(qū)縣平臺建設。 武漢市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀 武漢市醫(yī)療衛(wèi)生管理現(xiàn)狀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到社會民眾的身體健康和生老病死，與所有人切身利益密切相關，是社會高度關注的熱點，也是貫徹落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會協(xié)調發(fā)展，構建和諧社會的重要內容之一。（1） 市民健康水平不斷提高按照世界衛(wèi)生組織確定的標準，衡量國民健康水平的三個指標人均預期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率在醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展中發(fā)生了顯著的變化，標志著國民健康水平已經(jīng)達到發(fā)展中國家的較高水平。截止2011年，全市共有各級各類醫(yī)療機構5583個，其中三級以上醫(yī)院36家，社區(qū)衛(wèi)生服務機構434個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8