【正文】 更換過于頻繁，聯(lián)合用藥指癥不明確或品種過多等不少不合理用藥現(xiàn)象。抽查本院100份出院病人使用抗生素病歷,大部分能依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行用藥，但仍存在部分不合理用藥現(xiàn)象。7%及27。從上述表4可以發(fā)現(xiàn)，三代頭孢頭孢他啶，頭孢曲松及慶大霉素的用量一直下降較快，但卻轉(zhuǎn)為對三代頭孢頭孢噻肟的大量使用，%%,說明臨床上抗生素使用的合理性提高了；另一個耐藥率三年來上升10%的鮑氏不動桿菌，臨床上首選用藥為慶大，妥布霉素及SMZTMP，等三種，臨床上由于這幾個老藥價格低廉，長期被大量廣泛使用，致使細(xì)菌的耐藥率連年提高；哌拉西林及哌拉西林/他唑巴坦均銅綠假單胞的首選用藥，05年兩藥總用量為42750，對銅綠假單胞菌的耐藥率分別為31。%%%%,臨床上可以選擇這兩種抗生素作為今年的嗜麥芽假單胞菌感染臨床治療的首選用藥。%,鮑氏不動桿菌為條件致病菌,廣泛存在于自然界,醫(yī)院及人體皮膚,是院內(nèi)感染的重要病原菌之一,對危重患者和CCU及ICU中的患者威脅很大。對于目前我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理應(yīng)加強(qiáng)宣傳，教育，監(jiān)督，及開展及時有效的培訓(xùn)工作，并應(yīng)該對臨床限制使用的抗生素及特殊使用的抗生素的使用做出評價；同時也反映了部分臨床醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》重視不夠，對濫用抗生素的危害認(rèn)識不足。常用的頭孢類抗生素有頭孢唑啉，頭孢呋辛，頭孢唑肟，及頭孢哌酮/舒巴坦等幾類頭孢類抗生素，這幾種頭孢類抗生素因?yàn)橄鄬ζ渌^孢類抗生素有更為突出的優(yōu)點(diǎn)而被臨床大量廣泛應(yīng)用。從表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明:%,大腸埃希菌及銅綠假單胞菌三年來對常用抗生素的平均耐藥率沒有發(fā)生變化,%。銅綠假單胞菌從05年第4位上升為第1位。2006年金黃色葡萄球菌MRSA檢出率為 %,凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS為 %；大腸埃希菌的ESBLs為 %,%；%,%。E指嗜麥芽假單胞菌。表3主要革蘭氏陰性菌對常用抗生素的耐藥率（%）050607抗生素ABCDEABCDEABCDE哌拉西林哌拉/他頭孢他啶哌酮/舒亞胺培南0000001000100慶大霉素阿米卡星左氧沙星環(huán)丙沙星 注:A指鮑氏不動桿菌。2分析 20052007年本院分離前10位病原菌的排序見表1。 按NCCLS2007版標(biāo)準(zhǔn)判讀FOX的結(jié)果：金黃色葡萄球菌：抑菌圈≤19mm為MRSA。[2]1．2細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏方法1．2．1材料：微生物室自制各種規(guī)格血平板，巧克力平板，沙堡弱平板及麥糠凱平板。但事物都是有兩面性的，抗生素也不例外，長期以來，臨床廣泛應(yīng)用抗生素，造成抗生素的不合理應(yīng)用，甚至濫用的現(xiàn)象還比較突出，由此導(dǎo)致的嚴(yán)重后果已引起全球各國政府及衛(wèi)生部門的重視，包括細(xì)菌耐藥性以及由此產(chǎn)生的難治性醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌感染，增加患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加疾病的治療難度，甚至造成治療失敗。參考文獻(xiàn)[1]，2003（9）：102.[3]錢雅靜，章衛(wèi)平，王建民，2002 Sep；23（9）：1037[2]Richard AN,Margret SP,Rainer S, graftversushost disease:analysis of risk factors after allogeneic marrow transplantation and prophylaxis with cyclosporine and methotrexated[J].Blood,1992,80(12):18381845.[4]范芳，謝瑞祥，2004，24（5）：282.近三年我院感染菌種及抗生素的耐藥性分析張蝶婉，黃建通（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 藥學(xué)部 361004）摘要 目的：分析本院0507三年感染病原菌的抗生素耐藥性及抗生素的使用情況。有學(xué)者提出采用C2監(jiān)測法，即監(jiān)測服藥后2hCsA峰血藥濃度[4]。我們發(fā)現(xiàn)CsA肝腎損害的發(fā)生率隨CsA濃度的升高而增加，經(jīng)減量或停藥后，肝腎功能均可恢復(fù)。當(dāng)植活時CsA谷濃度或峰濃度升高時，急性GVHD的發(fā)生率明顯下降。 維持患者CsA血藥濃度穩(wěn)定是減少GVHD的最主要措施。 由于CsA主要在空腸吸收，其生物利用度和藥物動力學(xué)的個體差異及同一個體在不同時期的差異性很大，不同的患者對CsA敏感性和耐受性也存在一定的區(qū)別。其中C0組發(fā)生的時間為13~41d（中位時間28天），C2組發(fā)生的時間為12~78天（中位時間35天）。 將患者CsA術(shù)后時間分為≤15d,16~30d,31~45d,46~60d,61~75d, ≥76d等6個時間段：C0組平均血藥濃度為，同一時間段CsA血藥濃度差異較大，~%之間；C2組平均血藥濃度為，同一時間段CsA血藥濃度差異較大，~%之間，說明不論C0組或C2組患者CsA濃度存在明顯的個體差異。 177。12177。27177。38177。s177。10177。8177。6177。4177。2177。 血樣采集：患者用CsA3d以上，常規(guī)在3m以內(nèi)每周監(jiān)測1次，其間可根據(jù)情況隨時增加監(jiān)測次數(shù)?；颊哂谝浦睬?d開始至移植后10d，（新山地明注射液）；10d后患者能口服時，；60天后每周遞減CsA總量的5%，定期監(jiān)測全血中CsA濃度，隨時調(diào)整劑量。本文旨在采用C0、C2監(jiān)測異基因干細(xì)胞移植患者CsA濃度，探討監(jiān)測C0、C2對異基因干細(xì)胞移植的影響，為臨床合理使用提供參考依據(jù)。 C2環(huán)孢素A（CsA）現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種器官移植，是目前預(yù)防器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)最主要的免疫抑制劑。C2比C0更能有效預(yù)測排斥反應(yīng)的發(fā)生。繼續(xù)加強(qiáng)對合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳和督察很有必要，正確引導(dǎo)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用向合理化發(fā)展仍然任重而道遠(yuǎn)。結(jié)合表5，在急性化膿性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎、急性壞疽闌尾炎、急性闌尾炎的病例中均出現(xiàn)單用、二聯(lián)、三聯(lián)用藥同時存在的情況，最終治療終點(diǎn)一致，說明三聯(lián)用藥沒有必要。從表5可以看出，住院天數(shù)越長，發(fā)生的住院費(fèi)用越高。急性闌尾炎抗菌藥物治療一般是尚未獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的情況下，根據(jù)感染的性質(zhì)、體征等情況，估計(jì)為何種細(xì)菌引起等作出經(jīng)驗(yàn)性用藥，這是由于術(shù)前的標(biāo)本難以取得，無法完成細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，是可以理解的。由表4可見，本次調(diào)查中216例（％）有術(shù)前用藥，其中184例用藥時間大于2h，鑒于闌尾炎癥的存在，該用藥基本合理；～2h同樣需要給予抗菌藥物預(yù)防術(shù)中的感染。頭孢菌素類為細(xì)菌繁殖期速效殺菌藥，與具有厭氧菌抗菌作用的硝咪唑類聯(lián)用，可以擴(kuò)大抗菌譜并增強(qiáng)療效，應(yīng)為推薦的聯(lián)用方式；喹諾酮類抗菌譜與頭孢菌素類類似，故它與硝咪唑類的聯(lián)用也屬合理。闌尾炎抗菌藥物的選擇與闌尾感染程度、周圍組織污染程度有關(guān)，其預(yù)防用藥以二聯(lián)且無禁忌為限。 抗菌藥物的更換調(diào)查顯示124例（%）調(diào)整了用藥方案，有的是更換藥物，有的是由單一用藥更換為聯(lián)合用藥或由聯(lián)合用藥更換為單一用藥，絕大多數(shù)屬于無指征換藥。 硝咪唑類抗菌藥物具有較高的抗厭氧菌活性，在本次調(diào)查中，%的患者使用了硝咪唑類抗菌藥物。第4代頭孢菌素的患者共87例（%），與有并發(fā)癥的患者（包括急性化膿性闌尾炎伴穿孔、急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎、急性壞疽性闌尾炎共85例，%）數(shù)量相當(dāng),說明第4代頭孢菌素的使用符合要求。詳見表表6。部分病例給藥1次后即調(diào)整用藥方案，因?yàn)椴皇侵饕挠盟幏桨福疚奈从杞y(tǒng)計(jì)。2　結(jié)果 抗菌藥物的選擇240例患者全部使用了抗菌藥物，應(yīng)用抗菌藥物包括7大類共26種，主要給藥途徑為靜脈滴注，其中42例在靜脈輸液完畢后口服抗菌藥物，多數(shù)病例同時使用多種藥物或治療過程更換藥物，最多的1例累計(jì)使用抗菌藥物7種，故總用藥例/次數(shù)為661，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于240。參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷，將240例闌尾炎手術(shù)患者分為：急性化膿性闌尾伴穿孔14例，急性化膿性闌尾炎71例，急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎53例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性闌尾炎79例，慢性闌尾炎7例，慢性闌尾炎伴膿腫1例。為了解闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，我們對我院2007年7～12月出院的240例闌尾炎手術(shù)患者病歷進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：全部闌尾炎手術(shù)患者均使用抗菌藥物，%，住院費(fèi)用與住院時間、用藥選擇、使用療程密切相關(guān)。方法：收集我院2007年7～12月出院的240例闌尾炎手術(shù)病歷，對圍手術(shù)期抗菌藥物的品種選擇、聯(lián)合使用、用藥時間、使用金額等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。the hospitalization fee closely related with length of stay, election of medication and course of treatment. CONCLUSION: The use of antibacterials in operated appendicitis patients in perioperative generally existed the phenomenon which course of treatment was prolonged,drugs were changed without evidence, choice of antibacterials had a high starting point and so is necessary to strengthen management which antibacterials prophylacticly use in surgical intervention in our hospital,to raise reasonable usage of antibacterials.KEY WORDS Appendicitis Perioperative Antibacterials Analysis闌尾炎是一類常見的急性腹部外科疾患，闌尾炎手術(shù)在外科手術(shù)中具有一定的代表性，手術(shù)基本屬于Ⅱ類（清潔污染）切口，圍手術(shù)期抗菌藥物的使用屬于必要的預(yù)防感染手段，其品種的選用和療程與患者的體質(zhì)、感染情況、有無穿孔等有極大關(guān)系。）d。參照《新編藥物學(xué)》（第16版）對抗菌藥物進(jìn)行分類，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）》對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行評價。表1 抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 Information of antibacterials used藥品名稱應(yīng)用例（次）應(yīng)用率（%）平均療程（天）平均用量（g）平均日用量（g）DDD（g）DUI青霉素類美洛西林4青霉素2頭孢菌素類頭孢噻肟54頭孢唑啉32頭孢吡肟17頭孢拉定15頭孢哌酮/舒巴坦13頭孢唑肟9頭孢克洛（O）8頭孢氨芐（O）6頭孢呋辛2頭孢克肟（O）1頭孢他啶1頭孢西丁9拉氧頭孢4 喹諾酮類左氧氟沙星94培氟沙星8環(huán)丙沙星1環(huán)丙沙星（O）6加替沙星1硝基咪唑類甲硝唑173奧硝唑73替硝唑33林可霉素類克林霉素78氨基糖苷類阿米卡星15大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素1羅紅霉素（O）1表2 各類闌尾炎患者累計(jì)使用抗菌藥物品種數(shù)Tab 2 Piece of antibacterials used in different types of appendicitis patients闌尾炎類別累計(jì)使用品種數(shù)一種(例)二種(例)三種(例)四種(例)四種以上(例)急性化膿性闌尾炎伴穿孔/662/急性化膿性闌尾炎13421132急性化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎2261492急性壞疽性闌尾炎26421急性闌尾炎42433135慢性闌尾炎142//慢性闌尾炎伴膿腫/1///合計(jì)10101803910百分比%%%%% 抗菌藥物的聯(lián)合使用 本組240例患者中，有223例（%）聯(lián)合使用抗菌藥物，其中二聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物214例（%），三聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物9例（%）。表4 圍手術(shù)期抗菌藥物的使用時間Tab 4