【正文】 繼而軟化形成膿腫，日久可潰破，皮損也可表 現(xiàn)為多形性。 1． 局限性皮膚型 （固定型）。瘙癢劇烈或灼痛。 治療原則： 去除誘因、清潔干燥、治療基礎(chǔ)病，必要時應(yīng)加強 支持療法。血管豐富的丘疹、水皰、膿皰和斑塊，表面覆蓋很厚的黃褐色粘著性痂屑，少數(shù)皮損呈皮角樣角質(zhì)增生，去除角質(zhì)增生后基底為肉芽組織。對皮損廣泛、炎癥較重且外用藥物治療效果不好時，可聯(lián)合口服抗真菌藥 (如伊曲康唑間歇沖擊療法 1—2個療程 )。 瘙癢 ，出汗后加重。 馬拉色 菌毛囊炎 過去稱糠秕孢子菌毛囊炎，是由 馬拉色菌 引起的毛囊炎癥。，偶有輕癢。 Wood 燈下皮損呈棕黃色熒光。 1．外：常用于表淺和未累及甲根的損害。 型 多通過甲小皮而進入甲板及甲床。① 水皰鱗屑型 應(yīng)選擇刺激性小的霜劑和水劑 (如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等 )；② 浸漬糜爛型者 給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時再給予粉劑 (如枯礬粉、咪康唑粉等 )，皮損干燥后再外用霜劑、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性強的藥物；③ 角化過度型無皸裂 時可用剝脫作用較強的制劑 (如復(fù)方苯甲酸軟膏或酊劑等 )，④ 有皸裂 時應(yīng)選用較溫和的制劑 (如特比萘芬軟膏等 )，必要時可采用封包療法 內(nèi)：口服伊曲康唑或特比萘芬。③有不同程度的 瘙癢 ，繼發(fā)細菌感染時有惡臭味。 2． 角化過度型 ①好發(fā)于足跟及掌跖部。②皮損初起為針尖大小的 深在水皰 ， 診斷 臨床表現(xiàn) +真菌鏡檢或培養(yǎng) ；保持足部干燥；避免酸堿物質(zhì)對手部皮膚的損傷；注意個人衛(wèi)生； 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 表皮癬菌等感染引起 接觸傳染 ，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。 ，內(nèi)衣應(yīng)通風(fēng)透氣；手、足、甲癬患者應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機會；盡量不接觸患畜。 本病通過 直接或間接接觸傳染 ，也可通過 自身感染(先患手、足、甲癬等 )而發(fā)生。 膿蘚 親動物性皮膚癬菌 炎性毛囊丘疹 ，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地 軟 ，表面有蜂窩狀排膿小孔 ，可 擠出膿液 。 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 斷發(fā)毛癬菌 剛出頭皮即折斷 ，斷發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處斷發(fā)呈黑點狀，故稱黑點癬。稱為“母子斑” 癢。 皮膚和甲板而并發(fā) 體癬和甲癬 。 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 第十一章 真菌性皮膚病 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷 治療 頭蘚 黃癬 許蘭毛癬菌 頭癬主要通過與癬病患者或患畜 密切接觸 而傳染，共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。晚期 皮損呈深在心、彌漫性浸潤，常伴暗紅色結(jié)節(jié)，形成獅面。 ④ 預(yù)后較好。典型皮損為單個或數(shù)個 淺色斑或淡紅色斑 ，表面 光滑無浸潤 ，神經(jīng)癥狀較輕。 中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為 “三廓征 ”。 好發(fā)于面部、頸部、臀部和四肢 查 白 衍 生 物（ PPD）試驗 X 線檢查 尋常狼瘡有時需與盤狀紅斑狼瘡進行鑒別 疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)與疣狀扁平苔蘚及著色芽生菌病等進行鑒別 對易感人群普遍接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核的關(guān)鍵。 開排膿。 白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。 ：抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑。 ： 毛囊深部及周圍組織 的化膿性炎癥。溶血性鏈球菌 膿皰 ，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有 壞死 和 蠣殼狀黑色厚痂 ，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的 碟狀潰瘍 。 白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。 臨床表現(xiàn) 、瘙癢、腫脹感 界處 、簇集性水皰 ，故一般不超過中線 （ HPV2） ：①好發(fā)于手背、手指、足背、甲緣或身體其它部位，但不包括足底 ②乳頭瘤樣增生 ③灰褐色、皮色 ④表面粗糙、質(zhì)地堅硬 ⑤可有甲周疣、甲下疣、指狀疣 （ HPV1） ：①發(fā)生于足底 ②胼胝樣斑塊、扁平丘疹 ③表面粗糙、無皮紋 ④可有小黑點 （ HPV3） ：①好發(fā)于面部、手背 ②米粒大小扁平丘疹 ③自體接種反應(yīng) ④千日疣，數(shù)年后可自愈 1. 半球形丘疹 2. 表面臘樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含 乳白色干酪樣軟疣小體 ：低熱、頭痛、納差 ，很快發(fā)展為水皰，周圍有紅暈 可同時發(fā)生與手、足、口腔 分類分型 分 2 個型別： HSV1（引起生殖器以外的皮膚黏膜和腦部感染） 、 HSV2（密切性接觸傳播） （經(jīng)產(chǎn)道感染HSV2） 3. 皰 疹 性 濕 疹（ HSV1） 疹 特殊類型： （侵犯三叉神經(jīng)眼支） （ RamsayHunt綜合癥 面癱 +耳痛 +外耳道皰疹） 3．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 實驗室 學(xué)檢查可見 多核巨細 胞和 核內(nèi)包涵體 HSVPCR 檢查 可見多核巨細胞和核內(nèi)包涵體 VZVPCR 檢查 診斷 臨床表現(xiàn) +實驗室檢 無皰型易誤診為心絞痛、膽 病史 +臨床表現(xiàn) +實驗室 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 查 囊炎、腎絞痛、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等 檢查 應(yīng)與雞眼、胼胝進行鑒別（可見書表格 P66） 治療 治療 原則：抗病毒，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。 ③用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。 ②亞急性炎癥性皮損 滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。 12. 外用藥物的治療原則 正確選用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。 急性或亞急性皮炎 洗劑 爐甘石 /氧化鋅 /滑石粉 總量小于40%+水 +藥物 散熱、消炎、干燥、保護及止癢等 急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。 腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物 常用 30%～ 50%三氯醋酸等。 角質(zhì)剝脫劑 又稱角質(zhì)松解劑。 抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用 常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和 1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。 包括 鱗屑 , 浸漬 , 糜爛 , 潰瘍 , 裂隙 , 抓痕 , 痂 , 瘢痕 , 苔蘚樣變 , 萎縮。高度增生性腫塊稱腫瘤。 丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣?！? 斑疹 色素沉著斑 【 色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃 色素脫失或減退 斑 褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。 3. 真皮組成 膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗?fàn)坷? ） 纖維 網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原） 彈力纖維（ 維持皮膚的彈性） 真皮 基質(zhì) 無定形均勻物質(zhì)，主要成分是粘多糖，（填充、支架作用；物質(zhì)交換作用） 成纖維細胞 細胞 肥大細胞 巨噬細胞 組織細胞 淋巴細胞等 4. 皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 主要是將上課課件轉(zhuǎn)換為 word。由基底層移行至顆粒層最上部約需 14 天，再從顆粒層最上部移行至角質(zhì)層表面而脫落需 14 天， 共約 28 天。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。 】 丘疹 斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹 【 為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于 1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。直徑超過 2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈】 囊腫 【是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害】 8. 繼發(fā)性損害： 由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。 保護劑 具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用 常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等 止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感 常用的有 5%苯唑卡因、 1%麝香草酚、 1%苯酚等 抗菌劑 有殺滅或抑制細菌的作用 常用的有 3%硼酸溶液， %雷佛奴爾等。 角質(zhì)促成劑 能促進表皮角質(zhì)層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用 常用的有 2%～ 5%煤焦油或糠餾油、 5%～ 10%黑豆餾油、 3%水楊酸、 3%～ 5%硫磺、 %～ %蒽林、鈣泊三醇軟膏等。 2%明礬液和 5%甲醛用于多汗癥。 甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用 11. 外用藥物劑型 劑型 組成 作用 適應(yīng)證 溶液 水 +水溶性藥物 吸潮、散熱、消炎及清潔等 急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物 粉劑 氧化鋅 10%～ 20%/滑石粉 70%/淀粉10%～ 20%+藥物 干燥、保護及散熱。 涂膜劑 成膜材料（如羥甲基纖維素納） /揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） +藥物 保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久 慢性皮炎無滲液者 氣霧劑 成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛） /液化氣體（如氟利昂） +藥物 同涂膜、使用簡便，局部清爽 尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者 其他液狀涂劑 二甲基亞砜液（ 10%～ 70%） / 丙二醇（ 30%～ 70%） /甘油（ 30%～ 100%）+藥物 溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強 慢性皮炎無滲液。 ①急性炎癥性皮損： 紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重 ,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷； 有糜爛、滲出不多則用糊劑。 ②向患者和家屬詳細告知用法。 盡信重點不如無重點，好好看書吧 ~ By W 第九章 病毒性皮膚病 單純性皰疹 （ HSV） 帶狀皰疹（ VZV） 疣（ HPV） 傳染性軟疣 手足口病 病因 1. 單純皰疹病毒（ HSV） DNA病毒、對外界抵抗力弱 液、口鼻分泌物、糞便中 －帶狀皰疹病毒 （ VZV）DNA病毒、對外界抵抗力弱 ，后 潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)（水痘與帶狀皰疹是由同一病毒引起的兩種不同疾?。? ，引起帶狀皰疹 （ HPV）雙鏈環(huán)狀 DNA病毒 上皮細胞增生性疾病 1. 傳染性軟疣病毒， DNA病毒 2. 皮膚見密切接觸傳播，亦可通過性接觸、游泳池等公共設(shè)施 柯薩奇病毒 A16 型病毒和 腸道病毒 71型有關(guān) 口傳播，亦可通過飛沫呼吸道傳播。 內(nèi) ： 抗病毒藥物 止痛藥物 營養(yǎng)神經(jīng)藥物 調(diào)節(jié)免疫藥物 糖皮質(zhì)激素 外 ：①皰未破時：爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏 ②皰破后：溶液濕敷 ③保護重要器官：眼 物理治療 外：維甲酸軟膏 5Fu 軟膏 酞丁胺軟膏 平陽霉素局封 內(nèi)：免疫調(diào)節(jié)劑中藥 維甲酸軟膏 斑蝥素 、支持治療 第十章 細菌性皮膚病 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷 治療 膿皰瘡 尋常型膿皰瘡 金葡菌 +乙型溶血性鏈球菌 混合感染 皮損初起為 紅色斑點 或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成 膿皰 ，周圍有明顯的紅 暈 ，皰壁薄， 易破潰 、糜爛，膿液干燥后形成 蜜黃色厚痂。 ：抗生素、支持治療 深膿皰瘡 ~ 又稱臁瘡。 、軀干、四肢 新生兒 ~ 金葡菌、乙型溶血性鏈球菌 多發(fā)大膿皰， 尼氏征陽性 ，皰周有紅暈，破潰后行程紅色糜爛面 SSSS 凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組 71 型金葡菌 大片紅斑基礎(chǔ)上松弛性水皰， 尼氏征