醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度-全文預(yù)覽
【正文】 負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。 — 3 —附件2： 醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé) 為確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保障醫(yī)保工作的順利開展，結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)際，成立醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護(hù)，成員名單如下： 組 長：某某 成 員：某某 下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)科，由譚仕權(quán)具體負(fù)責(zé)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。對于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。 附件1：醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé) 附件2：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé) 附件3：醫(yī)保管理工作制度 附件4：醫(yī)保管理細(xì)則 附件5：履行醫(yī)保協(xié)議具體措施 附件6：參?；颊咧橥庵贫?附件7：處方、病歷審核制度 附件8：醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度 附件9：醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度 附件10：醫(yī)保工作信息反饋制度 附件11：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度 附件12：醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度 附件13：醫(yī)保病人就診流程 — 1 — ******************** 2014年2月20日 附件1 醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé) 為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實(shí)際，成立醫(yī)院醫(yī)保工作小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督審查我院的醫(yī)保相關(guān)事宜，成員名單如下： 組 長：某某（副院長） 副組長：某某（醫(yī)務(wù)科科長、信息系統(tǒng)管理員） 某某（臨床科室主任） 成 員：某某（臨床科室副主任） 某某（院辦公室副主任） 某某（掛號、收費(fèi)人員） 某某（信息系統(tǒng)維護(hù)人員） 下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由范紅軍具體負(fù)責(zé)。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。 按時(shí)向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確. 保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時(shí)通知中心醫(yī)保辦。 。每年至少組織4次全院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)。 《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》。 6．參保人員結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。 2．配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。 （四）藥房管理制度 1．嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格和山東省集中采購價(jià)格，按區(qū)藥管中心采購供應(yīng)制度采購藥品。 ①患者就診時(shí)，收費(fèi)處要及時(shí)做好詳細(xì)登記工作，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)?？ㄌ?、診斷、科別、門診醫(yī)師。 診療時(shí)嚴(yán)格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費(fèi)”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。 5．及時(shí)查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)保制度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 目錄 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 醫(yī)保工作制度及管理措施 離休干部醫(yī)療管理措施 醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范 醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度 醫(yī)保工作信息反饋制度 一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 （一）機(jī)構(gòu)管理 1．建立中心醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)（組長由副主任擔(dān)任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。 4．監(jiān)督檢查本中心醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。 （二）醫(yī)療管理制度 1．嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時(shí)嚴(yán)格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持醫(yī)?？?、身份證不符時(shí)，應(yīng)扣留醫(yī)?？ǎㄓ写∷幾C明的除外），及時(shí)報(bào)告中心醫(yī)保辦，中心醫(yī)保辦及時(shí)報(bào)告市醫(yī)保中心。 （三）、患者基本信息、醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用錄入管理制度。 ④中心醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，按規(guī)定處罰并追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。 （五）財(cái)務(wù)管理制度 1．認(rèn)真查對參保人員的醫(yī)保病歷，把好收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。 5．對收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。 3．信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。 ，認(rèn)真遵守與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂的《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。 、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度，做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。 標(biāo)分到各科室，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 在診治、記賬時(shí)必須核對病歷和醫(yī)保卡，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費(fèi)記入醫(yī)保人員。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。 （2）門診醫(yī)師在接診醫(yī)保患者就診時(shí)，要按門診病
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