妊娠期哺乳期用藥-全文預(yù)覽
【正文】 維生素 A、 D、 K ? 抗腫瘤藥 藥名略 ? 激素類藥 睪丸素、丹那唑、雌激素、孕激素、避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素 ? 其他 酒精、吸煙 ? （二）妊娠早期禁用藥物 ? 強(qiáng)力霉素 金霉素 土霉素 乙酰水楊酸 ? 非那西丁 安定 利眠寧 眠爾通 ? 碳酸鋰 氯丙嗪 苯丙胺 丙嗪 ? 雙香豆素 華法令 煙酰胺 ? （三）妊娠晚期禁用藥物 ? 新生霉素 復(fù)方磺胺甲基異惡唑 法華令 ? （四）孕期禁用的中藥 ? 大黃 芒硝 黑白丑 淡竹葉 黃連 地膚子 謝干 ? 馬齒莧 丹皮 犀角 枳實(shí) 厚樸 丹參 郁金 ? 五靈脂 桃仁 紅花 沒藥 三棱 王不留行 ? 皂角刺 車前子 通草 木通 滑石 瞿麥 白蒺藜 ? 代赭石 蜈蚣 附子 肉桂 牛膝 鱉甲 哺乳期藥力特點(diǎn) ? 藥物可通過血漿乳汁屏障，進(jìn)入乳汁。 ? B級：對孕婦相對安全。本類藥物只有在權(quán)衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后方可應(yīng)用。 ? 孕期用藥危害等級分類表 ? 根據(jù)美國食品和藥物管理局（ FDA）頒布的藥物對胎兒的危險(xiǎn)性分級標(biāo)準(zhǔn)分 A、 B、 C、 D、 X五個(gè)等級。 ? 效安全的藥物。存活的新生兒并發(fā)有畸形，由于藥物引起的出生缺陷約占2~3%。 妊娠期用藥對胎兒的危害 ? 藥物對胎兒的危害大致可分為毒性和致畸兩類 ? （一）毒性作用 ? 一般情況下，藥物的毒性作用在妊娠早期可以導(dǎo)致胚胎死亡，流產(chǎn)。 ? ：某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)前須經(jīng)胎盤代謝，變成能較快通過的物質(zhì)，如核黃素。血管合體膜是由合體細(xì)胞、合體細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞所組成。 ? ③ 受精后第 9周至足月（停經(jīng) 11~40周）胎兒器官發(fā)育逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及牙齒仍在繼續(xù)分化。 ? ① 受精后兩周內(nèi)：藥物對胚胎的影響有以下兩種結(jié)局：藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)。 ? （ 2）藥物的劑量：小劑量藥物有時(shí)只造成暫時(shí)的影響，而大劑量藥物可致胎兒死亡。 ? ? 胎兒腎臟從妊娠 11~14周開始有排泄功能，但胎兒腎小球?yàn)V過率很低，排泄功能差，藥物的代謝產(chǎn)物主要有胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)到母體排出體外。胎兒血腦屏障弱，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ? （一）胎兒的藥物代謝特點(diǎn) ? ? 通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物被胎兒直接吸收 ，而進(jìn)入羊水中的藥物則通過胎兒皮膚被吸收或被胎兒吞咽（約從妊娠 12周開始）進(jìn)入胃腸道被吸收，從胎兒尿中排出的藥物又可被胎兒吞咽重新進(jìn)入胃腸道吸收入胎兒體內(nèi)形成羊水腸道循環(huán)。 ? ? 當(dāng)母體患有慢性腎炎、妊娠高血壓綜合征、合并腎功能不全時(shí)，藥物的排泄受阻，延長了藥物在血液中的半衰期并提高了血藥濃度。 ? ? 妊娠期雌激素水平增加，使膽汁在肝臟中淤積，藥物從肝臟廓清減慢。 ? （ 3）血液內(nèi)游離藥物增多：由于藥物與白蛋白結(jié)合減少，使血液內(nèi)游離藥物增多，因而組織吸收和通過胎盤的藥物增多，使妊娠期用藥效力增高，非結(jié)合部分增加的常用藥物有：地西泮、苯妥英鈉、哌替啶、地塞米松、磺胺異啞唑。 ? ? （ 1）血漿蛋白含量降低：孕期母體全身體液和血漿容量增加，單位體積血漿蛋白下降，其中白蛋白的下降更為明顯，常出現(xiàn)低蛋白血癥。 ? ? 妊娠晚期由于血液動力學(xué)的改變，下肢血液回流遲緩，影響皮下和肌肉注射藥物的吸收，而要快速起作用的藥物應(yīng)采取靜脈注射的方法。但當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時(shí)間長，則會對胎兒產(chǎn)生傷害。因此，可能會給胎兒的生長發(fā)育造成不
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