【正文】 科室醫(yī)院感染發(fā)病率。1督促和要求檢驗科定期收集總結醫(yī)院各種臨床標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。負責對全院醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向主管院長報告。有計劃、有目標的對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進行監(jiān)測，并提出考評意見。1協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。 1一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長，并向相關部門通報。完善合理使用抗生素制度，會同藥械科有計劃地對臨床用藥進行調(diào)查、分析，提出建議。定期深入科室，檢查醫(yī)院感染病例報告制度執(zhí)行情況，督促科室如實登記醫(yī)院感染病例。第六章 醫(yī)院感染管理科工作制度根據(jù)有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，指導各科室制定醫(yī)院感染規(guī)定制度并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。 會議準備⑴ 醫(yī)院感染管理部主任和主任委員商定會議的主要內(nèi)容，擬定會議大綱，對大綱內(nèi)容逐條落實。第五章 醫(yī)院感染管理委員會會議制度會議時間每年至少應召開兩次會議，遇重大感染管理問題應隨時召開。研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。第四章 醫(yī)院感染管理委員會職責認真貫徹醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定我院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。委員會依據(jù)國家的法律、法規(guī)，制定預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、標準、制度、監(jiān)控措施及具體實施辦法。六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度醫(yī)院感染管理科應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測。消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，定期向全院反饋。五、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。四、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感科。對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估，總結經(jīng)驗教訓，對工作進行持續(xù)改進。醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項：（1）根據(jù)有關的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度；（2）參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理；（3）對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性意見；（4）對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評；（5）遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理組織和制度(一)：完整版 醫(yī)院感染管理制度業(yè)務院長院感科主任消毒檢測員內(nèi)科院感 外科院感 病房院感 檢驗科院感 放射科院感 藥房院感 口腔科院感 供應室院感 婦科院感管理小組 管理小組 管理小組 管理小組 管理小組 管理小組 管理小組 管理小組 管理小組注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理與考核的重要內(nèi)容 。應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。會議由（醫(yī)院）感染委員會主任主持，全體委員參加。負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。1加強傳染病管理，預防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應措施。每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≧96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦8％；清潔手術切口感染率≦％。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應達到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應達到高水平消毒，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應符合國家規(guī)定。診斷明確的感染病例，應于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病(二)：醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責第一篇 醫(yī)院感染管理篇第一部分 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責第一章 醫(yī)院感染管理組織結構管理框架：醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科→科室感染管理小組 醫(yī)院感染管理委員會組成： 主 任：院長副主任：分管副院長 其他副院長 委 員：院感科主任 內(nèi)一科主任 醫(yī)務科主任 內(nèi)二科主任 護理部主任 外一科主任 院辦主任 外二科主任 門診部