【正文】 三、 經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。手術(shù)醫(yī)生簽名： 麻醉分級(jí)(ASA 分級(jí))P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病 □0 □P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 □0 □P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力 □1 □P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 □1 □P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人 □1 P6：腦死亡的患者 □1麻醉醫(yī)生簽名： 手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成 □0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級(jí)愈合 □切口感染淺層感染 □ 深層感染 □在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“□”打鉤“√”后，分值相加即可完成！T2：完成手術(shù)，超過3小時(shí) □1急診手術(shù) □巡回護(hù)士簽名： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級(jí)（ 分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（ 分）= 分，NNIS分級(jí)：0□ 1□ 2□ 3□橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。評(píng)估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。并填寫手術(shù)病人核查表。3．第三次團(tuán)隊(duì)核查：皮膚切開之前（暫停） 手術(shù)開始前暫停一分鐘由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二．手術(shù)團(tuán)隊(duì)核查 1．第一次團(tuán)隊(duì)核查：實(shí)施麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)病人標(biāo)識(shí)、手腕或腳腕佩戴標(biāo)識(shí)帶?；颊哔Y料及物品出入手術(shù)室有記錄。十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。手術(shù)病人回病房交接流程病人入病房↓問候病人，觀察神志↓麻醉師、手術(shù)室護(hù)士與當(dāng)班護(hù)士交班，在接送病人記錄單上簽名↓安置臥位、連接監(jiān)護(hù)儀↓檢查各導(dǎo)管狀況和皮膚情況↓測(cè)生命體征（與手術(shù)室護(hù)士共同簽名）遵醫(yī)囑接引流管并固定↓安撫病人或家屬（簡(jiǎn)短健康指導(dǎo)）↓開具醫(yī)囑↓病情記錄重危病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程病區(qū)重危病人就地?fù)尵群蟆暡∏樾柁D(zhuǎn)入相應(yīng)科室，通知當(dāng)班護(hù)士↓通知轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員、告知病情，運(yùn)送方式 告知家屬 ↓原病區(qū)停止治療，整理物品 ↓轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，電梯待命↓需急救車跟隨、呼吸氣囊供氧、加強(qiáng)床欄帶病人的相關(guān)藥品、寫病情交接小結(jié) ↓病人轉(zhuǎn)運(yùn)↓心電圖持續(xù)監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊供氧、觀察病情 加強(qiáng)床欄、靜脈通暢、確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全 ↓ 病人轉(zhuǎn)運(yùn)后，床邊交班 ↓ 開具醫(yī)囑 ↓完成轉(zhuǎn)入記錄急診病人送手術(shù)室交接流程急診危重病人就地?fù)尵群蟆嚓P(guān)科室醫(yī)生電話聯(lián)系手術(shù)室↓搶救護(hù)士接醫(yī)生通知做好送手術(shù)室前準(zhǔn)備↓ ↓ ↓ 搶救護(hù)士再次 安排運(yùn)送護(hù)士 通知家屬檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作 做好相關(guān)登記 辦理入院手續(xù) ↓準(zhǔn)備完畢↓共同護(hù)送危重病人至手術(shù)室↓與手術(shù)室護(hù)士交接班↓轉(zhuǎn)運(yùn)交接單核對(duì)后簽名↓將所攜帶物品清點(diǎn)后帶回急診急診危重病人送病房交接流程急診危重病人就地?fù)尵群蟆暡∏檗D(zhuǎn)入相應(yīng)科室↓護(hù)士接醫(yī)生通知↓ ↓ ↓通知相關(guān)科室 運(yùn)送患者 家屬告知準(zhǔn)備按受病人 電梯告知 辦理入院手續(xù) ↓患者準(zhǔn)備完畢、撰寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單 ↓ 醫(yī)生及護(hù)士跟隨↙ ↓ ↘加強(qiáng)護(hù)欄 持續(xù)供氧 觀察病情確保 確保轉(zhuǎn)安全 面罩供氧 靜脈通路通暢通 插管呼吸囊使用 及重要導(dǎo)管固定 ↓到達(dá)病房 ↓ 與病房醫(yī)師、護(hù)士床邊交接班，在交接記錄單上簽名 ↓將所攜物品清點(diǎn)后帶回急診住院病人轉(zhuǎn)科流程轉(zhuǎn)科醫(yī)囑↓與相關(guān)科室聯(lián)系床位↓寫好交班小結(jié)和轉(zhuǎn)出時(shí)間↓護(hù)送病人至新科室交班，包括床邊、書面、藥物交班↓寫好接班記錄、轉(zhuǎn)入時(shí)間，通知醫(yī)生↓開具醫(yī)囑，處理病人橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)安全核查管理制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。附： 橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單科室________床號(hào)______患者姓名________年齡____性別____住院號(hào)___________診斷：_________________________________________________________________手術(shù)名稱：_____________________________________________________________一、 手術(shù)前與病房或急診科交接病人情況：接病人時(shí)間：______年______月______日______時(shí)______分手腕帶標(biāo)識(shí)：有□ 無□ 病歷有□ 無□ 病人身份核對(duì)：正確□ 錯(cuò)誤□手術(shù)同意書：有□無□ 麻醉同意書：有□無□ 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)：有□無□ 禁食：有□無□女病人處于月經(jīng)期：是□ 否□ 術(shù)前用藥：已用□ 無□皮膚完整：是□ 否□ 破損部位①__________________②___________________大?。孩? cmX cm ② cmX cm帶書中用藥：有□ 無□ 帶X光片：有□共□張 無□ 帶器械：有□ 無□其他特殊情況：接手術(shù)患者人員簽名：____________病房或急診科護(hù)士簽名：__________________二、 手術(shù)后病人交接情況：病人轉(zhuǎn)送到科室名稱：________離開手術(shù)室時(shí)間：______年___月___日___時(shí)____分神志：清醒□ 麻醉未醒□ 昏迷□離室前BP____/____mmHg HR：____次/min R：____次/min SpO2____ %氣管插管：有□ 無□ 胃管：有□ 無□ 導(dǎo)尿管：有□ 無□引流管：無□ 有□ 通暢：是□ 否□ 引流管名稱：________________________________________________________________________________________________皮膚：完好□ 壓紅□ 部位________________________面積 cmX cm 燒傷□ 部位________________________面積 cmX cm手術(shù)切口輔料：干燥□ 有滲血□ 深靜脈置管：有□ 無□輸液：有□ 無□ 藥物液體名稱①____________________②______________________輸血：有□ 無□ A型□ B型□ O型□ AB型□血液成分：__________________________________________________________單位交接物品：有□ 無□ X光片：有□共□張 病歷：有□ 無□手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)患者人員姓名：_____________接病人護(hù)士簽名：___________________院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程急診與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴腕表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。（三）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。關(guān)鍵科室患者轉(zhuǎn)科交接流程和身份識(shí)別措施一、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（一）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。（二）門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（六）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。術(shù)后交接：麻醉醫(yī)生開出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑；術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士通知病人回病房時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)；送病人至病房；評(píng)估病人后病房護(hù)士與術(shù)后護(hù)士進(jìn)行交接。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。核對(duì)時(shí)讓清醒患者自己說出姓名，對(duì)神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認(rèn)由其合法親屬或外科醫(yī)師共同完成。麻醉醫(yī)師核查手術(shù)患者相應(yīng)內(nèi)容及完成麻醉前的準(zhǔn)備工作。2．第二次團(tuán)隊(duì)核查：擺放手術(shù)體位前由巡回護(hù)士主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士核查手術(shù)部位的標(biāo)記（術(shù)前由醫(yī)生做好標(biāo)記），特別注意成對(duì)器官的單側(cè)手術(shù)；有左右之分的手術(shù)；有兩個(gè)以上部位的手術(shù)。手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格、應(yīng)對(duì)方案、儀器設(shè)備完好、術(shù)前給予預(yù)防性抗生素情況、相關(guān)影像資料、術(shù)中體內(nèi)植入物等是否準(zhǔn)備就緒且功能良好。附件手術(shù)安全核查表科 別：患者姓名：性別：年齡：病案號(hào)：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù) 者：手術(shù)日期：麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確： 是 □ 否 □手術(shù)方式確認(rèn)： 是 □ 否 □手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是 □ 否 □ 手術(shù)知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉知情同意： 是 □ 否 □ 麻醉方式確認(rèn)： 是 □ 否 □麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是 □ 否 □皮膚是否完整： 是 □ 否 □術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確： 是 □ 否 □靜脈通道建立完成： 是 □ 否 □患者是否有過敏史： 是 □ 否 □抗菌藥物皮試結(jié)果： 有 □ 無 □術(shù)前備血： 有 □ 無 □假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 □ 否 □手術(shù)方式確認(rèn)：是 □ 否 □手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)： 是 □ 否 □ 手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 □預(yù)計(jì)失血量 □手術(shù)關(guān)注點(diǎn) □