【正文】 竅益智，通竅活血湯加減。6．強調(diào)說明髓海不足、肝腎精虧、痰濁阻竅、血瘀腦竅等證的臨床癥狀特點及其相互間聯(lián)系轉(zhuǎn)化的關(guān)系。3．強調(diào)說明病位在腦，與心、腎、肝、脾相關(guān)。7．掌握髓海不足，肝腎精虧、痰濁阻竅、血瘀腦竅等證的辨證論治。5．熟悉癡呆病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系。第六節(jié) 癡 呆[目的要求]1．了解癡呆的一般概念及特征。（3）心脾血虛證，益氣養(yǎng)血，寧心安神，回癲湯合酸棗仁湯加減。6．強調(diào)說明癇病的標本緩急，頻繁發(fā)作時，以治標為主，著重豁痰順氣，熄風開竅，平肝定癇等法；平時以治本為重，宜健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神等調(diào)攝精神。2．強調(diào)癇病的病因多由先天遺傳、情志刺激、飲食失調(diào)、他病之后，或腦部外傷所致。6．掌握癇病風痰內(nèi)阻，痰火內(nèi)盛，心腎虧虛等證的辨證論治。2．掌握癇病成因與稟賦遺傳、情志刺激、飲食失調(diào)、他病之后或腦部外傷有關(guān)。（5）痰結(jié)血瘀證，活血化瘀、豁痰利竅，癲狂夢醒湯加減。癲狂病久，痰濁阻滯氣血，則可導致血瘀。[教學內(nèi)容]1．講解癲狂證是指精神失常的一類疾患，敘述古代文獻對本病證的認識，提示與某些疾病的關(guān)系。3．掌握痰火上擾，氣血凝滯陰陽逆亂，心神被擾而發(fā)癲狂的病理變化。8．提示預防調(diào)護知識，及不寐的用藥注意事項。（2）痰熱內(nèi)擾證，化痰清熱，和中安神，黃連溫膽湯加減。5．講解不寐的辨證當審其虛實。2．強調(diào)說明不寐的病因多由飲食不節(jié)、情志失常、勞倦、思虛過度及體虛等因素誘發(fā)影響心神不安而導致不寐。5．熟悉不寐的臨床特征及分清虛實主次，治療上當以補虛瀉實、調(diào)整陰陽。第三節(jié) 不 寐[目的要求]1．了解不寐的一般概念及特征。（6）心腎陰虛證，滋陰益腎，養(yǎng)心和血，灸甘草湯合天王補心丹加減。（2）氣滯心胸證，疏調(diào)氣機，和血舒脈，柴胡疏肝散加減。5．胸痹的辨證應分辨標本虛實。2．講解胸痹病因多由寒邪內(nèi)侵、飲食無度、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)。5．熟悉胸痹辨證宜分辨標本虛實，治療先治其標，后顧其本，或兼顧同治。2．掌握胸痹的病因多為寒邪內(nèi)侵，飲食無度，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛等因素。（7）痰火內(nèi)擾證，清熱化痰，寧心安神，黃連溫膽湯加減。（3）虛火擾心證，滋陰清火，養(yǎng)心安神，天王補心丹合朱砂安神丸加減。虛實兼夾者，分清主次緩急，相應兼顧。實證因痰、飲、火、瘀擾亂心氣所致。[教學內(nèi)容]1．講解心悸的概念是指心中悸動，不能自控的一類病證，敘述古代文獻對本病的認識，提示與某些疾病的關(guān)系。3．掌握心悸的診斷要點：心悸與怔忡、奔豚的鑒別，了解辨病診查知識。虛寒肺痿，治以溫肺益氣，甘草干姜湯加味。3. 掌握治療原則及常見證型的辨證施治。8. 講解防止感冒、咳嗽遷延成為慢性咳喘是預防本病的關(guān)鍵以及避免感受外邪誘發(fā)等護理知識。痰熱郁肺證，用清肺化痰、止咳平喘法，麻杏石甘湯，桑白皮湯加減。6. 強調(diào)本病辨證總屬標實本虛證，但有偏實偏虛的不同，偏實者需分清風寒、風熱、痰濁（水飲）、痰熱；偏虛者當分清氣（陽）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、脾、腎病位主次所在。虛實之間常常夾雜，表現(xiàn)上實下虛之證。2. 講解古代醫(yī)家對肺脹病因病機的認識和治法方藥的特點。2．熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現(xiàn)痰迷心包，肝風內(nèi)動，喘脫等危候。陰陽兩虛者又當溫養(yǎng)精氣，培補陰陽，用補天大造丸加減。3. 講解肺癆的癥狀、體征等診斷要點，與虛勞、肺痿的區(qū)別以及辨病方面的知識。4. 熟悉本病的治療原則，補虛與抗癆“殺蟲”的意義。6. 強調(diào)肺癰當重視排膿解毒的原則，避免過早補斂，閉門留寇，提示防止并發(fā)大咯血、膿胸等臨證要點。5. 強調(diào)肺癰各個病期的辨證論治，初期：用清肺散邪法，以銀翹散加減。2. 強調(diào)病因以外感風熱為主，或因痰熱素盛所致。3. 掌握肺癰各個不同階段的具體治法。7．講解喘證大發(fā)作導致喘脫的應急處理。痰濁證，化痰降氣，二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。6．強調(diào)喘證各證型的辨證論治。并結(jié)合辨病，提示必要的診查知識。介紹歷代醫(yī)家對喘證病因病機的認識和治法方藥的特點。病理機制，實喘在肺、虛喘在肺腎兩臟。7．講解喘脫危證的處理。但久病每多虛實錯雜，當按病程新久及全身癥狀以辨別其主次。病理變化是內(nèi)伏之痰遇誘因觸發(fā)，以致氣因痰阻，痰隨氣升，氣道狹窄而致喘息哮鳴有聲。6．掌握發(fā)作時區(qū)別寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮，平時著眼肺脾氣虛、肺腎兩虛的具體辨證及治法方藥。2．熟悉哮病的發(fā)生是痰伏于肺，因外感、飲食、情志、勞倦等因素而誘發(fā)。痰熱郁肺證，用清熱化痰肅肺法，清金化痰湯加減。風熱犯肺證，用疏風清熱肅肺法，桑菊飲加減。4. 強調(diào)咳嗽的辨治原則，外感咳嗽屬于邪實，治以祛邪利肺。2．強調(diào)病因有外感、內(nèi)傷之分，外感有風寒、風熱、燥熱的不同，內(nèi)傷多為臟腑功能失調(diào)所致，以痰濕蘊肺、肝火犯肺為多。3．了解咳嗽的診查要點。6．提示虛體感冒當扶正達邪，區(qū)別氣虛、陰虛等不同表現(xiàn)，治以益氣解表或滋陰解表。4．強調(diào)本病辨證屬實證，治療大法為解表達邪。4. 熟悉治療虛體感冒的變法。6. 提示氣血津液證治，應與各論互參。（6）痰留胸脅，治以通陽泄?jié)幔硖到的?，方用瓜蔞薤白半夏湯。（2）痰蒙心竅，治以開竅化痰，導痰湯合蘇合香丸加減。（4）血瘀，治以活血化瘀，方用桃核承氣湯，或抵當湯，或血府逐瘀湯加減。（4）氣逆，治以降氣鎮(zhèn)逆，根據(jù)氣逆在肺、在胃、在肝之不同，分別選用蘇子降氣湯、旋覆代赭湯、鎮(zhèn)肝熄風湯加減。血病實證有血熱、血寒、血瘀、血溢；虛證有血虛。津液不足屬于燥證范疇，體內(nèi)水津不歸正化、停滯貯留則形成痰飲。氣滯血瘀、氣血虧虛、氣不攝血、氣隨血脫等，為氣血俱病。（7）清利濕熱法，八正散加減。（3）補腎納氣法，人參胡桃湯、參蛤散加減。4．強調(diào)治療原則以補腎為主，分別應用滋陰、溫陽之法。3．強調(diào)腎系病證的辨證以陰陽為綱，多見虛證。3．掌握腎系病的辨治原則和各類證治，相互之間的聯(lián)系與兼夾情況。（11）解郁化痰法，半夏厚樸湯加減。（7）溫養(yǎng)肝腎法，右歸丸、無比山藥丸加減。（3）平肝潛陽法，天麻鉤藤飲加減。提示各證的轉(zhuǎn)化與聯(lián)系。3．掌握肝膽病證辨證施治的基本規(guī)律。（11）溫胃建中法，黃芪建中湯加減。（7）溫胃散寒法，良附丸、溫胃飲加減。（3）溫運脾陽法，附子理中湯、理苓湯加減。3．強調(diào)脾胃疾病的辨證以虛實為綱，區(qū)別食、濕、氣、血的病理因素，列述脾、胃、腸病證的不同主癥——脘腹痛、嘔吐、瀉利、便秘、腫脹等，提示與其它臟腑病證的相關(guān)性。3．熟悉脾胃病常用證治方藥。（10）清心開竅法，牛黃清心丸、清營湯加減。（6）清心瀉火法，硃砂安神丸、導赤散加減。（2）溫補心陽法，參附湯、四逆湯加減。4．講解心系病證的治療原則應分虛實，虛者分別采用補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法；實證治以清火、化痰、祛飲、行瘀、開竅等法。3．強調(diào)說明心系病證的辨證，首辨虛實，次辨主癥。[教學內(nèi)容]1．講解心系生理功能、病理表現(xiàn)的一般概念。5．提示外感、內(nèi)傷可以互相影響；注意寒熱、虛實之間的兼夾與轉(zhuǎn)化，重視臟腑之間的關(guān)系，采取整體治療。（6）燥濕化痰法，二陳平胃湯加減。（2）疏風清肺法，桑菊飲、銀翹散加減。提示證與證之間的聯(lián)系與區(qū)別。病位，外感在肺衛(wèi)，但某些疾病可傳變涉及它臟；內(nèi)傷主要在肺，但關(guān)系到脾、腎、心、肝。3．了解證與證之間的聯(lián)系與區(qū)別，轉(zhuǎn)化與兼夾。5．提示內(nèi)生五氣的兼夾和相互關(guān)系。內(nèi)火：（1）心火亢盛，治以清心瀉火、泄熱解毒，方用瀉心湯加減。（2）濕熱蘊中，治以清熱化濕，方用甘露消毒丹。方用大定風珠、補肝湯加減。4．強調(diào)內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火各證型的治法和選方。[教學內(nèi)容]1．講解內(nèi)生五氣的概念，內(nèi)生五氣是指“內(nèi)風”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火”，是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風、寒、濕、燥、火等外邪致病的病理現(xiàn)象。7．提示六淫證治，應與各論互參。燥：（1）溫燥，治以辛涼清潤，方用桑杏湯加減。（3）暑濕，治以解暑化濕，方用藿香正氣散加減。寒：（1）寒邪襲表，治以辛溫發(fā)汗、散寒解表，方用麻黃湯加減。5．強調(diào)六淫各種證型的治法和選方。③“風為百病之長”，故有風寒、風熱、風燥、風濕等。3．講解外感六淫致病的四個特點：①較明顯的季節(jié)性。2．了解六淫致病的季節(jié)性，但亦有不限于季節(jié)者，六淫既可各自單獨為患，亦常常夾雜致病。7．講解因勢利導治則要求順其病勢，就近去邪，以獲得最佳治療效果。3．強調(diào)同病異治、異病同治及急則治其標、緩則治其本等治則的具體應用。5．熟悉據(jù)證因勢利導、先期治未病治則。第二章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第一節(jié) 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治原則[目的要求]1．了解疾病的辨證原則。[教學內(nèi)容]1．講解中醫(yī)內(nèi)科學的定義，中醫(yī)內(nèi)科學的性質(zhì)、任務和地位。此外，各授課教師可按照具體情況，適當調(diào)整病證授課時數(shù)。此外，亦可根據(jù)各個病證的需要適當利用圖表示意、補充講義、病歷討論等，以提高教學效果?？傉摲謩e介紹外感六淫（風寒暑濕燥火）、內(nèi)生五氣（風寒濕燥火）、臟腑、氣血津液等病機病證的基本概念。它以中醫(yī)學前期各門課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科所屬病癥的病因病機及其證治規(guī)律，系統(tǒng)反映中醫(yī)辨證論治的特點，因而也是臨床其他各科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專業(yè)中具有極其重要的位置，是必須學好的一門臨床主課。南京中醫(yī)藥大學《中醫(yī)內(nèi)科學》教學大綱 總學時　144　　　　　開課對象 醫(yī)學英語、運動醫(yī)療、中西康復、中醫(yī)美容、醫(yī)學生物、醫(yī)學心理等專業(yè)　　　　　　　　　　前 言中醫(yī)內(nèi)科學是以中醫(yī)學理論為指導，研究人體內(nèi)臟疾病，采用中醫(yī)藥治療方法為主的一門臨床學科。本課程分總論和各論兩部分。教學方法以課堂講授為主，同時采用課外輔導、集中答疑、電化教學、課間見習等多種方法。教師在傳授基本理論、基礎(chǔ)知識，突出重點和要領(lǐng)的同時，應將理論密切聯(lián)系臨床實踐，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和運用知識的能力。3．了解中醫(yī)內(nèi)科學術(shù)理論的起源與發(fā)展。4．強調(diào)說明中醫(yī)內(nèi)科疾病的的發(fā)病學特點。4．掌握順應異法方宜治則的具體應用。2．講解調(diào)節(jié)整體平衡原則。6．強調(diào)順應異法方宜治療原則包括因時制宜、因地制宜與因人制宜三方面。第二節(jié) 外感六淫病證辨治概要[目的要求]1．熟悉“六氣”和“六淫”的基本概念，分清外感風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪和內(nèi)生風、寒、濕、燥、火等五種病理因素的不同概念。2．講解外感風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪和內(nèi)生風、寒、濕、燥、火等五種病理因素的不同概念，后者是由臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的，其臨床表現(xiàn)雖與外感六淫有相類之處，但不屬外感致病范圍。如風、暑、燥、火屬陽，濕與寒屬陰。4．講解外感風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪入侵為病，各有其不同的發(fā)病特點，如風性善動，上先受病，善行速變；寒性收引；暑熱發(fā)泄；濕性濡滯，趨下重濁膩滯；燥勝則干；火性炎上等。（3）風入經(jīng)絡(luò)，治以祛風通絡(luò)，方用防風湯、牽正散、玉真散加減。（2）暑熱，治以清暑益氣、養(yǎng)陰生津，方用王氏清暑益氣湯加減。（2）濕毒浸淫，治以化濕解毒，方用二妙丸加味。6．提示常見六淫病邪的兼夾和轉(zhuǎn)化規(guī)律。3．掌握內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火的治法、方藥。3．強調(diào)內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火的臨床特征：內(nèi)風主要表現(xiàn)為頭暈目眩，肢麻，四肢抽搐或震顫，甚至突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等；內(nèi)寒表現(xiàn)畏寒肢冷，面色蒼白，泛吐清水，下利清谷，小便清長，懈怠倦臥，局部冷痛，舌苔白滑，脈沉細等；內(nèi)濕主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納呆、胸悶，或見腹脹、腸鳴、泄瀉，舌苔濁膩，面色垢穢等；內(nèi)燥的臨床表現(xiàn)以口咽干燥、皮膚干澀粗糙、毛發(fā)干枯不榮、肌肉消瘦、大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主；內(nèi)火的臨床表現(xiàn)，屬實者為頭痛目赤，心煩易怒，口干且苦，口舌糜爛，咽喉干痛，齒齦腫痛等，屬虛者為五心煩熱，低熱盜汗，顴紅，咽干目澀，頭暈耳鳴等。（3）陰虛風動，治以滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。內(nèi)濕：（1）寒濕困脾，治以溫中化濕利水，方用實脾飲、胃苓湯。（2）肝腎陰虛，治以滋補肝腎、養(yǎng)陰清熱，方用六昧地黃丸加減。（4）腎虛火旺，治以滋陰降火，方用知柏地黃湯加減。2．掌握病證之間的共性。2．講解肺系病證的病因有外感、內(nèi)傷兩大類，病理性質(zhì)，外感六淫屬實，但風燥、瘵蟲可有例外；內(nèi)傷多為本虛標實。并列述風寒、風熱、風燥、痰熱、氣火、痰濕、痰飲、陰虛、氣虛證等九類證候。常用治法：（1）宣肺散寒法，荊防達表湯、三拗湯加減。（5）清肺降火法，瀉白散加減。（9）補益肺氣法，補肺湯加減。3．掌握心系病的辨治原則及各類證治，注意各證之間的聯(lián)系。病理表現(xiàn)有兩個方面，一是心不藏神，以精神、神志變化為主；一是不能主血脈，而致氣血循行障礙。列舉心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛、心血瘀阻、心火上炎、痰蒙心竅、痰瘀痹阻、水飲凌心、熱入心包等證型的特點，提示虛實各證之間的轉(zhuǎn)化與兼夾。5．強調(diào)心系病證的常用治法：（1）益氣養(yǎng)心法，養(yǎng)心湯加減。（5）活血通脈法，血府逐瘀湯加減。（9）化飲寧心法，苓桂術(shù)甘湯加味。2．掌握脾胃系病證的辨治原則，區(qū)別虛實標本的主次，熟悉脾、胃、腸的病理特點。病位在脾、胃、腸，涉及肝、腎。（2）益氣升陽法，補中益氣湯加減。（6）和胃降逆法，旋復代赭湯、橘皮竹茹湯加減。（10）瀉下通腑法，三承氣湯加減。2．熟悉肝膽病證之間的聯(lián)系與區(qū)別。3．強調(diào)辨證以虛實為綱，分別陰陽氣血，并介紹肝病主證——如頭痛、眩暈、痙厥、脅痛、黃疸、癥積等的辨證以及肝氣郁結(jié)、肝火旺盛、肝陽上亢、肝風內(nèi)動、肝陰不足、肝血不足、肝絡(luò)瘀滯、肝膽濕熱、寒滯肝脈等證的證候特點。（2）清肝瀉火法，丹梔消遙散、龍膽瀉肝湯加減。（6）活血和絡(luò)法，血府逐瘀湯加減。（10）溫膽寧神法，溫膽湯、安神定志丸加減。2．熟悉腎與其它臟腑的關(guān)系，“五臟之傷，窮必及腎”的病理變化，但亦可出現(xiàn)因虛致實的本虛標實證。同時，往往因虛致實，陽虛多兼水泛，陰虛多兼火旺。提示各證的轉(zhuǎn)化與聯(lián)系。（2）補腎固攝法，桑螵蛸散加減。（6）滋陰降火法，大補陰丸、知柏八味丸加減。屬氣病者有氣虛、氣滯、氣逆、氣陷；屬血病者有血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢。津液的代謝失常主要表現(xiàn)為虧損不足和