胸腔、腹腔穿刺術(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 位穿刺（2分）。做凝血功能和血小板計(jì)數(shù)檢查（1分），行腹部B超檢查（1分）。（六）腹水為血性，于取得標(biāo)本后應(yīng)停止抽液或放液。放液過程中還要注意不同階段腹水的性狀如顏色變化。三、注意事項(xiàng)（一）注意無菌操作，以防止醫(yī)源性腹腔感染。精神異常等不能合作者。經(jīng)穿刺注入治療性藥物。明確腹水性質(zhì)，協(xié)助診斷。（四）注入適量的空氣造成人工氣腹，以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，可作為肺結(jié)核空洞大出血時(shí)一項(xiàng)止血措施。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部（1分）（口述）2 選擇適宜穿刺點(diǎn)：行胸部體格檢查（聽診、叩診）（3分），亦可由胸部X線或超聲定位確定（1分）（口述）常用部位：抽胸水常用位置有肩胛線等79肋間（1分）或腋后線第78肋間（1分），腋中線第67肋間隙（1分）；抽氣減壓常用位置為鎖骨中線第二肋間（1分）（口述）8 常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏由內(nèi)向外（1分）消毒3遍（3分），消毒范圍距穿刺點(diǎn)至少15cm（1分）5 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處（1分），右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好（1分）。（七）咯血：大咯血罕見。（五）感染：胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療。幾小時(shí)后可以再次穿刺，大多數(shù)患者一般不會(huì)再發(fā)生低血壓。若穿刺液為新鮮可凝固血液或開始清澈，后變?yōu)檠?，都?yīng)懷疑損傷引起出血。最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過程中病人咳嗽亦可引起。如為膿胸，每次盡量抽盡。避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌或損傷腹腔臟器。（三）穿刺術(shù)中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)，立即停止操作，取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。肺包蟲病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。 （3）人工氣胸治療。對(duì)于原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生物化學(xué)檢查以明確病因。 （三）胸膜腔內(nèi)注入治療性藥物。 （二） 抽出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液，減輕其對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解患者呼吸困難等壓迫癥狀。診斷性穿刺。 （2）胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎及惡性胸水等。凝血功能障礙，嚴(yán)重出血傾向的患者在未糾正前不宜穿刺穿刺部位皮膚或附近有感染。（二）嚴(yán)格無菌操作，抽氣、抽液時(shí)防止空氣進(jìn)入胸膜腔。（四）穿刺時(shí)應(yīng)經(jīng)肋骨上緣以免損傷肋下血管和神經(jīng)。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。四、胸膜腔穿刺的并發(fā)
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