20xx年醫(yī)學專題—女性妊娠期和哺乳期用藥安全-全文預覽
【正文】 婦接受的免疫應該是最常見、危害最大而免疫確實有效的疾病 ? ? 最好在孕前進行 (j236。降血糖藥? 胰島素（ B）：不透過胎盤，目前 (m249。利尿劑? 呋塞米（ C）：無致畸報道，但可是母體血容量減少，影響胎盤灌注，長期應用可致胎兒生長受阻，電解質紊亂 ? ? 氫氯噻嗪（ D）：無致畸作用，但可致電解質紊亂。 ? ? 哌替啶（ B/D）：呼吸抑制作用較輕 ? ? 氯丙嗪（ C）：對胎兒不影響，可與哌替啶、異丙嗪 合用第四十一 頁 ，共五十四 頁 。妊娠期最低劑量 ? ? 巴比妥類（ D）：動物實驗致畸作用，人類危害較小。 ? ? 酚妥拉明（ C） :重度先兆子癇合并心衰者第三十九 頁 ，共五十四 頁 。? 降壓靈（ D）副作用較輕微，孕期可用 ? ? 硝普鈉（ D） :胎兒氰化物中毒、顱壓增高；影響胎盤血流量。不能靜注（降低胎盤血流量） ? ? 普萘洛爾（ C）：用于妊娠中期和晚期為 D，長期應用可致 胎兒生長受限，新生兒呼吸抑制，心動過緩和低血糖，慎用 ? ? 硝苯地平（ C）：動物實驗有致畸報道，人類無報道，孕早期慎用 ? ? 肼屈嗪（ C） :小劑量，防止血壓 (xu232。li225。nqī)AIDS患者第三十六 頁 ，共五十四 頁 。n y242。n tǐ)雙胎； ? ? 酮康唑可對動物致畸，如孕婦確有應用指征，需衡量利弊。)發(fā)育遲緩； ?? 呋喃妥因可能導致溶血（孕晚期）； ? ? 磺胺類藥物（ C）：動物致畸、早產(chǎn)兒核黃疸?？股? 大部分的抗生素屬于 B類，對胚胎 (pēitāi)、胎兒的危害小，可安全應用。)?? ? 強心和抗心律失常藥? 抗高血壓藥? 抗驚厥藥? 平喘藥? 降血糖藥? 止吐藥? 腎上腺皮質激素? 性激素類藥第三十 頁 ，共五十四 頁 。妊娠期常用 (ch225。nɡ y224。但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權衡利弊后再應用，如抗驚厥藥苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。使用時需權衡藥物對孕婦的游離型和胎兒的危險性。)對胎兒危害的分類標準? A類（ %）：動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害，是最安全的一類 ? ? B類（ 19%）：對人類無危害證據(jù)，動物實驗對胎仔無害，但在人類尚無充分研究。藥物對胎兒 (tāi 233。藥物對胎兒 (tāi 233。nɡ y224。r)的藥代動力學特點胎兒藥物的排泄? 妊娠 11～ 14周 → 胎腎排泄，但 GFR低 → 排泄慢 → 羊水→ 吞咽 (tūn yān)再吸收。)代謝? 肝臟代謝：肝酶缺乏，胎兒血藥濃度 母體（乙醚、巴比妥、鎂鹽、 VB、 VC） ? ? 肝外代謝：與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在 胎盤 和 腎上腺 。第二十二 頁 ，共五十四 頁 。r)的藥代動力學特點胎兒藥物的分布? 妊娠 12周前：? 體液 ↑ ，水溶性藥物 ↑ ?? 脂肪 ↓ ，脂溶性藥物 ↓ ? ? 妊娠后期：細胞外液 ↓ ，脂肪含量增加 ↑→ 脂溶性藥物 ↑ ? ? 肝、腦等器官比例大，血流量大，藥物濃度較高。胎兒 (tāi 233。nɡ y224。n)進入胎兒血循環(huán)? 藥物分子的大?。悍肿恿啃。?250500）的藥物易通過胎盤? 藥物的解離度：離子化程度低的經(jīng)胎盤滲透較快? 與蛋白的結合率：負相關? 胎盤血流量：分娩時胎盤血循環(huán)受阻，藥物轉運減緩胎盤對藥物胎盤對藥物 (y224。ng)，氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等在胎兒血中濃度均高于母血? 易化擴散：不消耗能量、葡萄糖? 胞飲作用：蛋白質類、病毒及抗體等? 膜孔轉運：分子量小于 100的物質通過第十八 頁 ，共五十四 頁 。n)屏障第十七 頁 ，共五十四 頁 。ow249。ng)妊娠期和哺乳期用藥安全? 妊娠期藥代動力學特點? 妊娠期用藥注意? 藥物對胎兒的影響藥物對胎兒的影響? 胎兒的藥代動力學特點? 藥物對胎兒的損害? 妊娠期常用藥物? 胎兒宮內治療 (zh236。o)注意分娩期? 分娩鎮(zhèn)痛：哌替啶，胎兒娩出前 14h應用或于胎兒娩出潛伏期使用；嗎啡類阿片制劑明顯抑制胎兒呼吸不宜 (b249。nɡ y224。妊娠期用藥 (y242。nɡ y224。nɡ y224。)的排泄? 孕婦心搏出量和腎血流量的增加，腎小球濾過率增加約50%，主要從尿中排出的藥物，從腎排出的過程加快：硫酸鎂、慶大霉素、氨芐西林、地高辛碳酸鋰等。ow249。zh236。應用劑量應大于非妊娠婦女? 妊娠末期脂肪積貯
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