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基本醫(yī)療保險定點藥店知識培訓(xùn)課件(文件)

2024-11-15 03:12 上一頁面

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【正文】 成人社發(fā)〔2014〕34號各區(qū)(市)縣人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動和社會保障局、天府新區(qū)成都管委會社會事業(yè)局,各定點零售藥店:現(xiàn)將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店:(一)持有?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?,達到國家?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?(GSP)標準。(四)嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策,有健全的財務(wù)制度。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的,從其規(guī)定。(八)員工按規(guī)定參加社會保險。第六條 定點零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)(市)縣社會保險行政部門受理審批。—3—第八條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的零售藥店應(yīng)按與當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議?(以下簡稱?服務(wù)協(xié)議?)。第九條 定點零售藥店的法定代表人(企業(yè)負責(zé)人)和營業(yè)地址同時發(fā)生變更時須重新申請定點資格,原定點零售藥店的資格證書作廢。第十二條 定點零售藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定,規(guī)范供藥行為。定點零售藥店發(fā)生下列行為的,由社會保險行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會保險基金規(guī)定?(成都市人民政府令第180號)相關(guān)規(guī)定給予處罰:(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品,擅自更改—4—外配處方;(二)違反藥品價格政策;(三)向參保人員出售假藥、劣藥;(四)為參保人員個人賬戶套取現(xiàn)金;(五)用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費用;(六)其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。第十五條 食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險行政部門對定點零售藥店的檢查結(jié)果實行相互通報制度,并依據(jù)檢查出的違規(guī)事實,按照各自職責(zé)予以處理?!?—。第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行,有效期5年。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進行定期檢查和審核,對違反規(guī)定的費用,不予支付;已經(jīng)支付的,予以追回。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社??ú灰恢?,無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章,有配伍禁忌或字跡不清、涂改,以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的,應(yīng)予退回并做好記錄;對參保人員用藥服務(wù)的處方,應(yīng)保存2年以上以備核查。第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點零售藥店,持有的?定點零售藥店資格證書?和標牌自動失效,社會保險行政部門予以收回。內(nèi)容包括:服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量標準;雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任;費用結(jié)算辦法及支付標準;協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序。上級社會保險行政部門指導(dǎo)下級社會保險行政部門審批工作,有權(quán)對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險政策的行為給予行政處罰。申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店—2—時應(yīng)提供以下材料:(一)?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書?;(二)?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?工商營業(yè)執(zhí)照?正、副本復(fù)印件;(三)執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊證復(fù)印件;(四)?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?(GSP)認證證書復(fù)印件;(五)本零售藥店所處的地理位臵簡圖;(六)零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料;(七)社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。設(shè)立在縣以上(指市區(qū)及縣城)的連鎖藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米;設(shè)立在縣以下(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū))的連鎖藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于60平方米;設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于100平方米,設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米。(六)配有1名(含1名)以上執(zhí)業(yè)藥師,能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。(三)管理規(guī)范,有健全的管理制度,供藥賬、票、貨相符。第二條 基本醫(yī)療保險定點零售藥店是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件,經(jīng)社會保險行政部門審查確定的,為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店。【補充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜,雙方協(xié)商一致后,以換文形式進行補充,雙方簽字蓋章確認后,與本協(xié)議具有相同法律效力。乙方若2個月以上不發(fā)生、不核準結(jié)算費用且未辦理相關(guān)手續(xù)的,甲方暫停向乙方結(jié)算費用。第六章 附則【時效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起,至2015年6月30日止。(七)拒絕安裝并使用定點零售藥店進銷存GSP稅控系統(tǒng)的;醫(yī)保內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進貨記錄、銷售記錄、實時庫存記錄、臺賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的;(八)拒絕安裝定點藥店遠程監(jiān)控系統(tǒng)的;或不經(jīng)同意擅自移動、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備的;兩次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局,造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的;(九)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò),造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的;(十)被行政主管部門注銷或吊銷藥品經(jīng)營許可證的;(十一)藥店變更事項未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門審核確認或未及時到市人社部門或市社保中心辦理變更手續(xù)的;(十二)GSP認證證書到期后未通過GSP再認證的;或在張家港市藥品經(jīng)營企業(yè)信用等級評定中連續(xù)兩年評定為二星級(含二星級)以下的;或未按規(guī)定辦理年審手續(xù)的;或醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議到期后未按規(guī)定續(xù)簽的;(十三)經(jīng)市人社部門認定的其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。(一)擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計算機數(shù)據(jù)造成較嚴重后果,或?qū)⑨t(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計算機等相關(guān)設(shè)備的;(二)被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門審核暫緩校驗藥品經(jīng)營許可證的;(三)內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間,乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者,責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金,要求乙方限期整改,同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個月,扣除日常檢查考核分10分。
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