心肺復蘇培訓講義-全文預覽
【正文】 自助循環(huán)，是恢復心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法； 大多數(shù)研究顯示使用碳酸氫鈉沒有益處或與不良預后有關。223。 若是因VF/無脈VT導致的心臟驟停，恢復自助循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量?？梢钥紤]用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應的VF或無脈VT患者的治療。 （2015版指南）證據(jù)表明，心臟驟停時給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。治療藥物與使用方法 ： 由于腎上腺素可刺激α腎上腺素能受體，產(chǎn)生縮血管效應，增加CPR時冠狀動脈和腦的灌注壓，在搶救VF和無脈性VT時能產(chǎn)生有益作用。氣管內給藥產(chǎn)生的低濃度腎上腺素，可能產(chǎn)生β腎上腺素能作用，這種作用是有害的，能導致低血壓和低冠脈灌注壓，有潛在降低自主循環(huán)恢復的風險。 首選給藥途徑，從外周靜脈注射復蘇藥物，應在用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進藥物更快到達中心循環(huán)。心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次！！ 給藥途徑 ： 與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長。 插管時間限制在10s以內一旦氣管導管通過聲門，馬上開始胸部按壓。 潮氣量（6～7ml/kg或500～600ml）使得胸廓擴張超過1s，該通氣量可使胃脹氣的風險最小化。223。如果有2名或更多急救者急救者在場，應每2min（或在5個比例為30：2按壓與人工呼吸周期后）更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成。 電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時間越短，除顫成功的可能性越大。電擊成功后VF再發(fā)不應視為除顫失敗。 推薦1次（而非3次）除顫方案。在未同時實施心肺復蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每延遲1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％； 短時間內VF即可惡化并導致心臟停搏。適度的按壓頻率和深度。吹氣頻率：每68秒進行1次呼吸口對鼻呼吸 當不能進行口對口呼吸時，應給予口對鼻呼吸，如溺水、口腔外傷等。 托頜法，操作難度大，不能有效的開放氣道，易致脊髓損傷，非專業(yè)者不建議采用。（優(yōu)點：簡單、迅速、有效）（要點：去枕、仰頭、壓額、提頦）清除氣道異物：首先頭偏一側，用手指清除口咽部異物，注意速度要快，取下義齒。223。 按壓與通氣比：成人：單人、雙人30:2,兒童、嬰兒：單人30:2,雙人15:2（無需因為人工呼吸而中斷胸部按壓）。按壓姿勢：雙臂垂直以髖關節(jié)為支點垂直向下。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，直到AED可以分析患者心律。 心肺復蘇術分為三個階段 （BLS） （ACLS） 一、基礎生命支持 基礎生命支持是心臟驟停后挽救生命的基礎。 心臟停止后，在45分鐘內開始發(fā)生不可逆的腦損害，經(jīng)過數(shù)分鐘過度到生物學死亡。心肌內動脈血中攝氧量占動脈血氧含量的71%，所以心臟是高耗氧、高耗能的器官。（Pulseless Ventricular Tachycardia）較常見（1626%）多見于麻醉、手術意外和過敏性休克；其心臟應激性降低，復蘇成功率低。 心臟驟停的原因 ：冠心病主要原因；非粥樣硬化性冠狀動脈病；心肌疾?。恢鲃用}疾??；瓣膜性心臟??；其它。 我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例。 ECG：QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率為200500次/分。 瞳孔散大固定（常于心臟驟停后3040s后開始出現(xiàn)擴大，46min后固定）；呼吸呈嘆息樣或停止（多發(fā)生在心臟驟停后30s內）
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