【正文】 信與自豪，同時(shí)精心策劃、精耕細(xì)作不斷向省外甚至世界推廣我省的特色文化，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈的形成與發(fā)展，讓這種老區(qū)品牌以靈活多變的機(jī)制最終發(fā)揮管理學(xué)上的“鯰魚效應(yīng)”最終推動(dòng)多元化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與騰飛。在就業(yè)或創(chuàng)業(yè)的同時(shí)，作為這些被錄用的這些從事健康產(chǎn)業(yè)的工作人員也能獲得很多專業(yè)健康知識(shí)，讓他們有了專業(yè)技巧之后，影響身邊的客戶與家人；同時(shí)通過創(chuàng)業(yè)就業(yè)培養(yǎng)他們的自信與健康心態(tài)，使之獲得智慧與技能，應(yīng)對(duì)日新月異的外界環(huán)境；有一定收入的同時(shí)，讓其家庭也在這種良性循環(huán)下穩(wěn)定、和睦，這種家庭多了，其所在社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)由此才會(huì)和諧，國(guó)民幸福指數(shù)才能真正提高！第五、 切實(shí)提高老百姓的精神文化生活，提高生活質(zhì)量，增加生活情趣，讓人們活得更有尊嚴(yán)、更有價(jià)值。第三、 建立江西醫(yī)改特色：必要地開放與延伸醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，推動(dòng)市場(chǎng)的良性循環(huán)。如此不僅可以幫政府節(jié)約了很多包括人力物力財(cái)力等方面的資源，而且可以彌補(bǔ)很多目前醫(yī)改的缺陷。市場(chǎng)往往關(guān)注的是“富人的經(jīng)濟(jì)學(xué)”，而政府則更關(guān)注“窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué)”。其理由一：相對(duì)于去醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)站看病人員，很明顯健康人士還是占多數(shù)，與其讓這些健康人員在毫無“防護(hù)”的前提下“無知”中獲病或“被動(dòng)挨打”，不如讓他們自身提前采取預(yù)防措施少走甚至不走醫(yī)院流程、以縮減病患隊(duì)伍節(jié)約治病的時(shí)間與費(fèi)用——從而提前服務(wù)好健康人士和開展對(duì)健康人士的教育工作，才會(huì)避免病患的多發(fā)、決不是等“著”了“火”再去“救”去“撲”，這種“堵源頭”的工作意義更大！如此只有把健康人士的自我防病的基石扎穩(wěn)并形成好習(xí)慣后——這種疾病“防火墻”和治小病、經(jīng)常病的“小型滅火器” 良性機(jī)制，才能與醫(yī)院的“撲大火”成為真正意義上專業(yè)流程上的互補(bǔ)，才能讓醫(yī)院集中更多的精力去“救大火”，這種良性循環(huán)不僅減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而且分工明確、能發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)、資源得到充分利用。 　　第二，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善。大學(xué)生與下崗工人往往存在缺乏創(chuàng)業(yè)甚至社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、底氣不足的缺陷，通過專門性地創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、樣板市場(chǎng)的復(fù)制及網(wǎng)絡(luò)帶動(dòng)，又可加大該公益健康網(wǎng)絡(luò)的形成與推動(dòng)。目前保健品與醫(yī)療器械行業(yè)處于很不規(guī)范的狀態(tài)，老百姓經(jīng)常會(huì)被經(jīng)營(yíng)這些產(chǎn)品的組織“忽悠”或利誘到某個(gè)禮堂或賓館聽課，然后被這些組織的工作人員“關(guān)門打狗”暴利銷售。第十，多加強(qiáng)調(diào)研。醫(yī)改遠(yuǎn)離公共衛(wèi)生宏觀一線，更遠(yuǎn)離公共衛(wèi)生微觀一線，很容易出現(xiàn)極“左”、極“右”傾向。第八，建立扎實(shí)的調(diào)查工作基礎(chǔ)與基層網(wǎng)絡(luò)。為了更有效地減少大醫(yī)院人流量過多的壓力、從亞健康預(yù)防與自我防治的角度苦口婆心地在老百姓家門口做好說服教育工作，同時(shí)將政府的醫(yī)改政策準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行說明，讓老百姓們更好地理解與配合，最主要的在基層獲得各種有效數(shù)據(jù)為不斷推進(jìn)的醫(yī)改新政策提供真實(shí)可靠的原始材料與老百姓的呼聲，通過這樣的服務(wù)點(diǎn)加強(qiáng)疾病預(yù)防與教育，真正解決“少得病”！第六，我們要深入基層加強(qiáng)疾病自我護(hù)理教育與健康養(yǎng)生知識(shí)普及的同時(shí)，增加亞健康預(yù)防知識(shí)的推廣。重新建立一種純公益性的組織機(jī)構(gòu)，能有效實(shí)現(xiàn)目前醫(yī)改公益性的不足。第二，避免千軍萬馬都走醫(yī)院的獨(dú)木橋，增加新的分流渠道，減緩醫(yī)院病患人員過多的壓力，讓醫(yī)院集中精力發(fā)揮“救火”的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)補(bǔ)充醫(yī)院對(duì)“防火”的不足。新醫(yī)改方案帶著許多宏偉的目標(biāo)，但也只有從一個(gè)個(gè)細(xì)小的病灶著眼，從一個(gè)個(gè)扎扎實(shí)實(shí)的實(shí)踐行動(dòng)，這些目標(biāo)才能變成我們看得見的實(shí)惠！四、解決途徑：創(chuàng)新填補(bǔ)醫(yī)改“真空”醫(yī)改是重大的民生工程，新醫(yī)改不僅面臨如何貫徹落實(shí)的諸多執(zhí)行問題，還有不少領(lǐng)域有待進(jìn)一步解放思想，進(jìn)一步探索和實(shí)踐。專家還說，印度的公共投入只占衛(wèi)生總費(fèi)用的17．9％，但按照世界衛(wèi)生組織的評(píng)估排位，其公平性在全球居第43位。目前中國(guó)的藥品銷售主要是通過醫(yī)生的處方，在醫(yī)院的藥房實(shí)現(xiàn)的。人們對(duì)“逐利者”的警惕和不信任是天然的，醫(yī)療糾紛增多就在所難免。1998年調(diào)查顯示，農(nóng)村的因病致貧率達(dá)到21．61％，貧困地區(qū)甚至達(dá)到50％以上。怪圈十二，我經(jīng)常會(huì)聽到老年人的子女們“啃老”讓他們的日子很難過，老年兩口子或者一個(gè)人（喪偶）孤獨(dú)地生活現(xiàn)象很普遍，甚至出現(xiàn)兩口子或孤獨(dú)老人身體有病、無人照料，卻無人問津的情況。怪圈六，正因?yàn)榈结t(yī)院看病成本高，有些老百姓干脆“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，有些老百姓便省吃簡(jiǎn)用，“持幣待病”，更不舍得在治未病的環(huán)節(jié)中花錢。隨著網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，醫(yī)托又出現(xiàn)了新的形式，尤其是在整形美容領(lǐng)域、疑難病領(lǐng)域，他們注冊(cè)很多呢稱或者網(wǎng)名，在各個(gè)網(wǎng)絡(luò)論壇發(fā)貼子，編故事，講述自己在某某醫(yī)院做手術(shù)，效果很滿意等，借機(jī)行騙，這種情況更加隱蔽。醫(yī)改就那么難嗎？是既得利益在作怪，還是體制瓶頸不可逾越？怪圈一，自古有言：黃金有價(jià)藥無價(jià)。 第五，政府這塊還要看怎么放手、怎么管，不然，怎么改制？誰來主管？怎么監(jiān)管？在這些問題都沒有解決的情況下，政府不宏觀調(diào)控、全局出發(fā)拾遺補(bǔ)漏的話，就會(huì)出現(xiàn)管理與改制“真空”，導(dǎo)致“新興醫(yī)院事件”用名人做廣告夸大宣傳坑害老百姓和前幾年江西省紅十字醫(yī)院為追逐利潤(rùn)賣假藥被省藥監(jiān)取締等惡性事件。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導(dǎo)患者用價(jià)格昂貴的高新儀器診療，結(jié)果，老百姓看病越來越貴，因病致窮的例子也很多。如政企不分，醫(yī)院人事權(quán)等沒有，包袱太重，冗員太多，做事束手束腳，院長(zhǎng)再大的能耐都難施展。其次，至于醫(yī)院的公益性與商業(yè)性，憑本人多年的公益與商業(yè)同時(shí)操作的經(jīng)驗(yàn)，我個(gè)人認(rèn)為從理論上好象這兩者會(huì)不沖突，但是實(shí)踐中會(huì)有沖突，因?yàn)橐紤]人們針對(duì)公益性的態(tài)度和心態(tài)，此時(shí)他們大都會(huì)認(rèn)為：反正是政府撥款，不要白不要，這個(gè)便宜不占就是浪費(fèi)，作為同一個(gè)單位又做公益又做商業(yè)，同一套人馬在運(yùn)作，這里面的沖突必然存在，比如同是一位護(hù)士，她在做公益性時(shí)大家都在描繪她為“白衣天使”，可到了商業(yè)服務(wù)的角色時(shí)，人們會(huì)想著她會(huì)在此種服務(wù)中拿了提成，賺了病人的錢，心態(tài)糟糕的還會(huì)用銅臭去衡量這些“天使”們，無形中把“天使們”的形象給玷污了。我們大不必陷入爭(zhēng)議的雙方，要跳出來看問題，本人不妨以自身的大量實(shí)踐（因本人策劃并運(yùn)作的江西省紅十字健康服務(wù)中心是一個(gè)純公益平臺(tái)，但本人同時(shí)涉及多個(gè)純商業(yè)領(lǐng)域——如工業(yè)：江西川儀科技有限公司；餐飲業(yè)：飛宏食府；健康產(chǎn)業(yè)：飛宏健康生活館；文化業(yè)：樂林匯藝術(shù)團(tuán)等。目前醫(yī)院的收入主要包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥費(fèi)差價(jià)收入三部分。其次是體制之爭(zhēng)。醫(yī)改癥結(jié)六：醫(yī)院的最終定位是什么（三大爭(zhēng)議難定論： 1概念之爭(zhēng)——是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性，2體制之爭(zhēng)——公私合營(yíng)算啥性質(zhì)，3機(jī)制之爭(zhēng)——醫(yī)院內(nèi)部的補(bǔ)償機(jī)制）此外，我還認(rèn)為作為改革公立醫(yī)院，除了考慮多贏、兼顧公益性的基礎(chǔ)上，更需要多思維、多元化、創(chuàng)新各項(xiàng)體制來彌補(bǔ)公立醫(yī)院此塊的不足與缺陷。醫(yī)改癥結(jié)五：公立醫(yī)院配合醫(yī)改整體大方向存在諸多問題公立醫(yī)院存在著定位不清，醫(yī)院沒有人事權(quán)；工資體制改革沒有引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；醫(yī)院負(fù)重發(fā)展，不得不以藥養(yǎng)醫(yī)等諸多問題在此不贅述。只要醫(yī)療服務(wù)存在短缺，這些成本就必須付出；只要醫(yī)療服務(wù)存在缺陷，這些醫(yī)患糾紛就很難禁止。這并不能帶來公平，只會(huì)造成更大的不公平。但這只是表象，深層次的問題是醫(yī)療服務(wù)供給不足和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德培訓(xùn)缺乏。醫(yī)改癥結(jié)三：醫(yī)療費(fèi)用居高不下對(duì)此關(guān)鍵在于打破“醫(yī)藥合謀”，全面推進(jìn)醫(yī)藥分開（主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開，二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題）。　公共衛(wèi)生服務(wù)包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。要想解決老百姓看病難的問題，需要優(yōu)先發(fā)展和確保的是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不是那些三級(jí)以上的大型綜合醫(yī)院?！「愀獾氖牵l(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)．醫(yī)療保障（保險(xiǎn)）制度所覆蓋的人群有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10％左右。同時(shí)鼓勵(lì)辦事人員統(tǒng)一思想、調(diào)整心態(tài)、吃苦耐勞地找到事物的內(nèi)在規(guī)律，抓好重點(diǎn)、把握大局，不急不躁，了解事物總是在困難與矛盾中前進(jìn)與發(fā)展，舍得吃苦奉獻(xiàn)，人的價(jià)值也是在這種解決問題的過程中得到體現(xiàn)，如此才能“擰成一股繩、其利才能斷金”！本人孤陋寡聞，才疏學(xué)淺，但薦言獻(xiàn)策，共同維護(hù)好我們美麗的家園，是每個(gè)公民的義務(wù)與責(zé)任！針對(duì)醫(yī)改病癥，我也不妨發(fā)表自己的一些拙見：醫(yī)改病癥一：醫(yī)療保障成“富人的俱樂部”，服務(wù)公平性下降。醫(yī)改病癥剖析及解決建議重審衛(wèi)生體制，是要考慮在價(jià)值取向和制度重構(gòu)上，使其適應(yīng)社會(huì)整體改進(jìn)的步伐，使其適合于人類發(fā)展的需求。從這個(gè)意義上說，平衡各單位、各階層的利益，現(xiàn)有基礎(chǔ)薄弱，對(duì)新事物的心態(tài)不一及諸多歷史遺留問題等讓醫(yī)改任務(wù)更艱巨，前面的迷霧與障礙更不會(huì)少——很多時(shí)候，我們還要注意擦亮眼睛：比如無論是產(chǎn)權(quán)制度改革，還是加大各項(xiàng)醫(yī)療投入，都不是目的而是手段，讓人民群眾看得起病、看得好病，使“患者有其醫(yī)”，這個(gè)方向不能迷失，這個(gè)目標(biāo)不能偏離。同樣是由于衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生部門得到了“不能給錢給政策”的“優(yōu)惠”。凡此種種，不僅未解決“看病難”問題，更使“看病貴”問題日益突出。近年來，我國(guó)一些地方以“市場(chǎng)化”為取向試圖破解醫(yī)改難題，把“市場(chǎng)化”作為醫(yī)改方向，把產(chǎn)權(quán)制度改革當(dāng)成“突破口”，政府忙著“賣醫(yī)院”、“甩包袱”，不少公立醫(yī)院一夜間“改朝換代”，變成私立醫(yī)院。本人認(rèn)為以上操作一定要體現(xiàn)社會(huì)公益性（即避免過渡市場(chǎng)化追求暴利的同時(shí)考慮社會(huì)公益效應(yīng)，最起碼要做到相對(duì)公益性）與市場(chǎng)合理調(diào)適性（避免政府大額長(zhǎng)期撥款、資源惡性浪費(fèi)與杜絕操作環(huán)節(jié)腐敗的同時(shí)考慮公平性、調(diào)用民間資金的長(zhǎng)期、滾動(dòng)、自流性）原則。我們的醫(yī)改是從5個(gè)方面著手的，其中最主要的是解決兩大問題?！　∮蓽乜偫韺?duì)醫(yī)改指示引發(fā)的思考國(guó)務(wù)院總理溫家寶在去年兩會(huì)報(bào)告中指出：“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，重點(diǎn)改革管理體制，運(yùn)行機(jī)制，鼓勵(lì)各地探索政事分開，管辦分開，醫(yī)藥分開，盈利性和非盈利性分開的有效形式，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。同時(shí)，隨著人口老齡化加快、流動(dòng)人口增多以及環(huán)境污染、氣候變化等問題的出現(xiàn)，尤其是隨著我省對(duì)外開放度的提高和國(guó)際交往的日益頻繁，全球新發(fā)疾病的不斷增多，對(duì)我省醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。57一、 前 言 江西醫(yī)改背景和意義：醫(yī)療問題已經(jīng)日漸上升為困擾國(guó)民的三大民生問題之一，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、影響深遠(yuǎn)、難度很大的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及廣大人民群眾的切身利益，社會(huì)各界高度關(guān)注，人民群眾充滿期盼。51九、政府支持該項(xiàng)目需要做的工作34七、創(chuàng)“心”介紹及亞健康大型公益活動(dòng)操作方案16四、解決途徑：創(chuàng)新填補(bǔ)醫(yī)改“真空”6醫(yī)改病癥剖析及解決建議江西省紅十字健康服務(wù)中心主任宗麗華2010年5月8日目 錄一、前言55十、結(jié)尾：實(shí)踐運(yùn)作與時(shí)俱進(jìn)是關(guān)鍵隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)提出新的更高要求。如何面對(duì)老百姓醫(yī)改期盼的目光與任務(wù)艱巨的壓力，如何解決“看病難、看病貴”等難題，如何進(jìn)行醫(yī)改過程中醫(yī)院為了自身生存追求經(jīng)濟(jì)利益與為做到福澤全民健康而采取社會(huì)公益的博奕，如何廣開思路大膽創(chuàng)新解決這世界性的難題？……現(xiàn)實(shí)的警鐘已經(jīng)敲響，誰也不能視若無睹！本人雖才疏學(xué)淺，但時(shí)刻懷著一顆赤誠(chéng)感恩之心，愿意憑借自己多年從事健康產(chǎn)業(yè)與相關(guān)管理及策劃經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)改提出自己的拙見，供領(lǐng)導(dǎo)們參考，如能被采納更愿意為此付出更多的努力和貢獻(xiàn)，畢竟江西是我土生土長(zhǎng)的家園（甚至讀的本科、研究生都在江西院校），為她能抹上一片鮮綠是我的追求與榮幸！與此同時(shí)，溫總理更堅(jiān)定地指出：醫(yī)療制度的改革是政府的一項(xiàng)重要任務(wù)，雖然它是一項(xiàng)世界性的難題，但是我們迎難而上，毫不退縮！并同時(shí)誠(chéng)懇地表示：前面網(wǎng)友說的現(xiàn)在看病貴的問題仍然沒有徹底解決，是事實(shí)?！　∮纱?，圍繞著溫總理的指導(dǎo)方向，我認(rèn)為：醫(yī)改方案的提出要大膽創(chuàng)新，兼顧大局與歷史性的同時(shí)，更主要要考慮以下細(xì)節(jié)：針對(duì)服務(wù)生病的老百姓要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；二要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高公益性質(zhì)，緩解群眾“看病貴”問題。但在一個(gè)人均GDP剛突破1000美元的發(fā)展中國(guó)家，面對(duì)人多、病多、底子薄、不平衡的基本國(guó)情，無論醫(yī)療如何改革，都不能背離廣大人民群眾的利益，不能背離醫(yī)療服務(wù)宗旨和醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律。一些公立醫(yī)院也表現(xiàn)出強(qiáng)烈的逐利沖動(dòng)，競(jìng)相與民間資本聯(lián)合辦醫(yī)，甚至把尖端設(shè)備和高級(jí)人才都抽去搞創(chuàng)收，淡化了公益性質(zhì)，出現(xiàn)過度追求經(jīng)濟(jì)利益、忽視社會(huì)效益的傾向。在醫(yī)療投入嚴(yán)重不足的前提下，如何兼顧患者利益和醫(yī)院發(fā)展是讓誰都無法回避的難題。衛(wèi)生投入不足造成醫(yī)院名正言順地追逐利潤(rùn)，而監(jiān)管的真空無疑加劇了醫(yī)院的公益屬性和逐利傾向之間的撕裂。鑒于此項(xiàng)體制的復(fù)雜性與艱巨性，我個(gè)人認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，政府高屋建瓴、運(yùn)籌帷幄、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、把握大局作為先決條件，才能針對(duì)醫(yī)改的細(xì)節(jié)問題抓大放小、層層剝筍，個(gè)個(gè)解決，逐一突破。有數(shù)據(jù)還顯示，每年有接近50％的人應(yīng)該到門診看病、30％的人應(yīng)該住院，但他們卻因各種原因得不到救治。對(duì)此，在未來改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制?！　∵@是因?yàn)獒t(yī)院商業(yè)化運(yùn)作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越高，而初級(jí)機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。其實(shí)，這種思路存在重大缺陷。從這個(gè)意義上講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理，新的改革框架應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次，實(shí)行不同的保障方式。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的