【正文】 險住院證明》、定點醫(yī)療機構病歷等有關憑證到住院處辦理入院相關手續(xù)。因特殊情況延誤年審的，最長不得超過規(guī)定時間60天。個人按照規(guī)定支付應由個人負擔的部分，其余部分由醫(yī)院記帳。參保人員從次月起享受待遇。 精神病患者需由?？漆t(yī)院(省、市精神衛(wèi)生中心)提供相關證明。由患者所在單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險門診大病資格備案確認表》，附相關病種出院記錄，同時提供以下材料： 惡性腫瘤需要提供病理檢查報告單，無病理報告的需提供明確的臨床診斷，明確支持診斷的實驗室檢查報告(如CEA、AFP等)、放射性檢查報告(X線、CT等)、超聲檢查報告或其他特異性檢查報告，以及臨床醫(yī)師對腫瘤的治療方案。 保健人員待遇：享受特字保健和普通保健待遇人員，在門診發(fā)生的個人負擔的醫(yī)療費用，在一般參保人員補助的基礎上，特字保健人員給予增加8％的補助，普通保健人員給予增加5％的補助。 (2)大額醫(yī)療費用補助：參保人員的門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，大額醫(yī)療費用補助資金給予50％的補助，最高補助2000元。 一個醫(yī)療年度內起付標準為l500元，起付標準以下的費用由個人賬戶支付或個人自付。 門診用藥管理門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病處方用量可適當延長到兩周，但醫(yī)師應當注明理由。 門診就醫(yī)和醫(yī)療費用結算 參保人員在門診就醫(yī)時須持《社會保障卡》和定點醫(yī)療機構病歷掛號。 異地安置人員醫(yī)療保險個人賬戶資金打入磁條賬戶，異地安置人員須將磁條賬戶啟用，否則個人賬戶資金不能打入。 磁條帳戶為借記卡，不收取年費?？梢酝ㄟ^撥打勞動保障12333咨詢電話進行查詢。 (5)參保人員死亡辦理支取手續(xù)可由家屬或單位經辦人員代辦；由于參保人員在外地、身體原因等情況不能本人辦理支取手續(xù)可由家屬或單位經辦人代辦。(1)出國定居的參保人員，需攜帶單位證明、參保人護照及復印件、身份證原件及復印件、社會保障卡。操作流程(1)符合第3條支取條件的：參保單位首先到省社保局服務廳辦理減員手續(xù)，同時填寫《省直醫(yī)療保險個人帳戶銷戶結清支取單》，支取單一式三聯，第一聯、第二聯經省社保局醫(yī)保處審核，簽字蓋章后留存，第三聯由參保單位(本人或家屬)持經批準的支取單到指定承辦銀行辦理個人帳戶支取手續(xù)，同時承辦銀行收回社會保障卡。應怎樣辦理換領?屬于第(1)項的，應當在期限屆滿前三個月辦理。掛失人必須攜帶身份證進行正式掛失，如身份證丟失，則請出示公安部門辦理的臨時身份證，臨時身份證只能辦理賬號的掛失，不能辦理新開。五、社會保障卡丟失后如何掛失?人力資源和社會保障部門掛失 持卡人發(fā)現社?？ㄟz失應當及時掛失，可直接到省直醫(yī)療保險服務大廳(經十路17703號)進行掛失。 社會保障卡有效使用期限為10年。 單位集中辦理社會保障卡的由用人單位負責發(fā)放，用人單位在向發(fā)卡機構辦理簽領手續(xù)后應立即發(fā)給參保人，由參保人本人簽收，不得截留、扣發(fā)。二、如何辦理社會保障卡1．申領社會保障卡的條件是什么?省屬駐濟機關及事業(yè)單位職工和退休人員；中央、省屬駐濟企業(yè)及其職工和退休人員；中央、省屬駐濟自收自支和企業(yè)化管理事業(yè)單位及其職工和退休人員在參加省直醫(yī)療保險時需要申領社會保障卡。社會保障卡既是我國金卡工程規(guī)劃的行業(yè)大卡之一，也是金保工程的重要組成部分。各單位要認真核對一年來基金收支數據，準確填制清算報表，確保賬目清楚，賬賬相符，帳表相符。一、清算方式及要求各單位要加強對基金清算工作的組織和領導，有關業(yè)務人員和財務人員要認真研究清算報表及編報說明，按照下發(fā)的報表格式、編制方法、編報口徑如實編報，不得隨意更改。 (三)參保單位收到省社保局撥付的零星醫(yī)療保險待遇后，依據《省直醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用零星報銷結算單過錄表》中統(tǒng)籌基金、大額救助、補充醫(yī)療等報銷金額，將醫(yī)療費用撥付給參保職工。 三、基金處復核 (一)基金處財務人員對醫(yī)療統(tǒng)籌處轉來的社會保險待遇申報資料復核?；鹬Ц豆ぷ髁鞒桃?、參保單位申報(一)參保單位向醫(yī)療統(tǒng)籌處報送社會保險待遇申報資料；社會保險待遇申報資料應當齊全完整。三、到帳確認及收據領取 (一)對參保單位倒存或電匯等方式到賬的資金，基金處財務人員按照復核要求，對參保單位的《社會保險繳費申報表》及銀行回單等內容進行核對。第三部分 基金收繳支付工作流程基金收繳工作流程一、參保單位申報參保單位應于每月15日前，到省社保局服務大廳或通過其他方式申報應繳納的各項社會保險費，打印社會保險費征繳單，并將征繳單送省社保局基金管理處一份。 jyny減員年月，必錄項，格式：jyyy減少原因，必錄項，需要輸入代碼。4yzbm 郵政編碼，必填項。4hh 該列不需要填寫任何信息，但是也不可以將該列從excel中刪除。3csbjbz，是否自動產生補繳，必填項，填寫l代表自動產生；填寫0代表非自動產生，所以該必須填寫1。3tblbi，該列不需要填寫任何信息，但是也不可以將該列從excel中刪除。2cbrqe，生育參保日期，必須填寫，格式為yyyymmdd，如194501012tblbf，是否投補充醫(yī)療保險，該字段必須填寫l。1cbrqb，養(yǎng)老參保日期，該列不需要填寫任何信息，但是也不可以將該列從excel中刪除。1jfrylb，繳費人員類別，必填項，需要輸入代碼。ejdwbh，二級單位編號，不是必填項，如果有，可以填寫，二級單位編號可需要咨詢社保機構1sfzhm，身份證號碼，文本格式，必填項。ygxs 用工形式，必填項，需要輸入代碼。以下內容是各字段填寫方法說明：grbh 個人編號，必填項，必須輸入“[自動分配]”。二、報盤格式請到數據采集工作群群共享里下載。第二部分 參保人員增減業(yè)務操作流程一、參保人員增減業(yè)務具體要求(一)參保單位人員增加 辦理增員業(yè)務時，需要提供以下信息：姓名、性別、民族、身份證號碼、出生日期、增員日期、繳費基數、用工形式、增加原因、參加工作時間、繳費人員類別、投保險種、戶口性質、通訊地址、郵政編碼、聯系電話、是否為醫(yī)療保健人員及醫(yī)療保健人員類別。啟用有兩種途徑：一是通過撥打山東省工行電話95588啟用(需用參保登記的電話撥打)；二是到當地工行網點(全國的工行網點都可以)，持卡片和身份證啟用(相當于信用卡開卡業(yè)務)。由于醫(yī)療保險實行收支兩條線管理，當月收繳的醫(yī)療保險費月底前全部劃撥到財政專戶；次月月底前，財政部門按照醫(yī)保支出計劃將資金撥付到社保局基金支出賬戶。否則做了減員，其相關單據將無法報銷。(二)增減員業(yè)務。，以便及時做卡。首先寫出書面申請并附參保人身份證復印件、戶口所在地派出所出具的更改證明復印件到社保局服務廳進行修改。 。以上代辦手續(xù)除帶前四條攜帶的有關材料外，還要填寫《省直醫(yī)療保險個人帳戶銷戶結清支取代辦證明》(附表3)，并加蓋單位公章。 ，需攜帶職工死亡證明原件及復印件、社會保障卡。承辦地點：工行濟南緯二路支行，經七路223號東方大廈省社保服務廳一樓；工行市中區(qū)千佛山分理處，華特廣場一樓醫(yī)保服務廳。將憑證第二聯(紅色)按社保檔案管理規(guī)定存檔備案；將憑證第一聯(黑色)和第三聯(藍色)送給省直醫(yī)保經辦機構，并填寫《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》(魯社保函[2010]33號附表4)，報送給省直醫(yī)療保險經辦機構。 (二)經辦流程。 單位一次性補繳的金額不再記入個人帳戶 例如：某參保人員2012年7月轉入省直醫(yī)保，9月到達退休年齡，只實際繳納醫(yī)保3個月，個人繳費工資為4000元，所以要補繳不足十年的月份117個月。本省其他統(tǒng)籌地區(qū)轉入省直醫(yī)療保險的人員，達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，如達到最低繳費年限(含實際繳費年限和視同繳費年限)，并且在省直實際繳費原則上達到10年的，即享受退休人員醫(yī)療保險待遇。 。 ，單位和個人在足額補繳其本人欠費的同時，還要補齊最低繳費年限所差金額。經工作人員審核，達不到最低繳費年限的，按照《省直基本醫(yī)療保險在職轉退休未達最低繳費年限補繳單》確定的金額，足額補繳后，方可按規(guī)定享受退休人員有關待遇。 一次性補繳大額醫(yī)療補助金金額＝10元差額月數 例如：某職工2012年10月到達退休年齡，個人繳費工資為4000元，實際繳費45個月，視同繳費年限197個月，男職工最低繳費30年(360個月)，該職工退休時還差118個月。(三)達不到最低繳費年限的補繳職工由在職轉退休時，達不到最低繳費年限的，需由用人單位按規(guī)定的繳費基數和比例一次性補繳基本醫(yī)療保險費。 (二)最低繳費年限的審核認定和計算 基本醫(yī)療保險累計繳費年限=醫(yī)療保險實行后個人實際繳費年限+醫(yī)療保險視同繳費年限。五、基本醫(yī)療保險最低繳費年限確認(一)最低繳費年限的規(guī)定 魯人社發(fā)[2012]52號文件規(guī)定：本通知實施后，參保職工累計繳費年限(含視同繳費年限)達到男滿30年、女滿25年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。按照魯人社發(fā)[2010]23號文件，職工月繳費基數為省直管單位在職職工月平均在崗工資150％以上至200％(含)的，每人每月劃入個人賬戶資金增加10元；200％以上至250％(含)的，每人每月劃入個人賬戶資金增加20元；250％以上的，每人每月劃入個人賬戶資金增加30元。 四、醫(yī)療保險個人賬戶 (一)每月劃入個入帳戶資金。 例如：某單位9月醫(yī)療保險費沒有及時繳納，于10月12日補繳，醫(yī)療保險費加滯納金計算為：％ 12=。補繳費用從欠費之時開始計算補繳，不得采取中間斷保式補繳。 (三)欠費情況的處理 [2012]33號文件規(guī)定：用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費、工傷生育醫(yī)療費和補充醫(yī)療保險費的，自欠繳的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險待遇(個人賬戶剩余資金可繼續(xù)使用)、工傷生育醫(yī)療待遇和補充醫(yī)療保險待遇。 按照國家規(guī)定，離休干部不參加職工基本醫(yī)療保險，醫(yī)療待遇不變。補充醫(yī)療保險資金由單位按上年度職工月平均工資總額和退休人員月平均退休金總額的4％與基本醫(yī)療保險費一并繳納(啟動首月一次性繳納6個月)，第7個月及以后按月申報繳納。12月25日前，參保單位到社保局服務廳進行繳費申報，凡與數據采集時人員有增減變動的，要先做人員變更處理。參保繳費前已經退休的人員不再繳納基本醫(yī)療保險費。 (1)新成立的用人單位，職工繳費工資按申報當月職工工資收入核定。 (1)財政統(tǒng)發(fā)單位確認辦法。(三)工勤人員工資總額組成：技術等級工資、崗位津貼，各種補貼、提成和獎金等。職工繳費工資應為上年度本人工資總額除以12作為本人月平均繳費工資。用人單位以本單位上年度職工月平均繳費工資之和為繳費基數。 將單位職工所有人照片按照要求采集完成后，刻錄成光盤或用移動硬盤送社保局醫(yī)保處。二、參保人員基本信息采集(一)基本要求 根據省社保局《關于省直機關事業(yè)單位參保登記和數據采集工作的通知》(魯社保發(fā)[2012]24號)要求，參保單位、參保人員分別按要求填寫《省級直管單位基本醫(yī)療保險登記表》、《省級直管單位基本醫(yī)療保險個人基本信息表》，并由參保單位按照數據采集錄入程序設定的項目錄入。抬頭：省社會保險事業(yè)局；內容包括：單位性質、人員構成(編制人數、在職、退休、有無合同制工人等)、已在我局參加的保險及參加時間、按照有關規(guī)定申請參加省直社會保險。 (4)單位法定代表人(負責人)的身份證明(身份證及任職文件)復印件。凡依法參加社會保險的用人單位應在領取營業(yè)執(zhí)照或成立之日起30日內，攜帶相關資料到社保局服務廳辦理社會保險登記?！睘榱素瀼貓?zhí)行《條例》，勞動保障部以第1號部長令發(fā)布了《社會保險登記管理暫行辦法》，詳細規(guī)定了社會保險登記的各項程序和內容，使之更具有可操作性。社會保險登記是用人單位、參保人員與社會保險經辦機構建立社會保險關系的標志。 第一部分 省直管單位醫(yī)療保險參保繳費省直管基本醫(yī)療保險參保繳費工作，是我處具體經辦業(yè)務的重要內容之一。根據國家和省有關文件規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險，首先要進行社會保險登記?！稐l例》第七條規(guī)定：“繳費單位必須向當地社會保險經辦機構辦理社會保險登記，參加社會保險。 。 (3)國家質量技術監(jiān)督部門頒發(fā)的年檢過的有效期之內的組織機構統(tǒng)一代碼證書原件、復印件。 (7)開戶申請。 (三)社會保險注銷登記 繳費單位發(fā)生解散、破產、撤消、合并以及其他情形，依法終止社會保險繳費義務時，應當自工商行政管理機關辦理注銷登記、注銷營業(yè)執(zhí)照或自有關機關批準或者宣布終止之日起30日內，提交注銷社會保險登記申請、法律文書或其他有關注銷文件，向省社會保險事業(yè)局申請注銷登記，經核準后，辦理注銷社會保險登記手續(xù)，注銷社會保險登記證。 JPG格式。根據省人力資源和社會保障廳、山東省財政廳魯人社發(fā)([2012]52號)規(guī)定，職工以上年度本人月平均工資為繳費工資，職工本人上年度工資總額低于上年度省直醫(yī)療保險參保單位在崗平均工資(以下簡稱省直醫(yī)療保險參保單位在崗平均工資)60％的，按60％計算繳費基數(保底線)；高于上年度省直醫(yī)療保險參保單位在崗平均工資300%的，其繳費基數按300%確定(封頂線)。 。(二)管理人員工資總額的組成項目：職員職務工資、崗位目標管理津貼、各種補貼、提成和獎金等。 。(2)其他事業(yè)單位，凡繳費工資與數據采集時報送工資額不一致的，請會后及時與各采集小組聯系，在申報繳費前調整。(二)醫(yī)療保險費的繳納(1)基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位按照本單位繳費基數的8％計算，職工個人按照本人繳費基數的2％計算。 (2)20