【正文】 等現(xiàn)象出現(xiàn)的可能，完全恢復自然約需2－6個月，達到自然狀態(tài)的時間因個體差異而不同。 就醫(yī)方聲明二：我未得到全部書面告知材料。美容手術采用組織代用品，可能出現(xiàn)難以預測的排異反應，表現(xiàn)為局部紅腫、滲液、破潰及其它反應等，此系就醫(yī)者個體體質(zhì)所致，就醫(yī)者應及時就醫(yī)處理。術后有瘀血、血腫、局部腫脹、切口存留瘢痕、感染等現(xiàn)象出現(xiàn)的可能。在醫(yī)師盡了最大努力的情況下，由于個人審美觀念不同和現(xiàn)行醫(yī)療水平所限，可能出現(xiàn)不理想或并發(fā)癥。就醫(yī)者或其監(jiān)護人聲明：本人已經(jīng)仔細閱讀了告知書的全部內(nèi)容，對于醫(yī)療美容手術的適應證、禁忌證、醫(yī)療風險、注意事項及醫(yī)療攝影等已經(jīng)有了明確的認識，并表示同意，經(jīng)慎重考慮，決定接受手術。3 院方承諾所使用的植入物均經(jīng)過國家和上海市醫(yī)藥管理局或上海市衛(wèi)生局等有關部門的批準，符合《關于加強本市植入醫(yī)療器械監(jiān)督管理的若干規(guī)定》的文件規(guī)定，決不使用未經(jīng)政府批準的材料。6 女性部分手術應避開月經(jīng)期。3 就醫(yī)者如有手術禁忌證、以及患有其他慢性疾病等特殊情況或術前服用藥物（尤其是阿司匹林、激素等），就醫(yī)者或其監(jiān)護人術前應如實告訴醫(yī)師。（4）術后三周內(nèi)需經(jīng)常牽拉陰莖，否則有陰莖回縮的可能。3 陰莖延長術（1）手術前應清潔會陰部，治愈性病和生殖器炎癥。發(fā)現(xiàn)出血較多應及時來院復診。應注意予以避免。（2）手術中會有少量出血，術后偶有血腫出現(xiàn)。因就醫(yī)者年齡、體質(zhì)、手術部位不同而異。二 醫(yī)療風險（一）一般風險：1 醫(yī)療美容手術帶有一定的風險性和不可預料性，可能會出現(xiàn)某些并發(fā)癥，若出現(xiàn)上述情況，請就醫(yī)者及時就醫(yī)以便得到有效治療。就醫(yī)者或其監(jiān)護人聲明：本人已經(jīng)仔細閱讀了告知書的全部內(nèi)容，對于醫(yī)療美容手術的適應證、禁忌證、醫(yī)療風險、注意事項及醫(yī)療攝影等已經(jīng)有了明確的認識，并表示同意，經(jīng)慎重考慮，決定接受手術。3 院方承諾所使用的器械均經(jīng)過國家和上海市醫(yī)藥管理局或上海市衛(wèi)生局等有關部門的批準，決不使用未經(jīng)政府批準的器械。若隱瞞病史，由此出現(xiàn)的不良后果，由就醫(yī)方負責。5 其他：三 注意事項1 就醫(yī)者必須為年滿18歲，具有完全行為能力的人；未滿18歲或限制行為能力、無行為能力的就醫(yī)者應由其監(jiān)護人陪同就醫(yī)。（二） 特殊風險：1 腋臭治療手術種類較多，但尚難達到腋窩完全無臭味的效果。2 受醫(yī)學技術發(fā)展水平所限，目前的醫(yī)療美容手術尚無法滿足人們的所有要求；另外，由于各人的審美觀點不同，有時在手術非常成功的情況下，患者仍可能認為效果不理想，故請就醫(yī)者在手術前與醫(yī)師進行充分的溝通，對醫(yī)療美容手術的美容效果保持清醒的認識，以避免此類不愉快事件發(fā)生。十、如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，由雙方協(xié)商解決，或據(jù)此協(xié)議提請法院裁決。六、我知道醫(yī)學和手術不是一門完善的學科，醫(yī)師將盡力爭取達到最佳手術效果，但對手術后功能和外觀效果不可能擔保和保證。門診 整 形 美 容 手 術 協(xié) 議 書*** 醫(yī) 院 整 形 美 容 手 術 協(xié) 議 書姓名 性別 年齡 門診號 地址 聯(lián)系電話 診斷 手術名稱 手術日期 一、我同意接受*****醫(yī)院整形美容科的＿＿＿＿＿＿醫(yī)師為我做整形美容手術，通過手術達到改變下述癥狀的目的：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿. 二、手術的性質(zhì)特點和個體差異決定了手術具有一定的風險和各種并發(fā)癥，如出血、感染、切口疤痕增生、色素沉著、延遲愈合等，以及可能出現(xiàn)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿醫(yī)師已對我解釋清楚，我完全理解。根據(jù)住院病人和門診病人手術大小的不同，而制定了兩套不同的協(xié)議書。7．手術中采用的各種組織代用品可能會出現(xiàn)排異反應，嚴重的必須手術取出。3．術后感染，導致病程延長，甚至再次手術的可能。五．手術前后必須照相，作為醫(yī)院的病歷資料，由醫(yī)院保存并具有照片的使用權（如學術交流等，但不作為廣告宣傳）。（請將這句話抄寫一遍）：————————————————————————————————————————此致醫(yī)院病人或相關人員簽字：如果病人無法簽字而由他人代簽，請說明原因：口幼年 口身體條件所限 口其他簽字人與病人的關系及身份： 日期：重要手術審批：科主任（正、副主任醫(yī)師）：——————————————————————醫(yī)務處、院領導（必要時）：——————————————————————整形美容手術同意書姓名： 性別： 年齡： 婚否： 病案號：手術日期：　　　年　　月　　日　　聯(lián)系電話： 　　　　　　　　　　　　組織材料：　　　　　　　　　　　　麻醉方式：臨床診斷：擬定手術：一．整形美容手術雖經(jīng)醫(yī)生作出最大努力，但因個人審美觀不同，受術者個體差異和現(xiàn)代醫(yī)療水平所限，手術效果不一定都能完全滿足患者的要求，有可能會出現(xiàn)不理想，若出現(xiàn)上述情況，我院將積極的協(xié)助處理，但已花費的材料費、手術費以及治療費不予退還。動靜脈穿刺術、切開術、損傷鄰近組織和器官，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。口病變無法徹底切除，術后復發(fā)?？谡问中g后，功能僅能部分或仍無法恢復。皮瓣臃腫影響外觀。皮片攣縮．影響功能和外觀。口術后繼發(fā)出血、血腫、傷口裂開需要再次手術。同意激光手術 （患者簽字） （醫(yī)生簽字）年 月 日 年 月 日燒傷整形外科術前談話知情同意書姓名: 性別: 年齡: 住院號: 證件:術前診斷:手術名稱:術中、術后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥或／和意外事件，并且可能危及生命(打’√’者為可能發(fā)生的事件)口麻醉意外(由麻醉醫(yī)師負責解釋)。2 在照射時和照射結束后瞬間治療區(qū)比周圍組織顯得蒼白，這是正常的。這是由于膠原細胞內(nèi)的水份在照射時汽化所致。4 極少數(shù)病人需要局部麻醉，大部分病人并不需要。三、術前準備1 術前應記錄治療的部位和特點，最好是術前照相。一、病人的選擇1治療指征：醫(yī)生應該選擇激光可有效治療的紋身、粉塵染色及相關的有色素沉著的皮膚良性病變。3 就醫(yī)者或其監(jiān)護人對美容手術前后的照相表示理解和接受，并且同意醫(yī)院將相片用于學術交流、發(fā)表論文和科研教學。2 院方承諾未經(jīng)就醫(yī)者或其監(jiān)護人同意，不將美容手術前后拍攝的相片用于廣告宣傳和商業(yè)用途。3 就醫(yī)者如有手術禁忌證、以及患有其他慢性疾病等特殊情況或術前服用藥物（尤其是阿司匹林、激素等），就醫(yī)者或其監(jiān)護人術前應如實告訴醫(yī)師。4 手術有腋毛脫落、色素改變和損傷腋部淺表神經(jīng)的風險。因就醫(yī)者年齡、體質(zhì)、手術部位不同而異。二 醫(yī)療風險（一）一般風險：1 醫(yī)療美容手術有一定的風險性和不可預料性，可能會出現(xiàn)某些并發(fā)癥，若出現(xiàn)上述情況，請就醫(yī)者及時就醫(yī)以便得到有效治療。就醫(yī)者或其監(jiān)護人聲明：本人已經(jīng)仔細閱讀了告知書的全部內(nèi)容，對于醫(yī)療美容手術的適應證、禁忌證、醫(yī)療風險、注意事項及醫(yī)療攝影等已經(jīng)有了明確的認識，并表示同意，經(jīng)慎重考慮，決定接受手術。3 院方承諾所使用的植入物均經(jīng)過國家和上海市醫(yī)藥管理局或上海市衛(wèi)生局等有關部門的批準，符合《關于加強本市植入醫(yī)療器械監(jiān)督管理的若干規(guī)定》的文件規(guī)定，決不使用未經(jīng)政府批準的材料。5 硬膜外麻醉或全身麻醉等，術前至少6小時禁止飲食。 就醫(yī)者應嚴格遵照醫(yī)囑(含口頭醫(yī)囑)治療。（4）嚴重乳頭內(nèi)陷患者在糾正術后仍有復發(fā)的風險。（4）人工材料注入后通常短期內(nèi)無毒性反應，但長期情況尚難以確定。（4）術后脂肪會被吸收50~70%左右，需多次手術充填。（6）因手術會破壞乳腺和乳腺導管，術后會影響泌乳，甚至無哺乳功能。乳頭、乳暈或皮膚有壞死的風險，必要時需行乳頭、乳暈再造。（6）少數(shù)患者有暫時或永久性乳頭乳暈部感覺過敏、減退或消失，乳頭下垂，勃起差或不能勃起的風險。（2）乳房導管內(nèi)可能藏有細菌，有感染的風險，一旦發(fā)生，則可能造成手術失敗，需取出假體。因就醫(yī)者年齡、體質(zhì)、手術部位不同而異。二、 醫(yī)療風險（一）一般風險：1 醫(yī)療美容手術帶有一定的風險性和不可預料性，可能會出現(xiàn)某些并發(fā)癥，若出現(xiàn)上述情況，請就醫(yī)者及時就醫(yī)以便得到有效治療。現(xiàn)依法告之如下：一、 禁忌證嚴重精神異常、嚴重心理障礙、嚴重心、肺、腎功能不全、身體存在感染病灶、嚴重血液病、手術部位感染等。4 術后腫脹時間常較長(輕者16個月，重者一年以上)。組織代用品產(chǎn)地： 材料： 品牌： 其他：（二）特殊風險：1 假體植入法隆乳術：（1）有術中