試談肺結(jié)核與肺癌影像診斷進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 組研究，對第一組的23例患者進(jìn)行CT或胸片檢查，發(fā)現(xiàn)有肺部腫塊的患者，經(jīng)18FDGPET及臨床病理證實為原發(fā)性肺癌，檢出率高達(dá)100%，特異性為67%；第二組為13例已確診的肺癌和淋巴瘤患者，18FDGPET對其肺部病灶診斷的敏感性和特異性分別為83%和80%；第三組為18例肺外惡性病變的患者，疑有肺部轉(zhuǎn)移灶，18FDGPET的敏感性和特異性分別為87%和83%。PET /CT即加入CT的 PET較傳統(tǒng)的PET不僅提供了快速、準(zhǔn)確的衰減校正數(shù)據(jù)，大大縮短采集時間，而且為PET圖象提供了精確的解剖定位，故稱之為第二代PET。它所應(yīng)用的放射性核素顯像劑與人體內(nèi)存在的天然元素的性質(zhì)完全一樣，因而能夠準(zhǔn)確地反映機體生理代謝狀況。綜上所述，肺鱗癌和肺腺癌病灶邊緣部分無論在病理構(gòu)成上或是在胸片和CT影像表現(xiàn)上兩者相去甚遠(yuǎn)，亦和肺結(jié)核球或球形干酪團塊的表現(xiàn)迥然不同。故肺鱗癌的影像表現(xiàn)多有較為典型的分葉征象。周圍型肺癌是需與肺結(jié)核球鑒別的最常見病變。值得注意是局限干酪壞死灶纖維包裹而形成的結(jié)核球往往衛(wèi)星病灶不明確，而正處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的結(jié)核球多伴有病灶周圍炎。三、從病理解剖構(gòu)成的角度鑒別肺結(jié)核球和周圍型肺癌結(jié)核球為纖維包裹的干酪病灶。 非活動性肺結(jié)核主要指靜止不變和陳舊性肺結(jié)核。（四）、 小葉間隔增厚和液體支氣管征亦是活動性肺結(jié)核的一種表現(xiàn)形式。經(jīng)與病理對照研究發(fā)現(xiàn)支氣管播散性病灶的干酪壞死物質(zhì)，主要累及小葉中央細(xì)支氣管及其周圍肺泡時，表現(xiàn)為小葉中心性陰影。此外，在評價空洞存在的同時，更應(yīng)評價空洞的形態(tài)、空洞壁的厚薄變化，以及空洞周圍的纖維化改變程度等。在HRCT上為多表現(xiàn)小葉性和小葉融合性陰影，有時可見5～8mm大小的邊緣模糊的結(jié)節(jié)影（即氣腔性結(jié)節(jié)影），甚至可見肺段性或大葉性陰影，密度多較均勻，有時可見支氣管充氣征。為了更進(jìn)一步明確肺結(jié)核病變是否具有活動性，為臨床治療提供更確切的信息，亦是影像診斷工作中的重要內(nèi)容。由此可見，立足于評價“多種病理性狀影像共存”的影像特點來確定繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷，同時也借助于缺乏這種征象特點，而表現(xiàn)為“密度相對均一性”的影像來診斷肺部非特異性炎癥等是一種有價值的診斷方法，而從CT影像尤其是HRCT影像來評價肺結(jié)核和肺部其它疾病的影像特點則更加準(zhǔn)確。⑧縱隔淋巴結(jié)腫大。⑤結(jié)核瘤。一組60例肺結(jié)核的CT表現(xiàn)，按其形態(tài)特點將其分為10種類型，即：①一側(cè)肺陰影。③肺炎樣陰影，呈較廣范圍分布，陰影中常見支氣管氣像。小葉性影多為10mm大小的非圓形影，密度基本一致，多位于胸膜的下方，邊緣往往清晰是其特點。若多個小葉性影相互融合則又稱之為小葉融合性陰影。大體顯微鏡下見病灶位于細(xì)支氣管周圍的肺泡內(nèi)，光鏡下在細(xì)支氣管周圍的干酪壞死灶中可見到結(jié)核結(jié)節(jié)。小葉間隔構(gòu)成小葉的邊界，長 1～，邊緣光滑，直達(dá)胸膜面。一、 從肺小葉結(jié)構(gòu)特點分析肺結(jié)核病變的基本影像肺小葉是肺組織結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，系小葉細(xì)支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成。 肺結(jié)核和肺癌影像診斷進(jìn)展北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所 周新華隨著 CT技術(shù)的進(jìn)—步發(fā)展，尤其是高分辨力CT（High Resolution CT, HRCT）應(yīng)用于臨床以來，不僅對周圍肺野疾患的顯示更加清楚，而且使得原來在常規(guī)CT 影像上不能顯示的肺部正常結(jié)構(gòu)—“肺小葉”結(jié)構(gòu)影像在一定程度上也能得到比較正確的認(rèn)識與理解。同時隨著新診斷技術(shù)的不斷推出，對肺結(jié)核和肺癌的診斷與鑒別，不僅豐富了基礎(chǔ)理論、修正了診斷理念，而且顯著的提高了診斷準(zhǔn)確性。通過CT、病理對照研究表明，肺小葉在CT影像 上由小葉間隔、小葉核心和小葉實質(zhì)構(gòu)成，呈不規(guī)則的多邊形。伊藤等在一組支氣管播散性肺結(jié)核大體病理薄片影像中，發(fā)現(xiàn)播散性病灶均形成一種伴有空氣支氣管的小結(jié)節(jié)影。當(dāng)病變進(jìn)一步進(jìn)展，充滿整個肺小葉并表現(xiàn)邊緣光整的密實片狀影時，稱之為小葉性陰影。小葉中心性影是指病灶直徑小于等于3mm(有時達(dá)5～8mm大小)，邊緣尚清，或呈多發(fā)的粒狀影，典型者呈粟粒狀，位于末梢肺動脈影的遠(yuǎn)端，形似增大的肺小動脈斷面。此影像與小葉中心性不同，呈單發(fā)或
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