【正文】 保養(yǎng)，并完成樣本的檢測和上報(bào)。建立和實(shí)施實(shí)驗(yàn)室間及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部比對計(jì)劃和程序，以確保實(shí)驗(yàn)室間及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部應(yīng)用不同的程序或設(shè)備，或在不同地點(diǎn)，或以上各項(xiàng)均不相同時(shí)同一項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性。原始結(jié)果由各專業(yè)組負(fù)責(zé)保存。（四）質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督本專業(yè)組質(zhì)評過程。對檢驗(yàn)科參加室間質(zhì)量的全過程，包括室間質(zhì)評計(jì)劃的制定、質(zhì)評項(xiàng)目的確定；質(zhì)控樣本的接收、分發(fā)、檢測、結(jié)果報(bào)送、結(jié)果回報(bào)后質(zhì)評結(jié)果的分析以及不合格項(xiàng)的處理等進(jìn)行控制，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性。若失控，則不能發(fā)出該分析批次的病人結(jié)果。樣本采集后要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成檢測。五、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)本室室內(nèi)質(zhì)控是否按照實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書有關(guān)要求進(jìn)行工作。質(zhì)量管理制度一、科室必須成立質(zhì)量控制小組并設(shè)質(zhì)量監(jiān)督員一人，質(zhì)量監(jiān)督員必須做好有關(guān)質(zhì)量管理日常工作記錄，科主任全面負(fù)責(zé)質(zhì)量控制管理工作。（六）檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)有存底，保存于檢驗(yàn)科的永久性檔案或服務(wù)對象的病歷中。（三）乙方提供的技術(shù)支持服務(wù)。以保證所委托實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量。當(dāng)環(huán)境條件失控時(shí)，報(bào)告檢驗(yàn)科質(zhì)量負(fù)責(zé)人，按《處置不符合檢測要求樣本的程序》進(jìn)行處理。 在保存期內(nèi)，其保存的環(huán)境條件應(yīng)得到保障，以保證樣本性能穩(wěn)定、不變質(zhì)。取自原始樣本的部分樣本如血清、血漿等，應(yīng)可以追溯到最初的原始樣本。（六）檢驗(yàn)科內(nèi)部各實(shí)驗(yàn)室相互轉(zhuǎn)送，由送檢人員登記在《轉(zhuǎn)檢樣本核收登記表》上并簽名，接收樣本人員核收后簽字確認(rèn)。如果是來自住院患者的樣本同時(shí)傳送記賬信息給醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。（四）如果接收了不合格臨床樣本，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告中說明問題的性質(zhì)，如果必要，在解釋結(jié)果時(shí)也應(yīng)說明。（三）樣本接收人員將樣本收集人員收集來的樣本進(jìn)行檢查和驗(yàn)收，并仔細(xì)檢查樣本的標(biāo)識、容器、抗凝劑、樣本量、樣本狀態(tài)（如凝塊、溶血等）是否符合有關(guān)檢測要求，以及樣本是否與檢驗(yàn)申請相符。（十一）當(dāng)采樣人員在采樣過程中偏離了采樣程序的要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)與檢測人員聯(lián)系。特殊樣本需要送收雙方簽收。（八）采樣人員在采樣完畢時(shí)，必須盡快核對樣本，在LIS樣本送檢模塊中，用掃描器掃描樣本條碼，登記確認(rèn)，打印送檢清單，系統(tǒng)自動記錄采樣人和時(shí)間。這些準(zhǔn)備包括核對醫(yī)囑，打印條形碼，選擇恰當(dāng)?shù)娜萜髡迟N條碼，指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備。（四）實(shí)驗(yàn)室制定并實(shí)施正確采集和處理臨床樣本的《檢驗(yàn)樣本采集手冊》。（二）臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。一、樣本采集與運(yùn)輸管理（一）臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的申請，申請單的格式由技術(shù)管理層和醫(yī)院醫(yī)教部共同制定。劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)有兩人在場，并做好登記。八、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。六、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室在試劑的使用過程中，要不斷了解本專業(yè)的最新進(jìn)展，以新技術(shù)、新方法替代之，從而提高質(zhì)量，減少成本。三、所有試劑的申請，進(jìn)貨一律由科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號。試劑采購堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價(jià)、信用的原則，并注意試劑的溯源性。十八、科主任或分管主任可授權(quán)工作人員負(fù)責(zé)，協(xié)同廠家或代理商服務(wù)人員維修，維修測試完成后必須填寫正規(guī)的維修報(bào)告?zhèn)浒?。由工程師出具儀器檢修校準(zhǔn)報(bào)告，以明確儀器運(yùn)轉(zhuǎn)良好。若發(fā)現(xiàn)異常情況，必須明確判斷、妥善處理后才能開機(jī)。九、對測量有重要影響的檢測儀器的關(guān)鍵量或值，使用前，必須經(jīng)過校準(zhǔn)鑒定合格，應(yīng)制定校準(zhǔn)計(jì)劃，由儀器工程師進(jìn)行校準(zhǔn)。如發(fā)生故障，應(yīng)追查原因，妥善處理。六、萬元以上儀器設(shè)備應(yīng)建立“儀器使用登記本”，每次使用均逐項(xiàng)記錄明細(xì)，規(guī)范填寫，定期檢查。五、各種電動儀器應(yīng)放置在平穩(wěn)堅(jiān)固的地方，在潔凈環(huán)境中使用。儀器使用校準(zhǔn)維護(hù)保養(yǎng)制度一、購置設(shè)備要進(jìn)行科學(xué)地認(rèn)證，合理地選擇，并形成一套完整的購置程序：實(shí)施指標(biāo)、簽定合同、設(shè)備安裝和驗(yàn)收。未盡事宜參照院人事科相關(guān)規(guī)定。六、高級技術(shù)人員固定專業(yè)工作，每年應(yīng)在核心級別以上期刊至少發(fā)表1篇以上學(xué)術(shù)論文，5年內(nèi)必須主持完成一項(xiàng)科研課題（門診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）。）初級技術(shù)人員應(yīng)在任職期間（5年內(nèi)）發(fā)表2篇以上文章。對新調(diào)入的人員，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行必要的指導(dǎo)、訓(xùn)練和考核，合格者方可使用。熟悉科內(nèi)相關(guān)制度和各種操作、診療常規(guī)和作業(yè)指導(dǎo)書，明確職責(zé)，掌握各種檢驗(yàn)樣本的采集、保存、檢驗(yàn)方法，能及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告和其它醫(yī)療文書。（九） 臨床聯(lián)系責(zé)任人職責(zé)。具備中級以上職稱（含中級），掌握所審核檢驗(yàn)項(xiàng)目依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)、方法和作業(yè)指導(dǎo)書；掌握審核檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測限制范圍，能對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷及必要時(shí)進(jìn)行解釋；具有良好的專業(yè)水平和操作能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決室內(nèi)質(zhì)量控制失控問題，了解所審核檢驗(yàn)項(xiàng)目不確定度來源；熟悉掌握所審核檢驗(yàn)項(xiàng)目的各種質(zhì)量記錄和技術(shù)記錄及檢驗(yàn)報(bào)告的格式，能快速行使原始質(zhì)量記錄和技術(shù)記錄查閱的權(quán)利；審核人在檢驗(yàn)者自校完原始記錄，并按要求編制、打印檢驗(yàn)報(bào)告前，負(fù)責(zé)對檢驗(yàn)報(bào)告所描述的內(nèi)容進(jìn)行符合性和有效性審查；審核人對報(bào)告進(jìn)行全面審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)退回檢驗(yàn)者重新改正，修改后重新履行復(fù)核程序，無誤后簽章，正式簽發(fā)。技士職責(zé)：（1）在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作；（2）協(xié)同技師做好儀器設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建檔、建賬和使用登記；（3）協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的領(lǐng)取和保管，以及各種登記、統(tǒng)計(jì)工作；（4）鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)人員工作；（5）檢驗(yàn)科技士負(fù)責(zé)收集、采集檢驗(yàn)樣本和進(jìn)行一般檢驗(yàn)工作，必要時(shí)洗刷檢驗(yàn)器材，做好消毒、滅菌工作。副主任技師在主任技師指導(dǎo)下工作。安全管理員職責(zé)：（1）定期對科室的水、電、門、窗等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；（2）定期檢查易燃、易爆、危險(xiǎn)品，確保在規(guī)定位置安全存放；（3）負(fù)責(zé)科室生物安全：督促并檢查生活垃圾、醫(yī)療廢物的處理情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)測報(bào)告，定期向院感辦報(bào)告臨床菌株耐藥率并提出整改措施。科研教學(xué)管理員職責(zé)：（1）在做好本職工作的基礎(chǔ)上，協(xié)助科主任分管檢驗(yàn)科的教學(xué)、科研、繼續(xù)教育等工作；（2）帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書；（3）協(xié)助科主任、各專業(yè)組長進(jìn)行各崗位人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并作好記錄工作；（4）負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的工作安排和崗位輪換。質(zhì)量管理員職責(zé)：檢驗(yàn)科設(shè)質(zhì)量管理員一名。專業(yè)組長應(yīng)具備本科以上學(xué)歷且臨床工作經(jīng)驗(yàn)不少于五年的中級以上職稱，或具備大專以上學(xué)歷且副主任技師以上職稱，同時(shí)專業(yè)理論扎實(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富且熟悉本實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。（四）其他管理人員。由分管質(zhì)量管理工作的質(zhì)量負(fù)責(zé)人和各專業(yè)組長組成。及時(shí)對實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對象投訴和要求或潛在投訴和要求進(jìn)行主動或被動的服務(wù)和處理。技術(shù)管理層由臨床血液體液專業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)、臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、臨床免疫血清學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室所涉及的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)基本知識、基本技能、學(xué)術(shù)研究等方面均較好的人員組成。技術(shù)管理層和質(zhì)量管理層隸屬于行政管理層。檢驗(yàn)科行政管理層是檢驗(yàn)科的決策和管理機(jī)構(gòu)。職工臨時(shí)因故離開工作崗位， 必須將工作委托給能勝任該項(xiàng)工作的人員，否則，發(fā)生問題由原擔(dān)任該項(xiàng)工作者負(fù)責(zé)。崗位責(zé)任制度崗位責(zé)任制是保證工作質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高工作效率的重要環(huán)節(jié)，各個(gè)部門必須明確分工，明確責(zé)任，相互配合，才能保持協(xié)調(diào)而有秩序地工作，因此各組、室必須建立崗位責(zé)任制，做到人人職責(zé)明確，事事有人負(fù)責(zé)，立足本職，團(tuán)結(jié)互助，相互協(xié)調(diào)，保證各項(xiàng)任務(wù)的圓滿完成。十七、積極配合醫(yī)療、科研和教學(xué)，開展方法學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，推進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。十五、加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理體系文件，全面做好質(zhì)量保證工作。十一、普通檢驗(yàn)和一般檢驗(yàn)的報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告；急診檢驗(yàn)樣本隨時(shí)做完、隨時(shí)發(fā)出報(bào)告，或即刻通知臨床醫(yī)生；急診項(xiàng)目發(fā)報(bào)告不得超過一小時(shí)。九、建立完善報(bào)告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員必須經(jīng)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)；對還不能獨(dú)立工作的初級檢驗(yàn)人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員所填寫報(bào)告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。急診報(bào)告單必須注明“急”字。六、建立樣本采集操作程序，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者和有關(guān)人員廣泛宣傳。四、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作制度一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，依法執(zhí)業(yè)。三、承擔(dān)本院門診病人和住院病人的臨床檢驗(yàn)任務(wù)；接受其它醫(yī)院委托的檢驗(yàn)項(xiàng)目，滿足健康體檢和保健需求。即遇到個(gè)別無理取鬧，也應(yīng)向科主任反映進(jìn)行處理。檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。八、定期檢查各種臨床診斷試劑的質(zhì)量和所使用儀器的靈敏度、精密度，定期校準(zhǔn)測試系統(tǒng)，以確保臨床診斷質(zhì)量。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由科主任審簽。十四、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，不使用三無和過期試劑，定期檢查試劑并對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。原始登記和統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)妥善保管。二十、建立健全監(jiān)督檢查制度，重視行政管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。三、交接工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，須核對實(shí)物和記錄， 對工作一般情況、存在問題和注意事項(xiàng)應(yīng)進(jìn)行具體交待，否則，發(fā)生問題由交班人負(fù)責(zé)。具體為：（一）行政管理層。檢驗(yàn)科主任為第一責(zé)任人。（二）技術(shù)管理層。即具有相應(yīng)的技術(shù)資格和從事相應(yīng)專業(yè)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；負(fù)責(zé)及時(shí)收集和記錄實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對象反饋回來的信息。質(zhì)量管理層的主要職能是日常管理和監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的有效進(jìn)行。檢驗(yàn)科設(shè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人一名，其主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織質(zhì)量手冊、各種質(zhì)量文件的編制、修改和審核；協(xié)助檢驗(yàn)科主任維持質(zhì)量體系有效運(yùn)行；負(fù)責(zé)質(zhì)量體系內(nèi)部審核；協(xié)助技術(shù)負(fù)責(zé)人完成管理評審；負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督管理工作；負(fù)責(zé)不符合工作、糾正及預(yù)防措施的管理；協(xié)助檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)分包檢驗(yàn)的管理工作。具體負(fù)責(zé)本專業(yè)組的技術(shù)和質(zhì)量工作。經(jīng)主任簽字批準(zhǔn)后按有關(guān)程序訂購，申請單按月存檔；（3）與各專業(yè)組組長共同負(fù)責(zé)試劑的驗(yàn)收；（4）負(fù)責(zé)試劑和低耗品的核對、領(lǐng)取、保存及辦理入、出庫手續(xù)；分管主任、科主任簽名、分管院長、院長、人事計(jì)財(cái)部簽字；資料按月裝訂，存檔備查；（5）每月月底將各專業(yè)組的試劑和低耗品的消耗清單上報(bào)科主任；（6）保證和監(jiān)督試劑和低耗品中標(biāo)合同的執(zhí)行。檢驗(yàn)報(bào)告及原始記錄是否按要求進(jìn)行操作；（2）監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對象對服務(wù)態(tài)度或服務(wù)質(zhì)量的投訴、意見或建議有無得到相應(yīng)處理，處理后實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對象是否滿意，如不滿意，有無具體改進(jìn)措施；（3）監(jiān)督是否按計(jì)劃進(jìn)行儀器的檢查和校準(zhǔn)，是否有未授權(quán)人員操作主要儀器，儀器的維修和維護(hù)是否有正確標(biāo)識，儀器的使用有無記錄；（4）監(jiān)督環(huán)境有無記錄，內(nèi)務(wù)管理是否符合5S（即整理、整頓、清潔、清掃、素養(yǎng)）標(biāo)準(zhǔn)，安全管理是否符合規(guī)定；（5）監(jiān)督是否有試劑的請購和驗(yàn)收記錄，試劑、定標(biāo)物、質(zhì)控物的失控是否按規(guī)定處理；（6）監(jiān)督樣本交接、查對、檢驗(yàn)、保存是否按要求進(jìn)行；（7）監(jiān)督開展新項(xiàng)目（方法）、換用新標(biāo)準(zhǔn)是否依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管理；（8）監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)是否有溯源證明，比對試驗(yàn)及室間質(zhì)評結(jié)果回報(bào)后有無分析報(bào)告。內(nèi)務(wù)長職責(zé)：（1）在做好本專業(yè)工作的基礎(chǔ)上，協(xié)助科主任負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科的行政管理、內(nèi)務(wù)管理等工作；（2）帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和作業(yè)指導(dǎo)書；（3）負(fù)責(zé)全科的排班、考勤，負(fù)責(zé)誤餐票、醫(yī)院及科室福利的發(fā)放，負(fù)責(zé)科內(nèi)外一般事務(wù)的聯(lián)系和處理；（4）負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時(shí)派遣任務(wù)（如：體檢）的安排、報(bào)科主任批準(zhǔn)后執(zhí)行；（5）協(xié)助科主任對檢驗(yàn)設(shè)施、場地、儀器設(shè)備的安裝，提出建設(shè)性意見并負(fù)責(zé)督辦；（6）完成科主任分配的各項(xiàng)任務(wù)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診查工作；（3）負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和考核，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)主管技師解決復(fù)雜技術(shù)問題的能力；（4）掌握本專業(yè)國內(nèi)外前沿動態(tài)，指導(dǎo)下級技術(shù)人員開展科研工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文；（5）參加臨床疑難病例會診和討論，負(fù)責(zé)疑難檢查項(xiàng)目的檢查及室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。負(fù)責(zé)儀器零配件或器材的領(lǐng)取、保管、建賬，并作好各專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作；（3）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診查工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，負(fù)責(zé)技術(shù)考核；（4）學(xué)習(xí)、應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文；（5）檢驗(yàn)科技師負(fù)責(zé)菌株、醫(yī)療用毒性藥品、檢驗(yàn)器材的管理，擔(dān)任各種檢驗(yàn)項(xiàng)目