【正文】 高血壓和水腫 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克 中樞作用 退熱作用 對(duì)血液成分的影響 臨床應(yīng)用： 替代療法 自身免疫性疾病 過敏性疾病 嚴(yán)重感染 抗休克 血液病 不良反應(yīng)： 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥 誘發(fā)和加重感染 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥 其他可致精神失常 停藥反應(yīng)： 藥源性皮質(zhì)功能不全 反跳現(xiàn)象二、促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥： 促皮質(zhì)激素( ACTH)；米托坦、美替拉酮四、 鹽皮質(zhì)激素：醛固酮和去氧皮質(zhì)酮：具明顯潴鈉排鉀作用，用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。七、 利膽藥：去氫膽酸、苯丙醇、熊去氧膽酸第二十九章 組胺受體激動(dòng)藥和阻滯藥一、 組胺受體激動(dòng)藥：倍他司丁(抗眩啶)二、 抗組胺藥： H1受體阻滯藥：⑴ 抗組胺作用：能完全對(duì)抗組胺收縮支氣管、胃腸道及子宮平滑肌的作用，也能部分對(duì)抗組胺引起的血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加。 膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇、恩前列醇。 受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇、克侖特羅(口服，氣霧吸入)，特布他林(口服，皮下注射) 茶堿類：氨茶堿、膽茶堿 M膽堿受體阻滯藥：異丙基阿托品，氧托品糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、氟尼縮松抗過敏藥：色甘酸鈉(咽泰)、酮替酚第二十八章 消化系統(tǒng)藥理一、 抗消化系統(tǒng)潰瘍藥： 抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂 胃酸分泌抑制藥：哌侖西平—阻斷胃壁細(xì)胞的M1膽堿受體，抑制胃酸分泌。 麻黃堿：輕癥哮喘的治療和預(yù)防。四、 抗血小板藥：預(yù)防血栓形成。 枸櫞酸鈉：一般性體外抗凝血。 抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗凝血藥：肝素：口服無(wú)效，常靜注給藥。用于各種原因引起的缺鐵性貧血。 降血壓 尿崩癥不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂 高尿酸血癥 升高血糖 過敏反應(yīng)三、弱效利尿藥：氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接抑制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸收，抑制K—Na交換，使Na排出增加而利尿，同時(shí)伴血鉀升高。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。使VLDL略下降，TG水平下降，HDL—C升高。四、其他抗心絞痛藥尼可地爾、乙氧黃酮、卡波孟、芬地林、雙嘧達(dá)莫、曲匹地爾、曲美他嗪、地拉齊普、苯磺達(dá)隆、桂哌酯、氯達(dá)香豆素、維司那定、奧昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、銀杏葉、冠心舒。外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低，同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量和心肌供氧量，無(wú)抗心律失常作用。用于預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛不宜用。減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。氯沙坦：(血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥)為第一個(gè)臨床應(yīng)用口服有效的非肽類ANG2受體拮抗藥。主要用于高血壓危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。第二節(jié) 利尿降壓藥氫氯噻嗪：溫和，不易產(chǎn)生耐受性，長(zhǎng)期易致低血K，易補(bǔ)K。 (2) 阻滯腎臟β受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓。作用中等偏強(qiáng)，可選擇性阻斷α受體，降低回心阻力及回心量。還有鎮(zhèn)靜安定作用。甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。有嚴(yán)重不良反應(yīng)。作用：加強(qiáng)心肌收縮力，只增加CHF病人心搏出量，甚至減少心肌耗氧量。 地爾硫 ：用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，房撲或房顫。 溴芐胺：僅用于一線抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因不奏效的威脅生命的室性心律失常。室性室上性早搏。 妥卡因：口服完全吸收，用于各種室性心律失常，其他藥無(wú)效時(shí)應(yīng)用。對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選，室上性基本無(wú)效。 心動(dòng)過緩或停搏 奎尼丁暈厥 過敏反應(yīng) 用于室上性和室性過速型心律失常，一般用于其他藥無(wú)效時(shí)才使用。 吡羅昔康：強(qiáng)效、長(zhǎng)效抗炎鎮(zhèn)痛藥。一、 水楊酸類 ：乙酰水楊酸 (抗炎抗風(fēng)濕)　　　　不良反應(yīng):作用：解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕　　　　 胃腸道反應(yīng)　　 水楊酸反應(yīng)　　　　　影響血栓形成　　　　　　 　 凝血障礙(VK對(duì)抗) 瑞夷綜合癥　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 過敏反應(yīng)二、 苯胺類：對(duì)乙酰胺基酚(撲熱息痛)，抗炎抗風(fēng)濕作用很弱，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可致依賴性。納曲酮：一次用藥維持72小時(shí)，已用于解除阿片類的精神依賴性。二、 阿片受體部分激動(dòng)劑：　噴他左辛（鎮(zhèn)痛新）：不易產(chǎn)生依賴性，列入非麻醉藥品。　　　　心源性哮喘　　　　　　　　耐受性和依賴性　　　　　止瀉　　　　　　　　　　　中毒量：昏迷呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納絡(luò)酮。是一種阿片受體激動(dòng)劑。四、麥角類多巴胺激動(dòng)劑：溴隱亭、培高利特、氨基麥角林、麥角乙脲?！　∑S絲肼：外周多巴脫羧酶抑制劑?！　　　　〗c單胺氧化酶抑制劑，麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。　　抗躁狂癥藥：碳酸鋰第十五章　　抗帕金森病藥帕金森綜合癥是紋狀體內(nèi)多巴胺不足，乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)。　　　　　　過敏反應(yīng)：　　　　　　急性中毒：米帕明：作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：正常人服用鎮(zhèn)靜，抑郁病人服用精神振奮，情緒提高。M膽堿受體阻滯。地西泮和勞拉西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。撲米酮：對(duì)大發(fā)作和局限性發(fā)作優(yōu)于苯巴比妥?！∽饔茫嚎拱d癇　　　　　　　　不良反應(yīng)：　局部刺激三叉神經(jīng)痛　　　　　　　　　　　　神經(jīng)系統(tǒng)抗心律失常 　　　　　　　　　　　造血系統(tǒng)（巨幼紅細(xì)胞貧血）　　　　　　過敏反應(yīng)卡巴西平：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最有效。 中樞肌肉松馳；　　　　　　　　　輕度抑制呼吸。用于浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、硬膜外麻醉。利多卡因：為普的2倍，穿透力強(qiáng)，作用快強(qiáng)。 第二節(jié) β受體阻滯藥一、 ββ2受體阻滯藥：普納洛爾：治療心絞痛，心率失常，高血壓，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 作用：心血管系統(tǒng)：直接血管舒張作用，心收縮力加強(qiáng)，心率加快。 作用：心血管系統(tǒng)： 松弛支氣管平滑肌 其他：升高血糖。 松弛支氣管平滑肌。麻黃堿：能激動(dòng)α、β受體。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：不易透過血腦屏障。 作用：心血管系統(tǒng)：①心臟：激動(dòng)心臟β1受體，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟興奮藥。防止脊椎麻醉或全身麻醉的低血壓，快速短效擴(kuò)瞳藥。 上消化道出血。 作用：血管：除冠狀動(dòng)脈外，幾乎所有小動(dòng)脈和小靜脈均出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮作用。 去極化型肌松藥：琥珀膽堿：口服不吸收，起效快，維持短。三、 N2膽堿受體阻滯藥骨骼肌松馳藥：本類藥物的阻斷作用可被膽堿酯酶抑制劑(新)拮抗。嘔吐。應(yīng)用：青光眼 縮瞳 另有：氨甲酰甲膽堿三、N膽堿受體激動(dòng)藥： 煙堿、洛貝林第七章 抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥一、 易逆性膽堿酯酶抑制劑：新斯的明：口服吸收小而不規(guī)則，不表現(xiàn)中樞作用。過大劑量由興奮轉(zhuǎn)入抑制。第二信使：環(huán)磷腺苷(cAMP)、環(huán)磷鳥苷( cGMP)、肌醇磷脂、鈣離子、廿烯類第三章 藥動(dòng)學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)(藥動(dòng)學(xué))： 研究機(jī)體對(duì)藥物的處置，即藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄。特異性反應(yīng)：受體：能與受體特異性結(jié)合的物質(zhì)稱為配體，能激活受體的配體稱為激動(dòng)藥，能阻斷受體活性的配體稱為拮抗藥。毒性反應(yīng)：藥物劑量過大或蓄積過多時(shí)機(jī)體發(fā)生的危害性反應(yīng)，比較嚴(yán)重，可以預(yù)知避免。藥物的不良反應(yīng)：副作用：在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)，可以預(yù)知但是難以避免。變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體接受藥物刺激后發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)，又稱過敏反應(yīng)。分競(jìng)爭(zhēng)性和非競(jìng)爭(zhēng)性。 N樣作用：激動(dòng)N1膽堿受體，表現(xiàn)為消化道、膀胱等處的平滑肌收縮加強(qiáng)，腺體分泌增加，心肌收縮力加強(qiáng)和小血管收縮，血壓上升。 腺體：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。與苯海拉明用于暈船，暈車。二、 N1膽堿受體阻滯藥神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪噻吩：主用作麻醉輔助藥。 泮庫(kù)溴銨：作用是筒的5 倍，不引起血壓下降支氣管痙攣。一般靜滴。 應(yīng)用：休克：忌用大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用。二、α1受體激動(dòng)藥：去氧腎上腺素：作用同NA可靜滴肌注。一般皮下注射。 代謝：促進(jìn)糖原及脂肪分解，使血糖升高。 應(yīng)用：用于抗休克，與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。 鼻粘膜充血腫脹引起的鼻塞。作用于ββ2受體，故能興奮心臟，松弛平滑肌及擴(kuò)張骨骼肌血管。第十章 腎上腺素受體阻滯藥第一節(jié) α受體阻滯藥一、αα2受體阻滯藥： 酚妥拉明：口服生物利用度低。 抗休克 緩解高血壓危象 用于充血性心力衰竭三、 α1受體阻滯藥：哌唑嗪：抗高血壓。不宜用浸潤(rùn)麻醉。布比卡因：比利多卡因強(qiáng)34倍。 抗驚厥抗癲癇；　　　　　　　　　依賴性。 苯巴比妥（長(zhǎng)效）、戊巴比妥、異戊巴比妥（中效）、司可巴比妥（短效）、硫噴妥（超短效）（其他：水合氯醛，格魯米特，溴化鈉，溴化鉀，三溴片）第十三章 抗癲癇藥苯妥英鈉：鈉通道阻滯藥，減少鈉內(nèi)流，抑制高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散，對(duì)小發(fā)作無(wú)效。靜注控制癲癇持續(xù)狀態(tài)?！”焖徕c：廣譜擴(kuò)癲癇藥?！　　　≈参锷窠?jīng)系統(tǒng)：?。荏w阻滯作用，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)?！　　　　　″F體外系反應(yīng)：（1）帕金森綜合癥；（2）靜坐不能；（3）急性肌張力障礙。　　抗抑郁藥另有：地昔帕明、阿米替林、多塞平、米安色林、諾米芬新、曲唑酮、馬普替