【正文】 參考。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提出考評(píng)意見(jiàn)。在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。如未做尸檢動(dòng)員而影響醫(yī)療糾紛的處理，由當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。凡發(fā)生重大差錯(cuò)、事故、糾紛等重大醫(yī)療事件的科室，科室必須及時(shí)組織討論，分析原因，有正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度。一般差錯(cuò)，科內(nèi)應(yīng)及時(shí)組織討論，分析原因，以便提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)工作。病案質(zhì)控病案室每天收回的病案必須于次日審修歸檔（節(jié)、假日時(shí)間順延）。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時(shí)由主治醫(yī)師開(kāi)具診斷證明，摘錄治療過(guò)程，病案概不外借。2）借閱病案凡丟失1份者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。6）病案室要按月、季、年排列出院病案歸檔情況，有權(quán)到臨床科室查詢(xún)未歸檔病案下落。2）臨床科室每天將出院病案由專(zhuān)人送交病案室，由病案室查收簽字。醫(yī)務(wù)科在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋印章，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)，患者復(fù)印病案資料須繳納一定的手續(xù)費(fèi)和紙張復(fù)印費(fèi)。病案室應(yīng)及時(shí)回收并注意檢查是否完整，同時(shí)要填寫(xiě)好索引及中醫(yī)疾病分類(lèi)卡片，依序整理，裝訂成冊(cè)，編號(hào)存檔。死亡病例討論記錄在患者死亡一周內(nèi)完成。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。1 交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)完成，接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。會(huì)診當(dāng)天、侵入性操作的當(dāng)天和次日，病人出院的前1天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。1 入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。無(wú)民事行為能力的患者如未成年人、精神病人、昏迷者等，遵照自動(dòng)授權(quán)原則。 對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)。 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。 上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫(xiě)的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定 病歷不僅為醫(yī)院醫(yī)教研服務(wù)，更是處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)、醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)時(shí)的憑據(jù)。發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)安全，保衛(wèi)科有關(guān)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報(bào)警，同時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間（患者死亡48小時(shí)，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字，如拒絕簽字，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，發(fā)生患者死亡可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故的，導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。落實(shí)各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。建立健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。成立醫(yī)療事件處理小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任和保衛(wèi)科長(zhǎng)等組成。一、組織機(jī)構(gòu)：成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)，副院長(zhǎng)，醫(yī)教科長(zhǎng)，護(hù)理部主任、院辦主任、人事科長(zhǎng)、信息科主任、總務(wù)科長(zhǎng)、各科主任及有關(guān)專(zhuān)家組成。醫(yī)技科室相關(guān)相關(guān)處罰規(guī)定：（1）、醫(yī)技科室的質(zhì)控重在報(bào)告的準(zhǔn)確，如出現(xiàn)漏診、誤診或丟失標(biāo)本的，每次扣款500元；由此造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，按相關(guān)規(guī)定處理。超過(guò)一周未上交每份病歷扣款50元。（16）、診斷報(bào)告不符合報(bào)告時(shí)限，未由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。（12）、輸血治療類(lèi)病歷未簽署輸血同意書(shū)。（8）、術(shù)后首次病程記錄未在術(shù)后及時(shí)完成。（4）、副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師查房記錄未在入院72小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)全年無(wú)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴的科室實(shí)施醫(yī)療安全獎(jiǎng)。（3）按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求的內(nèi)容及時(shí)記錄護(hù)理內(nèi)容。治療護(hù)士：（1）根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時(shí)領(lǐng)藥、配藥，使患者得到及時(shí)治療。（4）檢查病區(qū)主管護(hù)士的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理情況。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗菌藥物和專(zhuān)科用藥。（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（7）按規(guī)定正確分級(jí)使用抗菌藥物和專(zhuān)科用藥。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，開(kāi)出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。質(zhì)量指標(biāo)：：（1）按照門(mén)診醫(yī)生開(kāi)出的住院?jiǎn)螢橐罁?jù)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)醫(yī)生的門(mén)診診斷和最后診斷符合率；（2）按照每天出診的各類(lèi)醫(yī)生（科主任、主治醫(yī)生、高年或低年資醫(yī)生）的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并做好平時(shí)的統(tǒng)計(jì)積累。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.　建議專(zhuān)科就診；；c.　收住入院。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。（3）、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和病例討論制度、查對(duì)制度、值班和交接班制度等醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，將每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。一、指導(dǎo)思想?。ㄒ唬?shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。對(duì)住院醫(yī)師在任現(xiàn)職期間所書(shū)寫(xiě)的病歷累計(jì)出現(xiàn)8份乙級(jí)病歷或2份丙級(jí)病歷者將延緩一輪職稱(chēng)晉升。 ＜90%～＞80%為乙級(jí)病歷,≤80%為丙級(jí)病歷.四、病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法（一）獎(jiǎng)勵(lì)：每月評(píng)出優(yōu)秀歸檔病歷(≥95分)書(shū)寫(xiě)醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)并公示；病歷等級(jí)住院醫(yī)師質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控組長(zhǎng)優(yōu)秀300元200元260元（二）處罰：每月對(duì)病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的乙級(jí)、丙級(jí)病歷進(jìn)行處罰并公示：運(yùn)行病歷：病歷等級(jí)住院醫(yī)師質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控組長(zhǎng)乙級(jí)150元150元100元丙級(jí)300元300元200元?dú)w檔病歷：病歷等級(jí)住院醫(yī)師質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控組長(zhǎng)乙級(jí)260元200元150元丙級(jí)500元400元300元?dú)w檔病歷抽檢每季度同一住院醫(yī)師查到2份乙級(jí)病歷或1份丙級(jí)病歷，給予該住院醫(yī)師暫停手術(shù)權(quán)和處方權(quán)，并扣罰該科室一個(gè)月平均獎(jiǎng)金，離崗培訓(xùn)到醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)浙江省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》不超出一個(gè)月，并負(fù)責(zé)抽查評(píng)審40份歸檔病歷，經(jīng)考核合格后方可恢復(fù)臨床工作。（二）病歷檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)浙江省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《住院病歷評(píng)分表》和《門(mén)（急）診病歷質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》。病案質(zhì)量?jī)?yōu)劣與晉升、晉職、聘任相結(jié)合。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：醫(yī)務(wù)科、門(mén)（急）診部每月深入科室定期和不定期地抽檢各科住院病歷和門(mén)（急）診病歷，抽檢病歷時(shí)每個(gè)科室不少于2份，門(mén)（急）診每個(gè)科室不少于2份；醫(yī)務(wù)科定期監(jiān)控科室病歷質(zhì)控小組的病歷質(zhì)量管理工作質(zhì)量，并做出評(píng)價(jià)。（四）院級(jí)四級(jí)病歷質(zhì)量控制網(wǎng)病案質(zhì)量管理委員會(huì)是對(duì)全院病歷全面全過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵點(diǎn)，具體工作由醫(yī)務(wù)科、門(mén)（急）診部負(fù)責(zé)實(shí)施，重點(diǎn)抓病歷基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的控制。對(duì)返修病歷，病歷質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)督促、指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)修改、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返還。病歷質(zhì)控醫(yī)師是科室環(huán)節(jié)質(zhì)控第一責(zé)任人，是運(yùn)行病歷的質(zhì)量管理者。臨床醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師）是病歷的直接書(shū)寫(xiě)者，是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)保證，是病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量第一責(zé)任人。樹(shù)立全面、全過(guò)程的質(zhì)量意識(shí)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護(hù)人員病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)和病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)涵質(zhì)量的提高。辦公室設(shè)在醫(yī)教科，具體負(fù)責(zé)日常病歷質(zhì)量管理工作，組織實(shí)施病案質(zhì)量管理委員會(huì)的各項(xiàng)決定；制定病歷質(zhì)量管理具體計(jì)劃，監(jiān)督、檢查、落實(shí)各項(xiàng)管理措施。病案質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)：在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量管理工作，制定全院病歷質(zhì)量管理辦法，制定和修改病歷質(zhì)控考核指標(biāo)。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的優(yōu)劣不僅是考核臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力的客觀檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之一，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合水平的重要指標(biāo)。4制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！　∽龊冕t(yī)療質(zhì)量管理執(zhí)行情況的評(píng)估，對(duì)收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進(jìn)行及時(shí)分析和反饋，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)采取有效干預(yù)措施，并評(píng)估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?！　￠_(kāi)展全過(guò)程成本精確管理，加強(qiáng)成本核算、過(guò)程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療資源利用效率。　　加強(qiáng)臨床專(zhuān)科服務(wù)能力建設(shè)，重視專(zhuān)科協(xié)同發(fā)展，制訂專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式?！　?醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家關(guān)于中醫(yī)診療、技術(shù)、藥事等管理的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理?！　⊥晟崎T(mén)急診管理制度，規(guī)范門(mén)急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門(mén)急診專(zhuān)業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門(mén)急診服務(wù)流程，保證門(mén)急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門(mén)急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容?！　〖訌?qiáng)藥劑科建設(shè)和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學(xué)服務(wù)能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理用藥管理方面的作用。　　教育醫(yī)務(wù)人員恪守職業(yè)道德，認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。持續(xù)本科室的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)：在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施；定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，組織開(kāi)展全院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估以及反饋工作，持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)；制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施；制訂醫(yī)院臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。指導(dǎo)對(duì)外聯(lián)絡(luò)辦的事務(wù)工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)以及各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、晉升晉級(jí)、科研論文的管理。修訂全院統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)章制度，督促執(zhí)行，定期檢查，努力減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕事故，認(rèn)真把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理制度醫(yī)教科工作職責(zé) 2醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 3病歷質(zhì)量管理辦法 9醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案 15醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法 19醫(yī)療糾紛防范措施 21病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定 24病案管理制度 27醫(yī)療差錯(cuò)、事故管理制度 30感染管理科工作職責(zé) 31院內(nèi)感染管理制度 32醫(yī)院感染管理實(shí)施細(xì)則 34院內(nèi)感染病例上報(bào)制度 36ICU的醫(yī)院感染管理制度 37手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度 38洗衣房的醫(yī)院感染管理制度 40輸血科(血庫(kù))的醫(yī)院感染管理制度 41內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理制度 42口腔科的醫(yī)院感染管理制度 43消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度 44法定傳染病管理規(guī)定 45法定傳染病、慢性非傳染性疾病報(bào)告制度 46病區(qū)及門(mén)、急診健康教育規(guī)范 47醫(yī)院各類(lèi)報(bào)卡工作規(guī)定 47檢診制度 49處方制度 50醫(yī)囑制度 52關(guān)于電腦醫(yī)囑處理的規(guī)定 53病例討論制度 53會(huì)診制度 55醫(yī)患溝通制度 57入、出院工作制度 61轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 62住院醫(yī)師(士)12小時(shí)留院制度 62病人談話(huà)制度 63值班交接班制度 64首診負(fù)責(zé)制度 65三級(jí)查房制度 66醫(yī)療查對(duì)對(duì)制度 67手術(shù)審批制度 69術(shù)前準(zhǔn)備管理制度 70術(shù)后質(zhì)量管理制度 71新技術(shù)準(zhǔn)入制度 72輸血管理制度 72加強(qiáng)住院病人管理的若干規(guī)定 73抗生素使用管理制度 74病房藥品管理制度 76手術(shù)室管理制度 79麻醉科工作制度 83重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)管理制度 85醫(yī)教科工作職責(zé)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)臨床科室及醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。深入科室及時(shí)了解和掌握危重病人及特殊病人情況，負(fù)責(zé)組織重大手術(shù)及危重病人的會(huì)診、討論、治療、搶救、上報(bào)等工作。督促檢查全院藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)、使用和管理工作。1負(fù)責(zé)聯(lián)系安排院外會(huì)診。1收集、整理本科室的文件，做好檔案預(yù)立卷工作。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理具體任務(wù)和實(shí)施方案，負(fù)責(zé)自查、監(jiān)督、評(píng)估、分析?！《?、醫(yī)療質(zhì)量保障措施　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，堅(jiān)持“以病人為中心”，尊重患者權(quán)利，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)?！　♂t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療?！　〖訌?qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)?！　♂t(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對(duì)患者的隱私保密。　　按照有關(guān)要求，向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或者質(zhì)控組織及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)送本院的醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)數(shù)據(jù)信息?！　≈朴啙M(mǎn)意度監(jiān)測(cè)指標(biāo)并不斷完善，定期開(kāi)展患者和員工滿(mǎn)意度監(jiān)測(cè)，努力改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和員工執(zhí)業(yè)感受。建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理制度，保障信息安全。提高醫(yī)療安全意識(shí)，建立醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理，落