【正文】 對溫箱應(yīng)進(jìn)行消毒。嚴(yán)格門戶管理，非本室工作人員不得入內(nèi)。三十八、新生兒室護(hù)理工作制度新生兒病房布局流程合理，輔助用品齊全，保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度。愛護(hù)科室環(huán)境和財務(wù)，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。急診科護(hù)士應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)和其他有關(guān)急救常識，掌握急救儀器的使用方法，定期組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核。遇重大搶救如大批急性食物重毒、意外工傷事故等，應(yīng)立即通知急診科主任，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班匯報診治搶救工作，凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，立即向有關(guān)部門匯報。1注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作?；颊弑环?、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，進(jìn)行安全教育，促使患者共同參與病房管理。、安靜，工作期間不許大聲說笑。，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，依據(jù)預(yù)約通知單和病人病例查對，給藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度。護(hù)士長要積極參加科主任查房及醫(yī)療病例討論并記錄。討論由護(hù)理部或護(hù)士長主持，討論前通知相關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士做好充分準(zhǔn)備，報告病例。急診科與病房、與ICU、與手術(shù)室之間轉(zhuǎn)科時，須填寫患者轉(zhuǎn)科交接單，交接時嚴(yán)格進(jìn)行查對和簽名?；颊咝g(shù)后回到病房，由病房護(hù)士與護(hù)送患者人員進(jìn)行嚴(yán)格床旁交接，雙核對確認(rèn)。必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要同時查對患者姓名和住院號，不得僅以房間號、床號作為識別的依據(jù)。1按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾。病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。樹立“以人為本”的理念，用真心、真情為患者服務(wù)。建立《護(hù)士定期考核檔案》，記錄所有考核項目和護(hù)士執(zhí)業(yè)行為及考核結(jié)果，專人負(fù)責(zé)檔案管理。護(hù)理部定期在全院護(hù)士長會議上進(jìn)行總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施。（1）給予當(dāng)事人批評教育。護(hù)理部及時接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使其有機(jī)會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。護(hù)理部每季度在護(hù)士長例會上對護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行講評，以書面形式反饋至相關(guān)科室。根據(jù)科室的具體情況，協(xié)助做好相關(guān)的協(xié)調(diào)工作。二十七、護(hù)理部對重點科室的管理制度重點科室：急診科、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液透析室、供應(yīng)室、介入導(dǎo)管室等。建立護(hù)理部會議制度，護(hù)士長會議每月一次，全院護(hù)士會議每年1—2次，全院護(hù)理學(xué)術(shù)會議每年一次，與相關(guān)科室協(xié)調(diào)會不定期召開。了解全院危重患者、有潛在糾紛的患者的情況，及時進(jìn)行工作指導(dǎo)，必要時進(jìn)行護(hù)理人力資源的調(diào)配。二十六、護(hù)理部工作制度在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理業(yè)務(wù)及護(hù)理管理工作，建立有效的護(hù)理運行體系。(4)發(fā)生造成病人死亡或嚴(yán)重傷害的不良事件，值班護(hù)理人員應(yīng)及時上報藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、分管院長。（5）值班護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)后，及時報告值班醫(yī)師，采取措施并按有關(guān)規(guī)定上報。病人簽定《輸血同意書》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（備血、做配血試驗。組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯事故。醫(yī)院成立應(yīng)急護(hù)理小分隊，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)理人員參加。（5）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行附屬，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程（1）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。（2） 查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。５．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。２．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。（2）每月召開一次。如護(hù)士長因出差、休假等不在時，應(yīng)由質(zhì)控護(hù)士或指定代替人員參加。（4）病人的貴重藥品應(yīng)寫明床號、姓名、加鎖存放，不用時及時退回藥房。（2）藥品根據(jù)種類和性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置并保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。使用時，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。（2）病人出入院時，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面清點。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。（2）貴重、搶救物品專人管理。（8）“愛嬰醫(yī)院”知識等。（4）專業(yè)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等。二十、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度新畢業(yè)招聘等新進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)士必須經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)及考核方法：（1）、由護(hù)理部聘任為科室?guī)Ы探M長，強(qiáng)化帶教組長專項培訓(xùn)，充分發(fā)揮其職能。(5)、承擔(dān)院內(nèi)、科室內(nèi)教學(xué)工作，至少每年3學(xué)時臨床教學(xué)工作如講課、查房、示教等。培訓(xùn)及考核方法：(1)、每年參加護(hù)士長崗位培訓(xùn)。(3)、具有一定的臨床帶教能力和護(hù)理管理能力。(4)、參加在職學(xué)習(xí)或各種護(hù)理專修班，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分≥25學(xué)分。能夠應(yīng)對突發(fā)事件。(5)參加在職學(xué)習(xí)或各種護(hù)理專修班，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分≥20學(xué)分。(2)擔(dān)任中專及以上護(hù)士的帶教老師。N3護(hù)士（護(hù)師）培訓(xùn)目標(biāo)：具有綜合護(hù)理能力和熟練的?？谱o(hù)理技能、扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o(hù)理知識，掌握專業(yè)的新知識和新技術(shù)。培訓(xùn)及考核方法：(1)、參與科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，并發(fā)表自己的見解，具備觀察病情變化及獨立處理問題的能力。（4）輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行定崗、定級考核，內(nèi)容為基本理論、基本知識、基本技能，對考試不及格、服務(wù)態(tài)度差、有違規(guī)違紀(jì)記錄者，經(jīng)審定視為不合格，不予轉(zhuǎn)正定級或不予兌現(xiàn)相應(yīng)的工資待遇。熟悉工作環(huán)境，介紹醫(yī)院發(fā)展史，進(jìn)行職業(yè)道德、行為規(guī)范、素質(zhì)教育，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作示教，學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)、相關(guān)專業(yè)知識，護(hù)理文書書寫規(guī)范等內(nèi)容。護(hù)理部每年對全院護(hù)理人員進(jìn)行1—2次理論和技能考核。十八、護(hù)理人員分級培訓(xùn)制度護(hù)理部制定護(hù)理人員分級培訓(xùn)計劃，按不同畢業(yè)年限、不同職稱、不同職務(wù)等情況分別制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)考核方法并組織實施。凡獲獎的科研成果，必須將科研人員的成就記入本人的技術(shù)檔案。經(jīng)常征求患者意見，及時和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。觀察患者進(jìn)食情況，協(xié)助患者進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。醫(yī)生開寫或更改膳食的醫(yī)囑后，護(hù)士及時通知營養(yǎng)部和配膳員并填好飲食牌，開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者如廁、洗手，安排舒適位，保持室內(nèi)清潔、整齊，以增進(jìn)食欲。封存保留血液及其輸血器、液體及其輸液器。護(hù)士長填寫上報單交到護(hù)理部。（六）非計劃拔管上報制度對病區(qū)發(fā)生的非計劃拔管，護(hù)士應(yīng)做好記錄，報告病區(qū)護(hù)士長。病區(qū)針對出現(xiàn)的跌倒現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施并落實。護(hù)士長填寫上報單交到護(hù)理部。護(hù)理部對主動上報護(hù)理缺陷的病區(qū)不提出點名批評，不進(jìn)行處罰。（二）非處罰性護(hù)理缺陷自愿上報制度發(fā)生護(hù)理缺陷的當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長。病區(qū)發(fā)生患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、非計劃性拔管、用藥錯誤等護(hù)理缺陷后應(yīng)當(dāng)積極采取補(bǔ)救措施，保留相關(guān)物品。一般差錯發(fā)生后，1周內(nèi)上報護(hù)理部；嚴(yán)重差錯在24小時內(nèi)上報護(hù)理部；護(hù)理事故在2小時內(nèi)上報護(hù)理部。發(fā)生差錯、事故后，要積極組織搶救、采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。1協(xié)助做好防盜及消防安全工作。1制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。制定并落實護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床、跌倒等，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。1重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套等。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。十一、護(hù)理會診制度凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。（1）、住院患者入院宣教：介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，如查房時間、探視陪護(hù)制度、飲食制度等；介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、安全注意事項、呼叫器的使用、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，宣傳禁止吸煙、患者不能擅自外出等。（2）、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。十、健康教育制度護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。護(hù)理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，?？谱o(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書等情況?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。嚴(yán)格落實“三查十對一注意”。每年年終進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。對特殊問題進(jìn)行專項研討、解決。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組由護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。七、護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、副主任(科護(hù)士長)等組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。危重患者上報表填寫簡明扼要，護(hù)理疑難問題填寫重點突出。 六、危重患者搶救和上報制度當(dāng)醫(yī)生下達(dá)危重患者病危醫(yī)囑和通知單后，值班護(hù)士應(yīng)立即向護(hù)士長匯報，必要時，護(hù)士長參與組織危重患者的搶救。搶救結(jié)束后，及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。各種急救藥械應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。五、搶救工作制度定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。實習(xí)、進(jìn)修以及未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的合法護(hù)士及時審閱，其修改意見及簽名均用紅色墨水筆書寫。（三）三、質(zhì)量管理 （一）（三） 對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（五） 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：三、分級護(hù)理制度一、分級護(hù)理原則（一）確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。（三）、供應(yīng)室查對制度回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、器物完好程度和初步處理情況。做好記錄并簽全名。（二）、手術(shù)室接手術(shù)病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥及術(shù)前準(zhǔn)備。輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。使用毒、麻、限劇、精神藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。二、查對制度（一）、臨床科室：進(jìn)行一般護(hù)理治療時，應(yīng)查對病人姓名、床號、性別、年齡。必須將患者的診斷、病情、心理情況、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項交接清楚。交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及物品、器械等有疑問時，應(yīng)立即查問清楚，此時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，由接班者負(fù)責(zé)。值班者必須在交班前完成本班的各項工作，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。對重點患者加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化，要及時通知醫(yī)師、處理并做好護(hù)理記錄。交班者向接班者交清患者病情，對危重、新入院、分娩、手術(shù)前后、特殊檢查治療和有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。交班內(nèi)容科室當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)、特殊檢查治療等患者及物品、急救藥品器械、特殊標(biāo)本的留取等。（3）、口頭交接：一般患者采取口頭交接。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。給藥前，注意詢問有無過敏史。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。輸血八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。做好輸血登記、簽全名。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次。使用毒、麻、限劇、精神藥品時要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。（四） 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（二）對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、