試談肺結核與肺癌影像診斷進展doc-wenkub.com
2025-07-15 15:11 本頁面
【正文】 172:10491053 JE, Chiles C, McManus CM, Aquino SL, Choplin RH. Variables affecting risk of pneumothorax in transthoracic needle aspiration biopsy. Radiology 1999。約10%患者有咯血，多數(shù)為自限性 。對非特異性陰性結果者首先應建議再次穿刺，再次穿刺不易成功而臨床和影像檢查高度懷疑惡性者應建議手術。有作者26]報道肺部惡性病變細胞學和組織學診斷的正確率分別是90%和87%，對肺部良性病變細胞學和組織學診斷的正確率分別是60%和84%。（三）、CT導向下的胸部病灶穿刺活檢技術盡管影像分析在肺部疾病的診斷與鑒別方面具有重要意義，但仍然存在部分臨床難以診斷的疾病。對擬合曲線中擬合強化值進行分析，肺癌與良性結節(jié)的強化值差異有明顯的統(tǒng)計學意義，也明顯高與結核球，與炎性假瘤間差異無統(tǒng)計學意義。BV和PS相互結合，其敏感度、特異度和準確度均有所提高。目前在腦、肝和前列腺應用較多。由于使用的對比劑量大，延遲時間長，結節(jié)多次灌注，造成一些良性結節(jié)的強化模式與肺癌相似，產(chǎn)生鑒別診斷上的困難。①PPD試驗；②腫瘤標志物測定；③雙時相顯像：標準攝取值(Standardized uptake value，SUV)。顯像陽性的肺結核往往是增殖性病變或以增殖性病變?yōu)橹鞯慕Y核結節(jié)，此類病變有大量的類上皮細胞、郎罕巨細胞和淋巴細胞等，外緣包有網(wǎng)狀纖維，這些細胞代謝旺盛，攝取FDG而呈陽性。Lowe等對89例胸片及CT無法明確性質(zhì)的孤立性肺部結節(jié)(SPN)進行了18FDGPET檢查。肺癌18FDGPET就是應用放射性核素18F取代葡萄糖二位羥基上的氧原子，引入體內(nèi)后仍可參與正常糖代謝。PET裝置主要由探測器以及計算機信息處理系統(tǒng)所組成。此外，肺癌病灶周圍肺野清晰，腺癌多有胸膜凹陷征和支氣管血管集束征，兩者往往多有肺門和/或縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移性腫大等。而“浸潤性生長”是指癌灶邊緣的癌細胞沿著肺泡壁呈單層或復層狀向外浸潤擴展，同時合并肺泡間隔間質(zhì)組織的反應性增生，這兩者就構成了毛刺征象的病理基礎。據(jù)多數(shù)文獻報道發(fā)生于周圍肺野的肺癌組織類型約88%為肺腺癌和肺鱗癌，即非小細胞肺癌。當多個干酪壞死灶融合纖維包裹而形成的結核球（包括部分球形干酪團塊），在影像上多表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形塊狀陰影，其邊緣往往呈波浪狀，有時也可構成較淺的分葉征象，與肺癌的影像表現(xiàn)相似。從結核球的病理構成和形成機理分析，無論是局限干酪壞死灶纖維包裹或是空洞病灶其引流支氣管阻塞充填而形成的結核球，在影像上多表現(xiàn)為圓形或類圓陰影，邊緣多清楚，大多數(shù)無分葉征象。肺部病灶內(nèi)部分或大部分鈣化是陳舊性病灶的特征性表現(xiàn)，局限性單支索條樣病變，邊緣清楚者可認為是臨床愈合的一種表現(xiàn)。小葉間隔增厚主要位于肺小葉實變等滲出性病灶附近，其病理基礎是滲出性病灶的局部淋巴回流增加，小葉間隔內(nèi)的淋巴廣擴張所致。而干酪壞死物質(zhì)充滿細支氣管及肺泡管管腔時則表現(xiàn)為較細的分支狀條狀影。肺實變陰影內(nèi)存在小空洞提示結核性滲出性炎癥向干酪樣改變進展，厚壁空洞洞壁逐漸變薄提示空洞向好轉(zhuǎn)方向發(fā)展，長期不變的薄壁空洞，且內(nèi)壁光滑提示為靜化空洞的可能等。（二）、空洞陰影是活動性肺結核的重要征象。這就客觀地要求影像檢查將能提供更詳細的信息，所以胸部平片僅是診斷肺結核的基礎檢查方法，而CT或HRCT則是鑒別肺結核病變、評價肺結核活動性征象的重要常用檢查方法。二、活動性肺結核的CT影像診斷 肺結核病變是由結核菌侵襲而引起。 ⑩胸膜病變。⑥結節(jié)狀陰影。②肺葉性陰影。相當于干酪性肺炎的早期階段。若病灶進一步擴大，并在陰影的中心可見氣管透亮像，則構成了小葉融合性病灶影，與正常肺組織分界清楚仍是其特點。而其它各種病理改變，如干酪化、空洞等均為在此基礎上進一步發(fā)展、變化所致。從肺小葉角度考慮，這種5～8mm大小的病灶位于小葉中心。小葉核心主要是由小葉肺動脈和細支氣管構成，呈條狀、分枝狀或點狀陰影，最遠位于距胸膜面3～5mm處，不能顯示到胸膜。而肺小葉又由5～6個腺泡構成（終末細支
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