【正文】 。（4）增加營養(yǎng)：根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補充葡萄糖溶液。是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。（2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量開始，首選醛固酮拮抗劑螺分泌功能異常。（功能性腎衰）。觸診肝縮小、質(zhì)地堅硬、結(jié)節(jié)狀。（二）肝功能失代償期1．肝功能減退的臨床表現(xiàn)20 （1）全身癥狀：肝病面容?！委熓走xSASP，重型活動期及急性暴發(fā)型病人首選糖皮質(zhì)激素治療。主要癥狀 ：腹痛、腹瀉、粘液膿血便。v 關(guān)鍵治療是抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。v 臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、右下腹腫塊。 第六節(jié) 腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。3. 飲食與心理護(hù)理：同肺結(jié)核有關(guān)護(hù)理。并發(fā)癥 腸梗阻常見。臨床表現(xiàn)癥狀全身：結(jié)核病的毒血癥狀?！拈T梗阻時，觀察、禁飲水、胃腸減壓。（3）休息 ：勞逸結(jié)合，避免過度勞累 ?！┳儯簝?nèi)科治療無效, OB持續(xù)(+), 疼痛規(guī)律改變。并發(fā)癥▲上消化道出血 ：最常見 DU amp。 慢性胃炎v 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。 17 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點1. 消化系統(tǒng)常見癥狀有：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐2. 消化系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）病情觀察。6．觀察：生命體征，特別是呼吸情況。2. 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制鈉鹽攝入。 慢性縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)1．癥狀：勞力性呼吸困難（最早的癥狀）。2．手術(shù)治療 心包摩擦音。3．周圍微血管受損體征——瘀點、瘀斑、 Janeway損害，是微血管炎和微栓塞所致。 * 護(hù)理應(yīng)注意避免增加擴張型心肌病病人心臟負(fù)擔(dān)。5．避免誘因 避免突然屏氣、站立、提取重物、情緒激動、飽餐，戒煙酒。梗阻性肥厚型：應(yīng)避免使用洋地黃。* 病毒學(xué)檢查是確診的依據(jù)，但臨床主要靠病毒感染史、心臟受累表現(xiàn)進(jìn)行診斷。* 所有高血壓病人都要進(jìn)行非藥物治療。(6)安全：病人意識障礙時應(yīng)加床欄，防止墜床，并防唇舌咬傷及皮膚損害。甘露醇滴速宜快。（3）聯(lián)合用藥，當(dāng)一種藥不滿意時，應(yīng)更換另一種藥或加用第二種藥。（2）降壓要求：開始的24小時內(nèi)將血壓降低2025%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的12周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。3．高血壓急癥 ★短時間內(nèi)血壓急劇升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要臟器進(jìn)行性損害。 體檢：A2亢進(jìn)，長期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚。* 再灌注治療（溶栓、PTCA）是關(guān)鍵。入CCU監(jiān)護(hù)3－5d, 備好搶救用物及藥品。完善相關(guān)檢查。：前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)。（二）體征心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。用硝酸甘油無明顯效果。 急性心肌梗死是指冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。（5）靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度。用硝酸甘油護(hù)理（1）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。（三）分型11 勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛）自發(fā)性心絞痛 （臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）混合性心絞痛治療要點一般治療：避免誘因＋防治危險因素藥物治療（1）硝酸酯類（2）β受體阻滯劑（3）鈣拮抗劑（4）抑制血小板聚集藥物預(yù)防性治療避免誘因＋防治危險因素 + 藥物治療介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA術(shù)）或冠狀動脈支架植入術(shù)。誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。 第五節(jié) 冠心病★冠心病——指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。* 治療風(fēng)心病的根本方法是手術(shù)。2．飲食（同心衰護(hù)理）3. 預(yù)防風(fēng)濕活動 ★長效青霉素1次/月，終身用。診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查 常見心臟瓣膜病的治療預(yù)防和治療風(fēng)濕活動：10 預(yù)防及治療鏈球菌感染★治療并發(fā)癥。診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查 主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。心電圖：可見“二尖瓣型P波”超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。：如心房顫動。：心尖部可觸及舒張期震顫。房撲、房顫、室上速、室速用同步電復(fù)律。課堂小結(jié)**** 有猝死危險的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度AVB、病竇（心率amp。 *心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。③做EKG。處理：若HRamp。尤其是低血鉀。 60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。 洋地黃類用藥護(hù)理 ★8 有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 護(hù)理診斷1．氣體交換受損 與肺瘀血有關(guān)。 第二節(jié) 心力衰竭★心力衰竭——以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。*心源性水腫護(hù)理主要是飲食、皮膚護(hù)理。（高壓性）氣胸： ★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進(jìn)不出。臨床表現(xiàn)★（一）癥狀：首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，隨之干咳和呼吸困難。小細(xì)胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)。4. 細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞 治療要點（一）手術(shù)治療（二）化療★化療是小細(xì)胞肺癌首選及主要的治療（三）放療根治性和姑息性兩種（四）對癥止痛（WHO三階梯止痛，護(hù)基已學(xué)） 6 課堂小結(jié)胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。病情最嚴(yán)重的是重癥哮喘?！m正電解質(zhì)紊亂。 第九節(jié) 肺結(jié)核結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗（1）方法：目前多采用PPD在左前壁 屈側(cè)中部皮支氣管哮喘支氣管哮喘:——是一種有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥5 性疾病。典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀。、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要特征。常在醫(yī)院與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。病程中期可有肺實變的體征?！委熞匝醑?、消除肺水腫為主。X胸片顯示兩肺浸潤陰影?！?I型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是短時間內(nèi)高濃度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是持續(xù)低流量吸氧，增加通氣量。 第五節(jié) 呼吸衰竭★呼吸衰竭——指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。表現(xiàn)為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 ★概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。4．細(xì)菌性咽、扁桃體炎 起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱（高熱） 診斷v 有受涼或與上感病人接觸史。3．急性喉炎 聲嘶，疼痛。課堂小結(jié)、咳痰，血象不高，由細(xì)菌引起時，白細(xì)胞增高、護(hù)理主要針對病因和對癥 第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病( COPD )★COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD.課堂小結(jié)1. 慢支是支氣管非特異性炎癥。3. 治療護(hù)理重點保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。3．肺血管疾病。 肺性腦?。悍涡阅X病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。2 （3）用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓?！o(hù)理重點：控制感染、改善通氣、合理氧療?！敉瑫r有精神神經(jīng)癥狀，即肺性腦病，常由CO2潴留所致。 診斷要點急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫PaO2在氧療的條件下進(jìn)行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。 ▲表現(xiàn)為呼吸窘迫。 v 以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)39～40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。革蘭陰性桿菌肺炎課堂小結(jié)v 革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。 4 課堂小結(jié)。 第八節(jié) 支氣管擴張課堂小結(jié)支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。治療、護(hù)理主要是控制感染、體位引流、窒息搶救。診斷要點：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音?！股貞?yīng)用。2. 典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經(jīng)治療后緩解。 第十一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌——是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。3. X線胸片有肺癌的直接征象。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰。 第十二節(jié) 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸——指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。（開放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔。主要是體位和供氧護(hù)理。*心前區(qū)疼痛中以心絞痛和急性心肌梗死最常見。體征(1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變(2）心率快(3）舒張期奔馬律（心尖部）(4）發(fā)紺（二）右心衰竭癥狀：消化道癥狀體征：一般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛、發(fā)紺、心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動，胸骨左緣第4肋間可聞及舒張期奔馬律。4．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。lt。 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。②通知醫(yī)生。*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)