【正文】 擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：（1）進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。（5）每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。（2）潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。1潔凈手術(shù)部的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)控制指標和檢測方法應(yīng)當符合相關(guān)規(guī)定要求。（2）嚴禁使用有化學(xué)刺激、致癌因素的局部空氣凈化設(shè)備。（5）對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當每周進行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。（2）對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應(yīng)當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時清潔，對濾料層應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定定期更換。Ⅰ～Ⅱ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行。實施器官移植或骨髓移植等手術(shù)，需要在一級特別凈化手術(shù)室進行。手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。（5）進入手術(shù)部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當達到以下基本要求：（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當存放于無菌物品儲存區(qū)域。（2）實施外科洗手的人員，洗手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當分開使用。擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。功能分區(qū)應(yīng)當包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。嚴格探視制度，探視僅限制1人。加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風和采光良好。傳染病或疑似患兒應(yīng)安置在隔離病房，采取相應(yīng)隔離措施，隔離標記明確，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；有陪護病室應(yīng)當一房一患，凈使用面積不低于12平方米。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒?；加衅つw化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。直徑9cm平皿）物體表面每季度細菌數(shù)≤10cfu/c㎡（三）產(chǎn)科布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。1嚴格執(zhí)行一次性物品使用的規(guī)章制度；棄去的透析器、血路管、穿刺針要按照規(guī)定進行登記，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。1透析器復(fù)用應(yīng)嚴格按照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行。1工作人員應(yīng)每年檢測經(jīng)血傳播疾病的各項指標。醫(yī)療廢物按要求處理。透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)。對于HbsAg、HbsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙型肝炎疫苗的接種。對不同患者進行操作，必須更換手套。認真執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院抗菌藥物實施細則》。常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進行終末消毒。內(nèi)部嚴格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標識明確。 根據(jù)病原體傳播途徑,采取相應(yīng)的消毒隔離措施,為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。四、重點部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度（一）感染疾病科感染疾病科門診應(yīng)達到以下要求：設(shè)置獨立的掛號收費室、呼吸道(發(fā)熱) 、結(jié)核病、肝病和腸道疾病等患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室等。 褥瘡 預(yù)防方法有：避免局部皮膚長期受壓，勤翻身，保護骨隆起處和支持身體空隙處；盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；增進局部血液循環(huán)，對于易發(fā)生褥瘡的病人應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位；增加營養(yǎng)攝入，增強體質(zhì)。 新生兒皮下壞疽 新生兒護理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。積極治療皮膚病，減少抓破損傷。加強病人糞便等排泄物管理。實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應(yīng)遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。（五）胃腸道感染建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。輸液管更換頻率不宜過勤，除非在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時才更換。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管的使用、插入方法、維護以及相關(guān)感染的控制方法，接受相關(guān)知識培訓(xùn)，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。嚴格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等嚴格執(zhí)行隔離措施。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當視為污染。嚴格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢。嚴格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早拔除。醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　OPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。特殊崗位的從業(yè)人員（如內(nèi)鏡中心）需根據(jù)國家相關(guān)規(guī)范要求進行培訓(xùn)取得上崗證后方可上崗。醫(yī)院感染管理組織（三級網(wǎng)絡(luò)）成員以及來院工作3年以下（包括3年）的醫(yī)護人員每年需接受不少于9學(xué)時專業(yè)培訓(xùn)（全年至少參加3次培訓(xùn)）。特制定《醫(yī)院感染培訓(xùn)制度》。（5）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進行審核。附罰則：各級醫(yī)院感染管理人員要切實履行自己在醫(yī)院感染管理中職責，若有違反，有下列情形之一者，對主要負責人和直接責任人在職稱晉升、評先、評優(yōu)等方面實施“一票否決”，并根據(jù)情節(jié)輕重給予降級或者撤職的行政處分：（1）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范。，做到合理、安全、經(jīng)濟適用。，督促本科室醫(yī)師及時留取標本作病原學(xué)檢查、藥敏試驗并做好上報工作；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向醫(yī)院感染管理科報告，主動配合醫(yī)院感染專職人員進行醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查，并采取有效控制措施。督促床位醫(yī)師及時填寫住院患者醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類醫(yī)院感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。臨床服務(wù)中心定期督查，醫(yī)院感染管理部門每季度督查。(八) 總務(wù)后勤部門：根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，在新建、改建、擴建醫(yī)院建筑時，需與醫(yī)院感染管理部門共同審評建筑設(shè)計方案；負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。每季度接受醫(yī)院感染管理部門的監(jiān)督檢查。正確、安全處置病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性醫(yī)療廢物。對多重耐藥菌感染患者應(yīng)定期和醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、護理部等多部門實施聯(lián)合督查。開展合理用藥培訓(xùn)，提供抗菌藥物使用信息，加強對耐藥菌使用抗生素管理，對不合理用藥及時提出改進意見。檢查落實護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強消毒滅菌與隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、正確處置醫(yī)療廢物以及職業(yè)衛(wèi)生防護等工作。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，及時組織相關(guān)科室、部門協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作；積極組織對患者的治療和善后處理。(三) 醫(yī)務(wù)科：將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行相關(guān)工作制度。分管院長作為醫(yī)院感染管理直接責任人，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容和科室綜合目標考核之中，負責組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項制度的落實。(一) 院長為本院醫(yī)院感染管理的第一責任人，分管院長為本院感染管理直接責任人醫(yī)院院長作為醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的第一責任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責任人，要切實履行領(lǐng)導(dǎo)責任，避免醫(yī)院感染暴發(fā)在本院發(fā)生。對各科室、各部門醫(yī)院感染管理制度落實情況進行指導(dǎo)；對醫(yī)院感染發(fā)生情況、可能存在的危險因素進行調(diào)查、分析、報告、改進；醫(yī)院感染暴發(fā)立即報告、調(diào)查分析、積極控制、協(xié)調(diào)處理；對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢棄物管理進行指導(dǎo)；組織全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)工作，進行職業(yè)防護指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制進行指導(dǎo)；負責消毒藥械儲存、使用的指導(dǎo)；參與抗菌藥物管理。檢查落實醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，合理治療、合理使用抗菌藥物，執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。負責組織護理人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。(五) 藥事管理委員會、藥劑科：負責抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理和不良反應(yīng)監(jiān)測，督促醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，定期檢查并通報全院合理用藥和抗菌藥物使用情況。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配置和貯存方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等。按時完成全省細菌耐藥監(jiān)測中心布置的監(jiān)測任務(wù)。按照國家有關(guān)規(guī)定進行采購索證、進貨時質(zhì)量驗收，嚴把驗證準入和質(zhì)量關(guān)，并指定專人妥善保管、建立登記帳冊。負責對臨床使用的大型消毒器械定期進行維護、保養(yǎng)（可參照說明書），并記錄備查。(九)臨床服務(wù)中心：后勤外包公司負責組織醫(yī)療廢物的分類收集、運送、臨時貯存與轉(zhuǎn)運交接工作，嚴格執(zhí)行《安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院醫(yī)療廢物管理承諾書》和《安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的相關(guān)規(guī)定。，結(jié)合實際制定本科室相關(guān)制度并落實到位。；力爭抗生素使用率在50%以下；使用抗生素患者的病原學(xué)送檢率達標。，并做好相應(yīng)記錄。，嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項規(guī)章制度。，應(yīng)按規(guī)定及時報告。 ，做好病人、陪護和探視人員的管理。（4）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范。二、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度為提高全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理意識，有效主動地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全；保障自身的職業(yè)安全。培訓(xùn)時間：除上述指定要求外，對全院工作人員參加院感專業(yè)知識培訓(xùn)作如下規(guī)定：醫(yī)院感染管理專職人員每年至少參加一次省級以上專業(yè)培訓(xùn)，每年不少于15學(xué)時。行政后勤人員每年至少參加一次專業(yè)培訓(xùn)。保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，每日開窗通風至少3次（每次1530分鐘），定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時要預(yù)防軍團菌和曲霉菌污染。吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。（二）泌尿道感染建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實。插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動或牽拉。不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。 手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當一人一用一消毒。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)進行；嚴格消毒手術(shù)部位的皮膚。嚴格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的指征，必須時使用，并盡早拔除。妥善固定導(dǎo)管，妥善處置穿刺部位皮膚，保持局部皮膚清潔，當覆蓋紗布或覆膜變濕、污染時應(yīng)及時更換；三通鎖閉保持清潔。積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應(yīng)暫時調(diào)離食物處理或與病人直接接觸的崗位；當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作。加強用藥過程中的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。注意個人衛(wèi)生，常洗頭、洗澡，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。對住院的危重癥病人應(yīng)加強皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡產(chǎn)生。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。 (2)嚴格無菌隔離措施 準備有消毒隔離條件的病房，最好是單間，做好床旁隔離，減少或防止細菌的入侵；靜脈輸液時，避免或盡量遠離創(chuàng)面做靜脈切開；注意妥善保護創(chuàng)口，及時更換滲濕的敷料；采用屏障護理技術(shù)，防止經(jīng)污染物傳播病原菌；消除來自飲食中的潛在病原菌 ；病房器具專用；工作人員接觸病人前后嚴格執(zhí)行洗手、換衣、戴手套制度；實行終末消毒制度。 安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作,及時、準確報告?zhèn)魅静?并規(guī)范記錄內(nèi)容。感染疾病科病房應(yīng)達到以下要求：感染疾病科病房的設(shè)置應(yīng)相對獨立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。保持病室清潔衛(wèi)生，加強通風。認真做好消毒效果監(jiān)