【正文】 當(dāng)，費(fèi)用效果比卻相差幾十倍，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮，不宜常規(guī)使用。其中使用例/次數(shù)最多的5種抗菌藥物為：甲硝唑、左氧氟沙星、克林霉素、奧硝唑和頭孢噻肟，占全部使用例/%。目錄 論文綜述 240例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析環(huán)孢素峰濃度（C2）監(jiān)測在異基因干細(xì)胞移植術(shù)中的意義近三年我院感染菌種及抗生素的耐藥性分析藥學(xué)進(jìn)展 腎靶向給藥研究新進(jìn)展 EPO臨床應(yīng)用新進(jìn)展 合理用藥 妊娠期如何選用抗菌藥 關(guān)注眼體用藥 走出應(yīng)用誤區(qū) 不良反應(yīng) 雙黃連粉針的不良反應(yīng)及防治 醫(yī)務(wù)人員藥品不良反應(yīng)知多少 警惕藥源性抑郁癥 中藥之窗 影響中藥療效的因素 如何選擇中藥劑型 中草藥肝損害應(yīng)引起重視 藥師園地 患者醫(yī)師護(hù)士看藥師 用藥師的視角看藥品質(zhì)量 你了解疫苗嗎？ 論文綜述 240例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析王政，王長宗（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 藥學(xué)部 361004）摘要　目的：了解我院闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況。各種抗菌藥物的使用情況詳見表1；各類闌尾炎患者使用抗菌藥物品種數(shù)情況詳見表2?？肆置顾貙τ诟鞣N厭氧菌及金黃色葡萄球菌等引起的感染有很好的作用，可減少腹部手術(shù)后的厭氧菌感染，同時克林霉素和硝咪唑類聯(lián)用可以緩解厭氧菌對硝咪唑類藥物耐藥性的出現(xiàn)，但該藥的應(yīng)用存在引起偽膜性腸炎的潛在危險，也不宜作為手術(shù)預(yù)防的常規(guī)用藥。所有患者術(shù)后情況大都良好，僅有3例出現(xiàn)切口感染，通過換藥均治愈，大于3d的患者165例（%），個別病例直到拆線后才停止使用抗菌藥物，有1例使用時間最長達(dá)10天，預(yù)防用藥時間明顯過長。方法：采用熒光偏振免疫法（FPIA）分別對9例和12例異基因干細(xì)胞移植患者進(jìn)行C0和C2監(jiān)測。9例患者監(jiān)測谷濃度，12例患者監(jiān)測C2濃度。7177。36177。 CsA濃度與急性GHVD的關(guān)系：發(fā)生Ⅱ度以上GVHD共5例，其中C0組1例，發(fā)生率25%。觀察21例不全相合移植的患者，C0組和C2組急性GHVD的發(fā)生率分別為25%%，C0組比文獻(xiàn)報道小[3]。為此，本人通過對近三年來本院醫(yī)院感染各種菌種的檢出情況，及耐藥性，并與臨床上幾種常用的抗生素的用量進(jìn)行對比，指出本院抗生素用藥情況。C指肺炎克雷伯菌。 表4表明:頭孢類抗生素一直是抗生素中一個用量最大,品種最多的一類抗生素,不同種類的抗生素用量不同,同一個種類的抗生素也因?yàn)橐惨驗(yàn)樽陨淼奶匦砸脖慌R床增加或減少使用。臨床上抗生素的大量、廣泛使用而使細(xì)菌的耐藥性提高，這是一個不爭的事實(shí)。對臨床醫(yī)生，特別是重視對抗生素使用頻繁，量較大的科室中對非一線使用的抗生素有審批權(quán)的主治醫(yī)生，主任醫(yī)生及年資高的醫(yī)生的培訓(xùn)及宣傳顯得尤其重要。近年來，針對腎臟的TDDS研究取得了一系列可喜進(jìn)展。與原藥相比，它在腎中的濃度增高，并能降低潑尼松龍導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。間隔基團(tuán)可以是寡肽（肽鍵），聚－α－羥基酸（酯鍵）、pH敏感的順烏頭堿間隔基（酸敏感胺鍵）和SPDP間隔基（二硫鍵）。大鼠靜脈注射肽鍵直接連接的萘普生－溶菌酶結(jié)合物表明，每摩爾溶菌酶結(jié)合2摩爾萘普生并不影響其腎攝取和在溶酶體中的代謝；萘普生－溶菌酶結(jié)合物顯著增加萘普生的腎靶向效率，腎臟中萘普生的濃度增加了70倍；萘普生－溶菌酶的代謝物在體內(nèi)可抑制前列腺素合成。　　仍需尋找新靶標(biāo)　　目前，對腎靶向的研究還主要集中在提高藥物靶向效率和尋求新的載體上?！　∽?986年EPO成功用于成年和兒童慢性腎性貧血臨床治療以來，包括透析前和透析期在內(nèi)的患者生存率、住院風(fēng)險、病殘率、疾程進(jìn)展以及生活質(zhì)量均獲明顯改善。一項(xiàng)包括142例患者的回顧性分析表明，心功能I級患者貧血幾率為9%，而心功能Ⅳ級者貧血發(fā)生率高達(dá)79%。青霉素類該類抗生素的殺菌原理是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，哺乳類動物無細(xì)胞壁，故該類抗生素對人體毒性最小，不致胎兒畸形?！　∪焉锲谏饔玫目咕幬铮–類）。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復(fù)合青霉素類制劑已從多方面彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)，既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素，還不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。）個月的包括EPO和鐵劑的干預(yù)治療，血紅蛋白和心功能較治療前明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)較治療前增加28%。近期研究結(jié)果建議，輕癥慢性腎病患者若臨床顯示血紅蛋白呈下降趨勢即應(yīng)給予EPO治療，以減緩其演變?yōu)槌溲孕牧λソ?、卒中等?yán)重并發(fā)癥的進(jìn)程。腎靶向的下一個目標(biāo)是將藥物靶向到在腎疾病發(fā)展過程中起重要作用的過濾單元——腎小球?？ㄍ衅绽哪I靶向給藥就可能增加其療效并降低對其他器官的副作用。　　改變間隔基團(tuán)和化學(xué)鍵的種類及性質(zhì)可控制釋藥速率。腎在保存葉酸方面起著重要作用。所以，腎臟的TDDS研究具有極其重要的應(yīng)用意義。在美國，購買抗生素比購買槍還要難；但在中國，前幾年，不憑處方就可以在藥店買到抗生素，如今雖然要憑處方購買，但形勢仍不容樂觀。從上述表4可以發(fā)現(xiàn)，三代頭孢頭孢他啶，頭孢曲松及慶大霉素的用量一直下降較快，但卻轉(zhuǎn)為對三代頭孢頭孢噻肟的大量使用，%%,說明臨床上抗生素使用的合理性提高了；另一個耐藥率三年來上升10%的鮑氏不動桿菌，臨床上首選用藥為慶大，妥布霉素及SMZTMP，等三種，臨床上由于這幾個老藥價格低廉，長期被大量廣泛使用，致使細(xì)菌的耐藥率連年提高；哌拉西林及哌拉西林/他唑巴坦均銅綠假單胞的首選用藥，05年兩藥總用量為42750，對銅綠假單胞菌的耐藥率分別為31。常用的頭孢類抗生素有頭孢唑啉，頭孢呋辛，頭孢唑肟，及頭孢哌酮/舒巴坦等幾類頭孢類抗生素，這幾種頭孢類抗生素因?yàn)橄鄬ζ渌^孢類抗生素有更為突出的優(yōu)點(diǎn)而被臨床大量廣泛應(yīng)用。E指嗜麥芽假單胞菌。[2]1．2細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏方法1．2．1材料：微生物室自制各種規(guī)格血平板，巧克力平板，沙堡弱平板及麥糠凱平板。我們發(fā)現(xiàn)CsA肝腎損害的發(fā)生率隨CsA濃度的升高而增加，經(jīng)減量或停藥后，肝腎功能均可恢復(fù)。其中C0組發(fā)生的時間為13~41d（中位時間28天），C2組發(fā)生的時間為12~78天（中位時間35天）。27177。8177。 血樣采集：患者用CsA3d以上，常規(guī)在3m以內(nèi)每周監(jiān)測1次，其間可根據(jù)情況隨時增加監(jiān)測次數(shù)。C2比C0更能有效預(yù)測排斥反應(yīng)的發(fā)生。急性闌尾炎抗菌藥物治療一般是尚未獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的情況下，根據(jù)感染的性質(zhì)、體征等情況，估計(jì)為何種細(xì)菌引起等作出經(jīng)驗(yàn)性用藥，這是由于術(shù)前的標(biāo)本難以取得，無法完成細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，是可以理解的。 抗菌藥物的更換調(diào)查顯示124例（%）調(diào)整了用藥方案，有的是更換藥物，有的是由單一用藥更換為聯(lián)合用藥或由聯(lián)合用藥更換為單一用藥，絕大多數(shù)屬于無指征換藥。部分病例給藥1次后即調(diào)整用藥方案，因?yàn)椴皇侵饕挠盟幏桨?，本文未予統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：全部闌尾炎手術(shù)患者均使用抗菌藥物，%，住院費(fèi)用與住院時間、用藥選擇、使用療程密切相關(guān)。參照《新編藥物學(xué)》（第16版）對抗菌藥物進(jìn)行分類，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）》對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行評價。由于喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，2008年3月19日《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》明確規(guī)定必須嚴(yán)格掌握喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥?！?h或麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物一次，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；如果手術(shù)時間超過3h，或失血量大（＞1500ml），應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期增加給予抗菌藥物一次，以保證藥物的有效濃度覆蓋手術(shù)的全過程；對于無并發(fā)癥的患者，術(shù)后預(yù)防用藥時間以1～3d為宜[6]，對嚴(yán)重壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎等病情嚴(yán)重的病例，術(shù)后可酌情延長用藥時間。4 結(jié)論調(diào)查表明我院闌尾炎患者圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但仍然存在著預(yù)防用藥時間偏長，抗菌藥物應(yīng)用起點(diǎn)偏高，無指征更換藥品，以及一些不合理聯(lián)用等問題。 預(yù)防GVHD方案：所有的患者均采用FBC預(yù)處理，采用CsA＋MTX預(yù)防GVHD，供血者HLA位點(diǎn)不合時加用ATG。5177。CsA應(yīng)用時間/d例次C0組CsA谷濃度/RSD%例次C2組CsA峰濃度/RSD%≤1523177。每位患者平均血藥濃度在400~800 ，血藥濃度波動也較大， ， 。我們也觀察到急性GVHD的發(fā)生率與植活時的濃度有關(guān)，當(dāng)CsA谷濃度≤200 ≤400 ，急性GVHD發(fā)生率較高。關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 抗生素 細(xì)菌 耐藥性The analysis of infection strain and antibiotic resistance of my hospital in recent three yearAbstract Objective In order to analysis the infection strain and antibiotic resistance of my hospital in recent three years. Methods Statistic the high relevance ratio of infection strain and the total usage Of antibiotic in recent three years,taking 100 inpatients’ case histories who are cured at random to anaylsis the rationality of antibiotic usage. Results In recent three years,the primary pathogenic bacteria of hospital infection is Gramnegative rod, accounting to %，% and % respectively. The relevance ratio of Grampositive bacteria is descending ,most of them are staphylococci .There are some irrational drug usage in the case histories which are checked all the same. Conclusions The primary bacterium is Gramnegative rod . The relevance ratio of Grampositive bacteria is descending but the antibiotic resistance is at a high level at the time. The results of the analysis indicate that the irrational drug usage is basically rational,but needed improving.Key words hospital infection antibiotic bacterium resistance 人類歷史是一部與周圍環(huán)境的病原菌不斷相互斗爭的歷史，抗生素的發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用，給人類與病原菌的戰(zhàn)爭中，帶來了巨大的幫助。B指凝固酶陰性葡萄球菌。并且0507年金黃色葡萄球菌MRSA耐藥率分別為85%， %，%,凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS三年檢出率分別為:82%,%,%。對于嗜麥芽假單胞菌,%%%%,這提示應(yīng)應(yīng)減少臨床上感染嗜芽假單胞菌的這兩面種抗生素的使用,以期降低其耐藥率。臨床主要用于陰道念珠菌病，鵝口瘡，萎縮性口腔念珠菌病，真菌性腦膜炎、肺部真菌感染、腹部感染、泌尿道感染及皮膚真菌感菌，但該臨床卻使用價格較貴的同類產(chǎn)品伏立康唑作為首選用藥，也是一個不合理的地方；又如07年8月份神經(jīng)內(nèi)科治療一位化膿性腦膜炎的患者，出現(xiàn)了青霉素和羅氏芬(即注射用頭孢曲松鈉)同時靜滴的聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象；另外還存在許多對四代頭孢頭孢吡肟的越級使用現(xiàn)象。7（5）?！　“被崆绑w藥物。研究表明，約占注射劑量80％的LMWP（如溶菌酶、細(xì)胞色素C、抑肽酶等）最終被腎攝取，LMWP在機(jī)體的其他部位幾乎無蓄積。某些藥物（如肽和核苷酸）進(jìn)入溶