【正文】 獨龍族23高山族 52鄂倫春族24拉祜族 53赫哲族25水族 54門巴族26東鄉(xiāng)族 55珞巴族27納西族 56基諾族28景頗族 99其他29柯爾克孜族3hkxz戶口性質(zhì)，必填項，需要填寫代碼，若是非農(nóng)業(yè)戶口輸入l，農(nóng)業(yè)戶口輸入2。4gjzyzgdj 該列不需要填寫任何信息，但是也不可以將該列從excel中刪除。(二)減員報盤說明grbh個人編號，文本格式，必錄項，可從社保機(jī)構(gòu)查詢。flag 不填寫。(二)繳費方式按照《關(guān)于省直社會保險費征繳不再收取銀行支票的通知》(魯社保函〔2012〕7號)文件要求，參保單位按照及時、方便、快捷繳費的原則，選擇繳費方式，繳費可采用網(wǎng)銀、電匯、支票倒存等方式，并在銀行附言中注明繳費險種金額等。 (二)核對無誤的，開具《山東省社會保險費專用收款票據(jù)》；并及時給參保單位做到帳確認(rèn)，并進(jìn)行分帳處理。如單位名稱、帳號等發(fā)生變更時，須提前將變更情況書面告知基金處。四、基金支付(一)基金處財務(wù)人員根據(jù)審核后的《省直醫(yī)療保險個人帳戶基金發(fā)放表》、《省直醫(yī)療保險零星報銷醫(yī)療費用結(jié)算單》等資料分別填寫預(yù)算撥款憑證，辦理支付手續(xù)。防范基金風(fēng)險，這既是《社會保險法》的規(guī)定和要求，也是維護(hù)參保職工合法權(quán)益，保證基金安全的一項重要措施和重要工作。要嚴(yán)格按照社會保險基金財務(wù)制度、會計制度和收支兩條線管理等有關(guān)規(guī)定，如實填制《社會保險基金收支清算表》。參保單位可根據(jù)自身工作需要與省社保局基金管理處聯(lián)系定期核對參保單位的繳費和醫(yī)療基金撥入情況。社會保障卡是享受養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險待遇及辦理其它勞動保障業(yè)務(wù)的電子憑證，同時也是存儲個人基本信息和業(yè)務(wù)信息的載體?？ㄆ谱魍瓿珊?，通知參保單位領(lǐng)取社會保障卡，參保單位經(jīng)辦人員接到通知后持單位介紹信到省直醫(yī)療保險服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號)，確認(rèn)無誤后簽字領(lǐng)取社?？?，并簽訂發(fā)卡責(zé)任書。四、如何使用社會保障卡?社會保障卡是持卡人享受社會保障待遇及辦理勞動保障業(yè)務(wù)的憑證，在省本級辦理勞動保障業(yè)務(wù)時應(yīng)出示社會保障卡，以供查驗、核對。社會保障卡的保存 社會保障卡采用帶觸點的集成電路卡(IC卡)，在使用和保存過程中應(yīng)注意下列事項：(1)不要讓卡接近強(qiáng)磁性物體；(2)不要彎曲扭轉(zhuǎn)卡體；(3)不要損傷、沾污、刻劃芯片和卡面；(4)不要讓卡受高溫影響和陽光照射。書面掛失為正式掛失形式，持卡人做完書面掛失后不能再辦理解除掛失手續(xù)，原卡找回后不能恢復(fù)使用。 持卡人接到領(lǐng)卡通知后，需攜帶本人身份證以及《山東省社會保障卡補(bǔ)換卡申請單》到山東省社會保險事業(yè)局省直醫(yī)療保險服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號)領(lǐng)取新卡，并按照有關(guān)規(guī)定繳納工本費。 八、社會保障卡的工本費如何收取? 根據(jù)《關(guān)于山東省社會保障卡收費標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)》(魯價費發(fā)〔2006〕74號)文件規(guī)定，首次領(lǐng)取社會保障卡的收費標(biāo)準(zhǔn)為每人每卡25元；納入民政部門最低生活保障線的參保人員按每人每卡15元收??；對于因個人原因造成社會保障卡丟失、損壞需補(bǔ)辦新卡的按每人每卡30元收取補(bǔ)卡費。(2)符合第4條支取條件的，參保單位首先到醫(yī)療保險服務(wù)大廳辦理轉(zhuǎn)異地安置或長期駐外備案手續(xù)，然后按上述流程提取現(xiàn)金，不辦理減員、不辦理銷戶，不收回社會保障卡，此參保人轉(zhuǎn)入異地安置人員或長期駐外管理，個人帳戶資金每月注入金融區(qū)(磁條帳戶)。 (3)參保人員調(diào)出統(tǒng)籌地區(qū)的，需攜帶解除勞動合同書或調(diào)函復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡。 (6)如醫(yī)保卡丟失，可持掛失單(替代醫(yī)保卡)及以上相關(guān)材料辦理支取手續(xù)。 磁條帳戶的使用遵照工商銀行關(guān)于借記卡的有關(guān)規(guī)定，24小時服務(wù)電話為：95588。 磁條帳戶必須到工商銀行營業(yè)網(wǎng)點辦理啟用，并設(shè)置帳戶密碼。(2)屬于?？萍膊〉?，可在定點的專科醫(yī)院范圍內(nèi)就醫(yī)。 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)省直醫(yī)療保險審核、結(jié)算窗口進(jìn)行費用結(jié)算。普通門(急)診醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定門診(含急診、急診留院觀察)報銷費用由基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療保險共同負(fù)擔(dān)，按不同費用段，分別給予補(bǔ)助。 一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門診費用最高限額為4500元。不設(shè)封頂線。目前，省直定點藥店已聯(lián)網(wǎng)l00余家，具體藥店名稱、位置可從山東省社會保險事業(yè)局網(wǎng)站(Www．sdsi．)查詢。 器官移植患者需提供手術(shù)記錄。用人單位參保以后需要辦理門診大病申報確認(rèn)的，于每月的10日前辦理。門診大病患者就醫(yī)結(jié)算經(jīng)審核確認(rèn)，對符合門診大病資格的，患者可在省直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇定點醫(yī)院作為門診大病定點醫(yī)院，憑《社會保障卡》掛號，持《省直醫(yī)療保險門診大病雙處方本》和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷就醫(yī)。門診大病資格的年審 門診大病資格確認(rèn)后治療滿一年的，由用人單位持患者病歷及相關(guān)檢查、治療證明材料，到省社保局辦理年審。 參保人員住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇參保人員在省直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)可自主選擇。 (3)參保人員須按醫(yī)院規(guī)定繳納一定數(shù)額的押金，進(jìn)行就醫(yī)治療。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分別確定：一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員首次住院，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為l000元，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，自第三次住院起不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。最高支付限額以上的費用通過大額醫(yī)療費用補(bǔ)助資金和補(bǔ)充醫(yī)療保險資金解決。 四、有關(guān)問題的處理(一)參保人員在住院治療時，原則上應(yīng)使用“三個目錄”范圍內(nèi)的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施。 (三)醫(yī)療保險醫(yī)療年度為公歷自然年度。 (五)參保人員在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用(急診除外)，不予結(jié)算。 參保人員因急診在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，待病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院。發(fā)生異地急診時，患者應(yīng)在2個工作日內(nèi)報本人所在單位，由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險參保人員零星結(jié)算備案表》，并在5個工作日內(nèi)到省社會保局辦理備案手續(xù)。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)結(jié)算 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指因病情需要，參?；颊叩绞⊥忉t(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時間原則上應(yīng)控制在30日內(nèi)。待進(jìn)一步調(diào)查核實后，再進(jìn)行費用結(jié)算。 一、異地安置人員、長期駐外人員備案 異地安置人員、長期駐外人員由用人單位分別填寫《省直管單位單位醫(yī)療保險異地安置人員、長期駐外人員備案匯總表》，報省社保局醫(yī)療保險統(tǒng)處審核備案。對需要變更的，應(yīng)在新的醫(yī)療年度開始前l(fā)個月內(nèi)，由用人單位填報《省直管單位單位醫(yī)療保險異地安置人員、長期駐外人員變動備案匯總表》，統(tǒng)一報省社保局醫(yī)療保險統(tǒng)籌處辦理變更手續(xù)。因急診或?qū)？萍膊≡诜潜救诉x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，參?；颊邞?yīng)在2個工作日內(nèi)報本人所在單位，由用人單位在5個工作日內(nèi)報省社保局醫(yī)療保險統(tǒng)籌處備案。 醫(yī)療保險用藥、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目支付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)： 省勞動和社會保障廳《關(guān)于省直管單位醫(yī)療保險用藥、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》(魯勞社[2007]45號) 省人力資源和社會保障廳《關(guān)于調(diào)整省級直管單位基本醫(yī)療保險部分藥品、診療項目支付政策的通知》(魯人社字[2012]752號) 省人力資源和社會保障廳《關(guān)于調(diào)整省級醫(yī)療保險參保單位高值醫(yī)用材料等支付政策的通知》(魯人社字[2010]819號) 一、關(guān)于藥品費用的結(jié)算規(guī)定 基本醫(yī)療保險用藥范圍按《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》 (2010年版)(簡稱《藥品目錄》)進(jìn)行管理。參保人員使用超出此范圍外，西藥和中成藥所發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。目錄中的第四代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺酶抑制藥物及復(fù)方青霉素制劑、三唑類抗菌藥物、營養(yǎng)治療藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥物、中成藥中的腫瘤輔助藥物等個人自付比例調(diào)整為15％。 二、關(guān)于高值醫(yī)用材料的結(jié)算規(guī)定 對納入一次性高值醫(yī)用材料(含人工器官)管理的，采取按費用分段累加報銷的支付辦法。 普通病房床位費和門急診簡易床位費，按物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付；監(jiān)護(hù)病房(CCU、ICU)和層流病房床位費個人先負(fù)擔(dān)20％，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定進(jìn)行支付。 (二)基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目范圍 服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費、病歷工本費，復(fù)印費；出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士費、特約上門服務(wù)費、請專家診治費等特需醫(yī)療服務(wù)費。 (3)預(yù)防、保健項目：①各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費用；②各類預(yù)防的費用。 (2)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 ②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移值。(5)其他①各種不育(孕)癥、性功能障礙的檢查、治療費用，避孕藥器及用具費用。(三)基本醫(yī)療保險基金不予支付醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍①就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費；②空調(diào)費、電視費、取暖費、電話費、食品保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費等；③陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費、藥引子費、中藥材加工費、尸體存放費； ④膳食費、營養(yǎng)費；⑤書刊、報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。 ③用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費用。④音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法。(3)本省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 (4)各種非治療性咨詢、鑒定費用：①心理咨詢(精神病醫(yī)療咨詢除外)費、營養(yǎng)咨詢費、婚育咨詢費、性咨詢費、健康咨詢費；②氣功費、食療費、體療費、各種保健按摩費；③中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測等各種預(yù)測費；④人體信息診斷儀檢查費、藥浴費；⑤司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動醫(yī)療鑒定費用。①治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；②口吃，打鼾；③兔唇，鞍鼻；④對眼，斜視矯治，單眼皮改雙眼皮；⑤脫痣，穿耳，平疣，腋臭；⑥護(hù)膚，面膜，倒膜；⑦冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；③潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)(包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒)，種植牙，色斑牙治療，鑲牙；⑨驗光配眼鏡，裝配假眼，假發(fā)，假肢，助聽器，助行器，各種治療鞋；⑩各種家用治療儀器的費用。 四、基本醫(yī)療保險不予支付的項目 (一)基本醫(yī)療保險不予支付的藥品 《藥品目錄》中所列基本醫(yī)療保險基金不予支付的中藥飲片目錄，藥品目錄內(nèi)規(guī)定自費的中藥飲片所發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付；使用符合基本醫(yī)療保險用藥范圍的其它中藥飲片，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 三、關(guān)于診療項目的結(jié)算規(guī)定 對目錄范圍內(nèi)單價在200元以內(nèi)的診療項目，按基本醫(yī)療保險政策有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超過200元以上的，個人先負(fù)擔(dān)l0％后再按’照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。 藥品目錄中符合基本醫(yī)療保險支付范圍的中藥免煎顆粒，門診和住院就醫(yī)使用時個人先自付15％藥品費后，再按省級直管單位基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用乙類藥品發(fā)生的費用，先由參保人員個人自付5％，其中部分限定適用范圍的藥品個人負(fù)擔(dān)10％后，再按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付。 (一)《藥品目錄》中基本醫(yī)療保險基金準(zhǔn)予支付的西藥和中成藥分“甲類目錄”及“乙類目錄”。 異地安置人員、長期駐外人員符合辦理門診大病條件的，應(yīng)按照有關(guān)門診大病規(guī)定辦理。每季度前l(fā)0個工作日，由用人單位填寫《省直管單位單位醫(yī)療保險異地安置、長期駐外參保人員醫(yī)療費用結(jié)算申請表》，并附門診病歷、門診費用明細(xì)(或單獨劃價處方)、主要檢查化驗單及住院病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費用清單、有效收費憑據(jù)等材料，到省社保局醫(yī)療保險統(tǒng)籌處審核結(jié)算。 二、異地安置人員、長期駐外人員就醫(yī)結(jié)算管理 異地安置人員、長期駐外人員可選擇2家當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)院。參保人員異地安置、長期駐外就醫(yī)結(jié)算異地安置人員是指參保單位退休人員回原籍或者定居地長期居住(原則上一年以上)的人員。在治療終結(jié)后，由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用零星結(jié)算申請表(駐濟(jì))》，并附有效費用單據(jù)、門診病歷、門診費用明細(xì)清單(或單獨劃價處方)；住院病人附有效費用單據(jù)、病歷首頁、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費用清單、主要檢查檢驗報告單(手術(shù)者須提供手術(shù)紀(jì)錄等材料)，于出院后的l0個工作日內(nèi)統(tǒng)一到省社保局醫(yī)療保險統(tǒng)籌處審核結(jié)算。二、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批程序由省直管單位醫(yī)療保險三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院主治醫(yī)師以上的醫(yī)生，填寫《省直管單位醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任和醫(yī)院醫(yī)保辦主任簽字，并經(jīng)用人單位同意，報省社保局醫(yī)療保險統(tǒng)籌處審核備案后，方可轉(zhuǎn)診。 異地急診費用的結(jié)算。異地急診是指參保人員因公出差或準(zhǔn)假外出等過程中出現(xiàn)急、危重病時，在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的急診(含住院)治療。并于治療結(jié)束后的10日個工作內(nèi)，由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用零星結(jié)算申請表》，并附急診病歷、門診收費明細(xì)(或單獨劃價處方)、有效費用單據(jù)等材料，統(tǒng)一到省社保局審核結(jié)算。 (四)因病情需要在省直醫(yī)療保險定點醫(yī)院范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用按一次住院結(jié)算?；颊咴谧≡浩陂g，不能在門診就醫(yī)取藥，否則費用自理。 (3)住院醫(yī)療費用補(bǔ)助 一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用住院起付標(biāo)準(zhǔn)上的個人負(fù)擔(dān)部分，給予90％補(bǔ)助。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的住院醫(yī)療費用，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工負(fù)擔(dān)15％，退休人員負(fù)擔(dān)l0％，建國前參加工作的老工人負(fù)擔(dān)5％；二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工負(fù)擔(dān)10％，退休人員負(fù)擔(dān)5％，建國前參加工作的老工人負(fù)擔(dān)2％。 患者治愈出院一般不予帶藥，確需帶藥的一般不得超過7日用量，不得帶注射針劑及檢查、化驗和治療等項目。住院就醫(yī)結(jié)算程序 (1)參保人員要持《社會保障卡》、單位開據(jù)的《省直管單位醫(yī)療保