【正文】 未及時(shí)審簽。處方不允許超過(guò)5種藥物，而且要注意配伍禁忌等。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級(jí)使用。二、整改措施切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。個(gè)別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠(chéng)實(shí)守信。二、整改措施：嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。 晨會(huì)交接班缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。針對(duì)每月獲得的質(zhì)評(píng)結(jié)果，在績(jī)效考核上可考慮適當(dāng)傾斜。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。比如，病歷質(zhì)檢由于無(wú)專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)未能及時(shí)提供，故無(wú)法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)該是科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)和經(jīng)常性工作。三級(jí)查房出于形式等。一個(gè)突出的問(wèn)題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些基本的制度落實(shí)不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。要學(xué)會(huì)站在病人的立場(chǎng)上去思考問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些急性病，病情變化快，如果沒(méi)有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋，或治療不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生、冷、頂、硬現(xiàn)象。 醫(yī)務(wù)科 2017年03月16日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠(chéng)實(shí)守信。三、服務(wù)及工作態(tài)度問(wèn)題：在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要記錄。 醫(yī)務(wù)科 2017年02月26日醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋本月醫(yī)療質(zhì)量檢查情況分析及反饋整改措施如下。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定專人不定時(shí)的對(duì)科室進(jìn)行檢查，堅(jiān)決杜絕脫崗、串崗、交接班時(shí)間崗位無(wú)人、值班離崗現(xiàn)象的發(fā)生。缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。值班醫(yī)生對(duì)住院病人管理敷衍了事，或者說(shuō)病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來(lái)了再說(shuō)。我院非常理解我們醫(yī)護(hù)人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過(guò)程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。二、整改措施： 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。及時(shí)書寫各類談話記錄并能認(rèn)真記錄和簽名。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)師不能如期進(jìn)行各類談話記錄、并能認(rèn)真記錄及雙方簽名。不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認(rèn)真書寫處方。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。運(yùn)行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書寫完畢不能及時(shí)打印出來(lái)，所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷，或者打印出來(lái)的病歷無(wú)醫(yī)師的手簽名，要等到出院時(shí)才補(bǔ)簽字。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。大病歷首頁(yè)缺乏患者簽名認(rèn)可。醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高?，F(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，系統(tǒng)回顧未填寫，體格檢查中對(duì)一些陽(yáng)性體征漏填或陽(yáng)性體征與?？魄闆r描寫不一致。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。上級(jí)審核把關(guān)不嚴(yán)，仍有上級(jí)醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱手簽名不及時(shí)的現(xiàn)象，長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)手簽名。加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級(jí)質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。現(xiàn)將分析情況通報(bào)如下：一、存在的問(wèn)題：電子處方書寫不規(guī)范。不合格的原因?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)24小時(shí)或48小時(shí)，治療用藥選擇藥物沒(méi)有做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，而是習(xí)慣性用藥，沒(méi)有用藥分析等。內(nèi)容要真實(shí)、完整、條理清晰，不得隨意涂改。應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象，堅(jiān)持抗生素分級(jí)使用。傳染病卡填寫不完整患者家庭住址填寫不具體，報(bào)告單位填寫不明確，個(gè)別門診坐診醫(yī)師，對(duì)有傳染病患者初次來(lái)我院就診時(shí)，日志中病人基本信息填寫不全或未填寫，造成傳染病無(wú)法上報(bào)。特別是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請(qǐng)示匯報(bào)制度等。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)，往往難于預(yù)測(cè)結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了很大的身心上的壓力。在工作期間部分人員脫崗、串崗、交接班時(shí)間崗位無(wú)人、值班離崗現(xiàn)象，引起病人的不滿；而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要學(xué)會(huì)站在病