【正文】 療患者／ICU氣管插管／頜面術后等患者的口腔清潔度／口腔感染預防及治療情況由高級責任護士評估，提出口腔護理方法和 材質(zhì)。不落實扣l分。經(jīng)常巡視不能自行如廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使用利尿劑等患者，護士要主動詢問患者，及時幫助患者排便。老年患者／吞咽功能障礙患者要關注進食安全。(6)飲食護理。協(xié)助病人每日更換衣服，臟或濕了隨時更換。危重患者／生活不能自理患者晨晚間護理不落實扣l分。生活部分自理的患者予以協(xié)助完成。②晚間護理宜在病人休息前進行。28項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(4)晨晚間護理。治療車輪定期上油減少噪音。 查病床單位是否符合要求。長期臥床病人床褥定期翻轉通風。 病區(qū)環(huán)境臟亂扣1分。 10 此項總扣分值限10分。查陪護率。(5)嚴格執(zhí)行探視陪伴制度。護士對患者病情不熟悉，護理措施不準確扣1分。護士對醫(yī)囑不熟悉，執(zhí)行不正確扣1分。護士工作不落實扣l分。 5此項總扣分值限5分。（10）主動報告醫(yī)療護理安全(不良)事件。有約束病人風險評估表。26項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(五)護理管理與技術水平(100分)(9)預防護理不良事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 不落實扣l分。 見手術室質(zhì)量管理要求。 (5)嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 (4)提高用藥安全。下級護士在上級護士的指導下開展工作。未落實注射、輸液的床邊雙人查對制度、輸血查對制度各扣l分。手術患者查對、輸血查對制度落實。檢查培訓、制度、指引和在病例中如何體現(xiàn)在護理措施中。25項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因2．加強基礎護理，保障病人安全。(8)根據(jù)《臨床護理技術規(guī)范》的要求，制定本醫(yī)院的臨床護理工作制度、指引等，特別是基礎護理／?？谱o理服務項目／工作內(nèi)容和工作標準。(7)對臨床疑難護理問題，及時開展護理查房、會診。分別查①②③④⑤種情況，缺一項扣1分。③對于護理并發(fā)癥高?；颊?，如Ⅲ壓瘡、老年及新生兒、失禁、化療、衰弱等，由高責護士或組長負責評估、確定護理措施并指導或實施。1分0分危重病人護士長和組長查房欠缺、欠針對性(4)高級責任護士／?？谱o士能前瞻性預見病情變化及轉歸，指導護士采取有效的護理措施，包括預防／防范不良事件的護理措施。及時與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護理計劃或下達護囑，使護理有連續(xù)過程。在各層級崗位職責中都有基礎護理的責任。②高級責任護士為患者提供康復和健康指導。23項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因二．護理技術水平(60分)1．加強基礎護理，分層級落實責任。定期開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進服務流程和質(zhì)量。把問責制和非懲罰制度有機結合起來，有效開展信息交流，指導護士避免不良事件發(fā)生。與病區(qū)責任護士、組長和護士長交談“質(zhì)控”概念和方法。無各護理單元護理質(zhì)量分析資料扣1分；無61項護理質(zhì)量評價指標分析資料扣1分。沒有改善計劃和措施各扣1分。未有醫(yī)院和科室年度護理質(zhì)量改善計劃扣1分。醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會要把工作重心放在重點科室／高風險崗位及環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)察上。 6重點檢查護理部／科室(選擇1個)護理質(zhì)量改進計劃是否體現(xiàn)前瞻性思路及落實情況。 醫(yī)囑需要或護理組長以上人員認為需要記錄的情況。外科手術后、一級護理患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如新生兒、老年高危患者等，責任護士應做好病情觀察和護理措施，并做記錄。(3)入院患者應使用首次護理記錄單及時準確評估病人，掌握病情。2l項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(2)住院患者使用“護理記錄單”，ICU患者使用“危重癥監(jiān)護單”，手術室使用“手術護理記錄單”。1．分別檢查病區(qū)、ICU和手術室等，未使用相應的表格式護理記錄單扣1分。護理記錄單的各“觀察與護理”項目(空白可選擇的部分)符合病情需要，能動態(tài)反映患者的病情變化。6．簡化不必要的護理記錄。配套解決護士流動護理工作站(車)、流動治療車的配置。不符合要求酌情扣分。?？谱o士／護理組長使用培訓情況。所有醫(yī)院應建立高級責任護士、初級責任護士和助理護士崗位。5．落實工作責任，積極探索臨床護士管理模式的改革。(4)護士排班模式以連續(xù)、均衡、層級、責任為原則。醫(yī)技科室護士數(shù)與病區(qū)護士數(shù)比例不合理(95％)扣1分(五)護理管理與技術水平(100分)(3)護士人數(shù)配置與科室病床使用率、病人周轉率相符，滿足臨床護理工作需要。護士在崗率≥85％；—3：1；≥30張病床的護理單元及重病區(qū)，值夜班的護理人員不少于2人。19項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因4．充實臨床護士隊伍，科學合理的護理人力資源管理模式 6此項總扣分值限6分。(3)改善護士工作條件。建立醫(yī)生工作站錄入醫(yī)囑，藥師配置并核對口服/注射藥,運輸隊傳送藥到病房，護士發(fā)藥用藥到病人。由后勤部門或臨床支持中心負責接送病人檢查、送標本、送物品、送藥(注射口服藥)、物資領取及運送、財務結算等工作。查財務部相關資料，了解護士勞務報酬情況，含夜班勞務費、同工同酬的情況。依據(jù)全院各護理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術含金量、風險程度和工作量，以及責權利統(tǒng)一的原則，統(tǒng)籌并合理劃分全院護理工作的專業(yè)崗位、層級崗位和績效崗位，確保高技術含金量、高風險和高工作量的崗位獲得相對高的報酬，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，促進護士合理流動?？谱o士長協(xié)同護理部工作，落實行政查房制度，縮短管理半徑，提高工作效率。各臨床護理單元建立組長制，在急診、助產(chǎn)、重癥監(jiān)護病房(包括ICU、NICU、PICU、CCU、SlCU等)等高風險?？平⒆o士長帶班制。聽匯報，查醫(yī)院逐步解決患者生活護理的舉措和方案。 技 術 水 平(3)在護士人力暫時不能滿足臨床護理工作的情況下，醫(yī)院聘用助理護士或經(jīng)過培訓的人員協(xié)助護士做好患者的生活護理。護士要對患者提供連續(xù)、全程的護理服務，確?；A護理落到實處。要規(guī)范服務語言和服務禮儀。廣東省醫(yī)院等級評審標準與評價細則（護理部分）項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因一．加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進(40分)1．履行對住院患者的基礎護理職責 4此項總扣分值限4分。醫(yī)院要向社會和患者公開基礎護理服務項目、工作內(nèi)容和收費標準。(2)履行護士義務和護理職責。未落實危重患者、手術后和生活不能自理的患者個人生活護理扣l分。 (100分)(4)醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔。(1)護理管理組織職責明確、權責統(tǒng)一、能級合理、管理到位、監(jiān)管有力。18項 目內(nèi) 容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原因(2)扁平化護理管理機制。(3)優(yōu)先臨床的激勵機制。(五)護理管理與技術水平(100分)(4)合理提高護士的夜班勞務費，實現(xiàn)不同聘用方式間護士的同工同酬，縮小醫(yī)護績效工資剪刀差等。(1)后勤保障系統(tǒng)或臨床支持中心。(2)醫(yī)院信息系統(tǒng)完善，建全安全給藥流程。未落實藥師配藥／對藥扣1分；為落實護士錄入醫(yī)囑扣l分：未建立床邊電腦工作站扣l分。 缺乏基本的護理用具扣l分。查醫(yī)院護士配備標準滿足或高于《護士條例》要求。查近三年非護理崗位安排護士的人數(shù)，醫(yī)技科室護士數(shù)量／年齡／職稱分布情況。不符合要求扣l分。查臨床科室高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力和技術力量均衡性配置情況；查二線和三線值班制度未建立二線和三線值制扣1分；高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力配置不合理扣1分。有條件的醫(yī)院建立專科護士崗位。護士層級崗位實施情況。第一學歷本科護士的引進和保留情況。落實“護士床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時巡視病人．認真執(zhí)行床邊交接班、治療、護理，建立護士“床邊記錄制”等臨床護理工作方式。未同時建立護士管床職責制／小組責任制／床邊工作制扣2分。(1)護理記錄真實、客觀、準確、及時、完整，使用表格式護理記錄單。抽查病區(qū)5份住院患者護理記錄及本年度出院患者5份護理記錄。4．護理記錄單未能進入流動護理站或車扣2分。不符合要求酌情扣分。(五)護理管理與技術水平(100分)(4)護理記錄范圍應包括下列情況： 患者病情不穩(wěn)定，病情隨時發(fā)生變化時，護士應密切觀察做好記錄。護士對患者進行特殊檢查后觀察和護理措施到位，并做好記錄。7．堅持預防為主的指導思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理體