胸腔、腹腔穿刺術-全文預覽
【正文】 位穿刺（2分）。做凝血功能和血小板計數檢查（1分），行腹部B超檢查（1分）。（六）腹水為血性，于取得標本后應停止抽液或放液。放液過程中還要注意不同階段腹水的性狀如顏色變化。三、注意事項（一）注意無菌操作，以防止醫(yī)源性腹腔感染。精神異常等不能合作者。經穿刺注入治療性藥物。明確腹水性質，協助診斷。（四）注入適量的空氣造成人工氣腹，以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，可作為肺結核空洞大出血時一項止血措施。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部（1分）（口述）2 選擇適宜穿刺點：行胸部體格檢查（聽診、叩診）（3分），亦可由胸部X線或超聲定位確定（1分）（口述）常用部位：抽胸水常用位置有肩胛線等79肋間（1分）或腋后線第78肋間（1分），腋中線第67肋間隙（1分）；抽氣減壓常用位置為鎖骨中線第二肋間（1分）（口述）8 常規(guī)消毒：以穿刺點為中心用碘伏由內向外（1分）消毒3遍（3分），消毒范圍距穿刺點至少15cm（1分）5 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處（1分），右手對準手套5指插入戴好（1分）。（七）咯血：大咯血罕見。（五）感染：胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴格引起細菌感染，需用抗生素治療。幾小時后可以再次穿刺，大多數患者一般不會再發(fā)生低血壓。若穿刺液為新鮮可凝固血液或開始清澈，后變?yōu)檠?，都應懷疑損傷引起出血。最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過程中病人咳嗽亦可引起。如為膿胸，每次盡量抽盡。避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌或損傷腹腔臟器。（三）穿刺術中應密切觀察患者反應，如出現頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應，立即停止操作，取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。肺包蟲病患者，穿刺可引起感染擴散，不宜穿刺。 （3）人工氣胸治療。對于原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞學和生物化學檢查以明確病因。 （三）胸膜腔內注入治療性藥物。 （二） 抽出胸膜腔內的積氣和積液，減輕其對肺組織的壓迫，使肺組織復張，緩解患者呼吸困難等壓迫癥狀。診斷性穿刺。 （2）胸腔內注入藥物治療膿胸、胸膜炎及惡性胸水等。凝血功能障礙，嚴重出血傾向的患者在未糾正前不宜穿刺穿刺部位皮膚或附近有感染。（二）嚴格無菌操作，抽氣、抽液時防止空氣進入胸膜腔。（四）穿刺時應經肋骨上緣以免損傷肋下血管和神經。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。四、胸膜腔穿刺的并發(fā)
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